Centro de Estudios de Psicodrama Santiago, Chile. Tesina Postítulo de Psicodrama Comisión Nacional de Acreditación de Psicólogos Clínicos de Chile. “Diagnóstico psicodramático de un adolescente víctima de maltrato físico y psicológico grave”. Trabajo para optar a la acreditación de Psicoterapeutas de la Comisión Nacional de Acreditación de Psicólogos Clínicos Profesora Guía: Ada Pérez Berti Alumnas: Marlen Alarcón Rojas Pamela Contreras Araya Iquique, Diciembre 2011 INDICE 1. Introducción....................................................................................................................2 2. Formulación del Problema.............................................................................................3 2.1 Objetivos……………………………………………………………………............5 3. Marco Teórico………………………………………………………..….......................6 3.1 Historia y definición de Psicodrama………………………………………............6 3.2 Fundamentos Epistemológicos…………………………………………….............6 3.3 Teorías en Psicodrama……………………………………………………..............9 3.3.1Teoría de Roles……………………………………………………………............9 3.3.2 Teoría de las Relaciones Interpersonales………………………………...........10 3.3.3 Teoría del Desarrollo Evolutivo…………………………………………..........12 3.4 El Método Psicodramático………………………………………………..............16 3.4.1 Técnicas Diagnósticas Psicodramáticas……………………………….............17 3.5 El Maltrato Infantil……………………………………………………….............19 3.5.1 Consecuencias del Maltrato…………………………………………….............21 3.5.2 La Adolescencia…………………………………………………………............23 4. Metodología……………………………………………………………………............25 4.1 Tipo de Investigación………………………………………………………...........25 4.2 Muestra…………………………………………………………………….............26 4.3 Modalidad de la Intervención….............................................................................26 4.4 Técnicas de Recolección de Datos………………………………………...............26 4.5 Procedimiento……………………………………………………………...............27 4.6 Planificación de las Sesiones………………………………………………............27 4.6.1 Primera Sesión: Átomo Social…………………………………………..............27 4.6.2 Segunda Sesión Biodrama………………………………………………............28 4.6.3 Tercera Sesión Biodrama……………………………………………….............28 4.6.4 Cuarta Sesión Mapa Fantasmático Corporal………………………..............29 5. Descripción y Análisis de los Resultados……………………………………...............30 5.1 Sesión N° 1: Átomo Social........................................................................................31 5.2 Sesión N° 2 y 3 Biodrama.........................................................................................36 5.3 Mapa Fantasmático Corporal..................................................................................40 6. Conclusiones....................................................................................................................41 7. Bibliografía......................................................................................................................43 8 Anexos...............................................................................................................................45 - 1 - 1. INTRODUCCIÓN Los niños o niñas maltratados o abusados sufren y reaccionan emocionalmente desde el inicio. Si el maltrato infantil continúa en el tiempo, puede enfermar por la pérdida de la condición de bienestar y si este se hace muy intenso o prolongado, termina afectando el desarrollo de la personalidad y la interacción humana llegando a manifestarse con mayor intensidad en la adolescencia. Ya en el período de adolescencia, las consecuencias del maltrato físico y psicológico pueden ser graves generando incluso consecuencias para el comportamiento manifestada en: delincuencia juvenil, consumo de drogas, bajo rendimiento escolar, problemas en salud mental, comportamientos abusivos o límites y criminalidad adulta. Moreno presentó al psicodrama como "una nueva forma de psicoterapia que puede ser ampliamente aplicada". Para él "Históricamente el psicodrama representa el punto decisivo en el apartamiento del tratamiento del individuo aislado hacia el tratamiento del individuo en grupos, del tratamiento del individuo con métodos verbales hacia el tratamiento con métodos de acción.". "El psicodrama pone al paciente sobre un escenario, donde puede resolver sus problemas con la ayuda de unos pocos actores terapéuticos. Es tanto un método de diagnóstico como de tratamiento." En el presente trabajo se utilizan las técnicas diagnósticas del psicodrama, en un adolescente víctima de maltrato físico y psicológico grave, el cual pretende dar cuenta de sus roles y vínculos desde la teoría de roles y vínculos que plantea el psicodrama. Asimismo, se explora la historia de síntomas depresivos asociados a la experiencia de maltrato y el impacto del maltrato físico en el cuerpo (percepciones de daño). Para esto se contempla la utilización de técnicas como el Átomo social, Biodrama y Mapa Fantasmático corporal. En el Marco teórico se hace referencia a la teoría psicodramática como también expondremos conceptos como maltrato, infancia y consecuencias de ello. La metodología describe los objetivos planteados en cada una de las sesiones y la forma de abordaje. En el procedimiento, se analizan los contenidos emergentes basados en ejes temáticos: roles y vínculos. Para finalizar se expondrán las conclusiones, las cuales hacen referencia al diagnóstico psicodramático del paciente en evaluación. - 2 - 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA El Maltrato Infantil, en todas sus formas, es un problema de salud, que no solamente puede causar daño físico (enfermedad física), sino que también compromete la condición de bienestar y la adaptación, así como la armonía y la realización. El maltrato infantil compromete aquella calidad de vida digna de ser llamada humana y demanda del quehacer médico una obligación de asistencia y un actuar moral cuyo fundamento es la persona humana con su totalidad compleja y pluridimensional. Los niños o niñas maltratados o abusados sufren y reaccionan emocionalmente desde el inicio. Si el maltrato infantil continúa en el tiempo, puede enfermar por la pérdida de la condición de bienestar y si este se hace muy intenso o prolongado termina afectando el desarrollo de la personalidad y la interacción humana. Ciertamente, hoy el Maltrato Infantil es un delito tipificado por nuestra ley, que a la vez se trata de un problema, primero se trata de un problema psicosocial que afecta siempre la salud y que requiere en paralelo atención sanitaria. Esta atención debe acoger, comprender, acompañar, aliviar y tratar para curar. Por supuesto debe proteger, pero no solamente desde un rol policial si no que también desde un rol de cuidar al paciente en sus aspectos más intrapsíquicos. Que algunos niños y niñas sean víctimas de agresiones físicas o sexuales o que no reciban los cuidados y atención mínimos es algo que en la actualidad despierta emociones intensas en amplios sectores de la población. Tras esa reacción emocional, se suele expresar una cierta imposibilidad para comprender las razones que expliquen estos comportamientos parentales considerados tan aberrantes y antinaturales. El reconocimiento de la infancia como un periodo evolutivo que requiere especial atención, en lo que se considera necesario para el desarrollo saludable de los niños y niñas y en el derecho que se les asigna, ayuda a comprender la relatividad del concepto de maltrato infantil. Abordar la aceptación o la tolerancia de los castigos corporales de los niños y poner fin a dichas prácticas en la familia, las escuelas y otros entornos, no sólo es una obligación de los Estados Partes en virtud de la Convención Internacional de Derechos de la Infancia, sino también una estrategia clave para reducir y prevenir toda forma de violencia en las sociedades. Cuando nos referimos a la incidencia, esta da cuenta del número de casos que se producen en una comunidad y la prevalencia como el número total de afectados, expresado en porcentaje en una edad o población determinada, es difícil obtener datos fidedignos acerca del fenómeno de maltrato infantil. - 3 - Los estudios realizados en varios países señalan que el Maltrato Infantil es un problema multicausal, en el que intervienen las características del agresor, el agredido, el medio ambiente que les rodea y un estímulo disparador de la agresión 11(Ramírez Amador V. La poca fuerza familiar como factores de riesgo para el maltrato infantil. Tesis de Terminación de la Maestría en Psiquiatría Social. 1999.). Desde hace varias décadas se han manejado cifras verdaderamente alarmantes de niños que son objeto de la violencia de sus padres, lo que proporciona una idea general de la dimensión del problema. Por ejemplo, los estudios realizados en E.U. por Kempe y Kempe en 1985 indicaron que en 6 de cada 1 000 nacimientos se pueden presentar malos tratos, lo que daría un número total de 30 mil a 50 mil niños maltratados por año en aquel país. Más recientemente aún se sabe que los casos de maltrato infantil han alcanzado la cifra de 24 millones al año.12. La O.M.S. calcula que en el mundo, 40 millones de niños y niñas entre 0 y 14 años de edad son víctimas de abusos y descuidos que requieren atención. En América Latina y el Caribe hay 185 millones de personas menores de 18 años, de ellos el 50 % son niños y adolescentes. Cerca de 6 millones de niños y niñas adolescentes sufren agresiones físicas severas, y 80 000 mueren al año.13. En nuestro país el maltrato infantil ha sido reconocido como un problema de Salud Pública en los últimos años, llegando a constituirse en un tema prioritario en la agenda de salud para el período 1997-2000. (Ministerio de Salud 1998). Este reconocimiento se relaciona tanto con la magnitud como con las consecuencias del maltrato sobre la salud física y mental de los niños. Por otra parte, existe abundante evidencia sobre el daño psicológico causado por el maltrato que se traduce en problemas de salud mental tales como fracaso escolar, deterioro de la autoestima, embarazo adolescente, abuso de drogas y suicidio. Durante los 25 años se han llevado a cabo numerosas investigaciones en los diferentes países con el fin de conocer la incidencia del Maltrato Infantil. Lo único cierto es el número de casos en los que se interviene. Esto no quiere decir que no haya un gran número de casos que pasan totalmente desapercibidos ante los profesionales, sobre todo aquellas situaciones en las que el maltrato no deja lesiones físicas sino lesiones de tipo emocional. Además, hay que tener en cuenta que la gran diversidad de definiciones hace que los diagnósticos se hagan a través de diferentes patrones y que sólo aflore a la luz pública “la punta de un iceberg” (Martínez y Ochotorena, 1993). La prevalencia y la incidencia es variable según la definición del maltrato y el lugar donde es detectado. En Chile hay cifras de niños maltratados tan extremas como el 5% (Ministerio de Salud) y el 75% (UNICEF). Datos del Reino Unido y de Estados Unidos muestran que 1 - 4 - de cada 1 000 niños menores de 15 años, recibe maltrato físico o abandono severo. En estos países, las cifras para el resto de los maltratos son tan variables como en nuestro país. El presente trabajo tiene el propósito de realizar un diagnóstico psicodramático de un adolescente víctima de maltrato físico y psicológico grave, que permita identificar el impacto del maltrato físico en el cuerpo a través del Mapa Fantasmático Corporal (percepciones de daño), acceder a las relaciones vinculares de la víctima mediante la técnica del Átomo Social e identificar la historia de sintomatología depresiva a través de la aplicación del Biodrama, puesto que este método permite llevar la línea de la vida a un espacio escénico, desde el momento de su gestación inclusive, entregando información de la capacidad yoica y sus defensas. 2.1. OBJETIVOS Objetivo general: Realizar un diagnóstico psicodramático de un adolescente victima de maltrato físico y psicológico grave. Objetivo Específico: - Acceder a las relaciones vinculares mediante el uso de la técnica del Átomo social. - Identificar historia de la sintomatología depresiva mediante la técnica del Biodrama. - Identificar el impacto del maltrato físico en el cuerpo a través del Mapa Fantasmático Corporal (percepciones de daño). - 5 - 3. MARCO TEÓRICO Antes de dar curso con nuestro trabajo teórico práctico, se hace necesario realizar una introducción acerca del psicodrama, historia, sus orígenes y fundamentos epistemológicos que establecen los ejes temáticos de nuestro trabajo: Ejes Conceptuales, Diagnóstico Psicodramático, Método Psicodramático, Teoría de Vínculos y Teorías del Desarrollo evolutivo. 3.1 HISTORIA Y DEFINICIÓN DEL PSICODRAMA En sus orígenes el psicodrama parte como un modelo de trabajo esencialmente grupal, colectivo y público y posteriormente se desarrolla como una propuesta de psicoterapia para individuos, parejas y familias. Surge como un enfoque que enmarca una respuesta social de búsqueda de la libertad y espontaneidad del ser humano y como una forma profunda de explorar el alma humana, de develar los aspectos latentes no manifiestos de la psique. (Reyes, 2005) Jacob Leví Moreno, el creador del psicodrama, lo definió como "un método para sondear a fondo la verdad del alma a través de la acción", a partir de esta definición el objetivo del psicodrama es terapéutico. Sin embargo, el objetivo terapéutico es el último que aparece en la historia de la creación del psicodrama. Moreno era ante todo un humanista, su búsqueda era la de la espontaneidad y la creatividad, estando su trabajo centrado en lo grupal. Por otra parte, se designa psicodrama bipersonal al abordaje terapéutico que tiene origen en el psicodrama, que no se sirve de yo auxiliares y que atiende solamente a un paciente cada vez, creando así una relación bipersonal, o sea, un paciente y un terapeuta (Cukier, 1992). La distinción entre los distintos tipos de terapia centralizada en el individuo es fundamental, ya que se originan en indicaciones terapéuticas muy diferentes y dan origen a dinámicas de relación distintas. Aún cuando la atención se centre en un individuo, el vínculo bipersonal, es diferente a la que se produce con la inclusión del tercero, ya sea en forma de grupo terapéutico o de equipo terapéutico. 3.2 FUNDAMENTOS EPISTEMOLÓGICOS El psicodrama puede ser considerado como un paradigma que posee una estructura teórica y técnica como también constituye una cosmovisión del ser humano y de sus aspectos vitales más relevantes, el cual lleva implícito una epistemología, una forma de conocimiento y de acceder a las distintas dimensiones del mundo intrapsíquico. Surgió en - 6 - 1921 bajo la figura de J. L. Moreno, psiquiatra rumano quien recibió influencias de diversas corrientes religiosas, filosóficas y epistemológicas, como el judaísmo, el jasidismo, existencialismo, Buber y su concepto de encuentro, Spinoza y Nietzsche, Bergson y su visión del Momento, etc. A partir del paradigma y de la teoría psicodramática, se desprende un método en donde lo vincular, lo corporal, lo escénico, lo metafórico, lo creativo y estético son parte de su desarrollo. El psicodrama es un método de intervención y tratamiento de grupos e individuos fundamentado en la sociología, psicología, medicina y en el teatro, cuyo objetivo es favorecer la (re)vivencia de situaciones reales e imaginarias en búsqueda de respuestas nuevas y adecuadas a las situaciones emergentes. A esta capacidad humana, Moreno la llamó potencial espontáneo creativo. Paralelamente, postula un origen social de los trastornos emocionales que se arraigarían en la infancia. Posee una visión holística del ser humano e incluye una técnica global que integra el cuerpo, las emociones y las ideas, poniendo énfasis en la acción corporal para movilizar el proceso emocional de los individuos y el grupo (Sánchez, 2000). De este modo, propone dramatizar en el “como si” del escenario los conflictos en vez de hablarlos, a diferencia de otras técnicas psicoterapéuticas. Forman parte de su teoría conceptos básicos como: Espontaneidad y Creatividad, Vínculo, Tele, Cuerpo en acción, La Teoría del Desarrollo Evolutivo, de las Relaciones Interpersonales y la Teoría de los Roles. Espontaneidad y Creatividad En la visión moreniana, los recursos innatos del ser humano son la espontaneidad, la creatividad y la sensibilidad. Desde el inicio él trae consigo factores favorables para su desarrollo, que no viene acompañados por tendencias destructivas. Entre tanto, estas condiciones, que favorecen la vida y la creación, pueden ser perturbadas por ambientes o sistemas sociales constrangedores. En este caso, resta la posibilidad de recuperación de los factores vitales, a través de la renovación de las relaciones afectivas y de la acción transformadora sobre el medio. La revolución creadora moreniana es la propuesta de recuperación de la espontaneidad y de la creatividad a través de la ruptura con patrones de comportamientos estereotipados, con valores y formas de participación en la vida social - 7 - que acarrean la automatización del ser humano (preservaciones culturales). (Salles C., Wolff J., Castello W., 1998) Moreno lo relaciona con la visión del hombre como creador y co-creador. Se refiere a la respuesta adecuada a una situación nueva o una respuesta nueva a una situación ya conocida. La característica de adecuación social la hace diferente de la impulsividad. Puede ser considerada como un catalizador psicológico que no es acumulable ni cuantificable. Este concepto está estrechamente relacionado con el concepto de Creatividad, que es una capacidad que poseen todos los seres humanos. Ambas implican la capacidad de adaptación al entorno y la actuación ante éste de una manera no repetida y sana (Reyes G., 2005). Para Moreno es la capacidad de percibir de manera objetiva, lo que ocurre en las situaciones y lo que sucede entre las personas. Cuando hay una distorsión del Tele se habla de transferencia. Vínculo Es la interacción con un otro, aunque este otro sea un aspecto de la misma persona, por lo tanto, la interrelación puede ser con objetos internos o externos. El vínculo según la visión de Moreno, se encuentra relacionado con los conceptos de espontaneidad y creatividad, ya que éstas se alimentan vincularmente y se manifiestan a través de ellas.16 Este concepto puede ser mirado desde los tres núcleos teóricos básicos del psicodrama: La teoría de las relaciones interpersonales, La teoría del desarrollo evolutivo y la teoría de los roles (Reyes G., 2005). Cuerpo en acción y Cuerpo en territorio: El cuerpo es visualizado como un espacio que es parte de un todo con representación de estados psíquicos, siendo el centro de la escena. Para Buchbinder, adquiere una dimensión escénica cuando empieza a poblarse de personajes, esta posibilidad de la corporización permite a través de la representación “desalojarlos de sus escondites en el cuerpo y verlos en escena” (Matoso, 1992). Las fantasías sobre su propio cuerpo pueden englobarse en cuatro áreas de atracción: afectivo, sexual, poder y salud. Todos ellos tienen algo en común y es el mundo de la relación, es el cuerpo el que veo en mí hacia el otro. No se puede considerar, por tanto, el - 8 - cuerpo solo en mí, conmigo y para mí, pues olvidaríamos el componente de relación que posee. Tenemos que diferenciar entre esquema e imagen corporal. El Esquema Corporal es el mismo para todos los individuos de la especie, la Imagen Corporal es propia de cada uno, está ligada al sujeto y a su historia. La imagen remite a las fantasías que se tienen del propio cuerpo, es el esquema corporal pasado por la lente deformadora de la fantasía individual. Además, la imagen corporal no tiene unos límites claros, sino que se funden y entremezclan con los límites de los demás (Matoso, 1992). 3.3 TEORÍAS EN PSICODRAMA 3.3.1 TEORÍA DE ROLES Desde la teoría de las relaciones interpersonales el vínculo se refiere a lo que ocurre en el interior de la persona, es un proceso dinámico, que se activa y modifica en base a estimulaciones recíprocas de ambas partes de una díada. Los vínculos poseen ciertas características, tales como: funcionan en polaridades, pueden ser aceptados o no por el sujeto, pueden ser suplementarios o complementarios, pasivos o activos, más sanos o patológicos dependiendo del grado de libertad, de adaptación a la situación y de la rigidización que posean. De acuerdo a la teoría del desarrollo evolutivo, se destaca la visión de que los vínculos pueden tener un tránsito sano a lo largo de la vida de un sujeto en la medida que pasen por tres fases del desarrollo, que van desde la indiferenciación a la diferenciación de un otro. Según la teoría de roles se sostiene que el rol surge del vínculo y desde ahí surge el Yo. El rol es entendido como una unidad psicosocial e interaccional de conducta que posee aspectos colectivos (conserva social) y privados (creatividad personal) y tienden a agruparse en ramilletes o roles relacionados entre sí. Según Moreno el vínculo es siempre social, por lo que también está ligado a la noción de rol. Observando la interacción de los roles se puede tener acceso a la dinámica interna de la persona, así como el vínculo se refiere a lo que ocurre en el inter, los roles son los polos de este inter (Reyes, 2005). - 9 -