Peter Hien, Bernhard Böhm Diabetes-Handbuch Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH Peter Hien Bernhard Böhm etes- an c Eine Anleitung für Praxis und Klinik 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage Mit einem Geleitwort von H. Mehnert Mit 17 Abbildungen sowie 84 Tabellen und Übersichten Springer Dr. med. Peter Hien Oberarzt der internistisch-pneumologischen Klinik Elgershausen/Greifenstein in Arbeitsgemeinschaft mit der Universitätsklinik Giessen 35753 Greifenstein Professor Dr. med. Bernhard Böhm Sektion Endokrinologie Universität Ulm Robert-Koch-Str. 8 89070 UlmIDonau ISBN 978-3-540-42179-5 ISBN 978-3-662-06580-8 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-06580-8 Die Deutsche Bibliothek-CIP-Einheitsaufnahme Hien, Peter / Böhm, Bernhard: Diabetes-Handbuch: Eine Anleitung für Praxis und Klinik ; mit 84 Tabellen und Übersichten 1 Peter Hien; Bernhard Böhm 3. Auf!. Berlin ; Heidelberg ; New York ; Barcelona; Hongkong ; London ; Mailand ; Paris; Tokio: Springer, 2002 Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwer tung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zuläs sig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbe stimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York ein Unternehmen der BerteismannSpringer Science+Business Media GmbH http://www.springer.de © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001 Ursprünglich erschienin bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2001 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Na men im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden könnten. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft wer den. Einbandgestaltung: d'blik Konzept & Gestaltung, Berlin Satz: RTS Wiesenbach SPIN: 10790194 22/3130 - 5 4 3 2 1 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier Geleitwort Gerne bin ich der Aufforderung nachgekommen, auch für die neue Auflage des Diabetes-Handbuches ("Eine Anleitung für Pra xis und Klinik") ein Geleitwort zu schreiben. Ich tue dies aus zwei Gründen mit besonderer Freude: Einmal deswegen, weil ich schon bei der ersten Auflage darauf hinweisen konnte, dass das Buch ein ausgezeichnetes Exzerpt der wichtigsten Probleme der Diabetolo gie, geschrieben von einem Praktiker für die praktizierenden Ärz te, darstellt. Ich bewundere es ferner, wie der Autor von den Symp tomen über die Labordiagnostik, die Klassiftkation, die Pathogene se, die akuten und chronischen Komplikationen bis hin zur Thera pie Texte vorlegt, die die volle Zustimmung auch kritischer Auto ren ftnden können. Die Neuauflage ist nun noch besser geworden. Dies liegt einmal daran, dass der Stoff doch noch - gemäß den medizinischen Fort schritten - deutlich erweitert wurde, und dass zu Peter Hien, Arzt aus Augsburg, Bernhard O. Böhm von der Universität Ulm als Au tor des Buches hinzugestoßen ist. Man könnte denken, dass der Wert des Buches nun allein darin liegt, dass der eine mehr als Praktiker und der andere mehr als Wissenschaftler tätig geworden ist. Das ist aber - zum großen Vorteil der Publikation - so simpel nicht der Fall. Denn Hien - bewiesen hatte er es schon in der ers ten Auflage - ist ein Praktiker, der wissenschaftliche Daten in her vorragender Weise umzusetzen, interpretieren und anzuwenden weiss, und Böhm ist ein wissenschaftlich tätiger Diabetologe, der ebenfalls ganz dem Boden der Praxis verhaftet ist und durch den das Buch für den praktizierenden Kollegen nicht nur nicht - wie so oft - an Lesbarkeit verloren hat, sondern das durch die "praxis nahe Wissenschaft", die hier gepflegt wird, sogar gewonnen hat. So ist wiederum und noch mehr als bei den ersten Auflagen ein Buch zustande gekommen, das - wie ich damals schrieb - "wirklich kei ne wichtigen Fakten ausgelassen hat und das Ganze dennoch kompetent und damit lesbar und allgemein verständlich dargebo ten wurde". Diesem Buch kann man eine weite Verbreitung wün schen, die Autoren haben es verdient, die studentischen und ärztli chen Leser werden ihren Nutzen davon haben. Prof. Dr. H. Mehnert Vorwort zur 3. Auflage Die große Nachfrage nach dem Diabetes-Handbuch erforderte nach 3 Jahren eine dritte Auflage. Das Buch wurde vollständig überarbeitet unter Berücksichtigung der neueren wissenschaftli chen Literatur sowie den von verschiedenen Fachgesellschaften he rausgegebenen Leitlinien, die immer dann, wenn diese unmittelbar praxisrelevante Themenkomplexe bearbeiten, jetzt Aufnahme in die dritte Auflage gefunden haben. Viele Anregungen verdanken wir praktisch tätigen Kollegen. Auf deren kritischer Auseinandersetzung sowie dem Bemühen, eine handliche Arbeitsgrundlage insbesondere für jüngere Kol legen zusammenzustellen, entstand die völlig neu bearbeitete dritte Auflage des Diabetes-Handbuch. Peter Hien Bernhard Böhm Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . .X III . 1 Symptome und Krankheitsbilder des Diabetes mellitus . . . . . . . ........... . 1 2 Labordiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .. . . 5 2.1 Blutzucker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. . . 2.2 Oraler Glukosetoleranztest (OGTT) ........ . 6 2.3 Blutzucker im venösen und kapillären Blut ... . 8 2.4 Messungen der Sekretionskapazität . . . . . . . . . 9 2.5 HbAlc ............................. . 11 2.6 Fructosamin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 . . . 2.7 Mikroalbuminurie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 . . . 2.8 Weitere ............................. . 13 3 Klassifikation, Inzidenz und Prävalenz verschiedener Diabetesformen .......... .. 15 4 Pathogenese des Typ I-Diabetes mellitus ..... 17 5 Pathogenese und Entwicklung des Typ 2-Diabetes . . . . . . . . . . .. .. .. .. .. . 23 6 Pathophysiologie und Klinik des Typ I-Diabetes 27 7 Pathophysiologie und Klinik des Typ 2-Diabetes 33 8 Metabolisches Syndrom . . . . . . . . . . . . . . .3 9. . 9 Gestationsdiabetes, Diabetes und Schwangerschaft 43 9.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 3. . 9.2 Therapie ........................... . 48 9.3 Antihypertensive Therapie .............. . 51 x Inhaltsverzeichnis 10 Diabetische Ketoazidose ................. . 53 10.1 Grundlagen .......................... . 53 10.2 Diagnostik ........................... . 59 10.3 Therapie ..................... .. ..... . 63 10.4 Komplikationen im Therapieverlauf ......... . 74 11 Hyperosmolares Koma ................... . 77 12 Hypoglykämie ......................... . 81 12.1 Grundlagen ........................... . 81 12.2 Ursachen ............................. . 83 12.3 Symptomatik .......................... . 85 12.4 Risiko und Prävention ................... . 86 12.5 Therapie ............................. . 88 12.6 Weitere Ursachen für eine Hypoglykämie ..... . 90 13 Laktatazidose ......................... . 93 14 Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus ...... . 97 14.1 Makroangiopathie ...................... . 100 14.2 Retinopathie .......................... . 105 14.3 Nephropathie .......................... . 108 14.4 Periphere Neuropathie ................... . 118 14.5 Autonome Neuropathie .................. . 122 14.6 Diabetisches Fußsyndrom ................ . 128 14.7 Diabetes und Hypertonie ................. . 136 14.8 Diabetes und Herzerkrankungen ........... . 139 14.9 Weitere Folgeerkrankungen ............... . 140 14.10 Fettstoffwechselstörungen ................. . 142 15 Insulintherapie ........................ . 147 15.1 Eigenschaften verschiedener Insulinpräparate .. . 147 15.2 Physiologie der Insulinwirkung. ............ . 150 15.3 Insulinwirkung bei s.c.-Injektion ............ . 153 15.4 Konventionelle Insulintherapie ............. . 156 15.5 Intensivierte Insulintherapie (leT) .......... . 160 15.6 Bestimmung der Insulindosis .............. . 164 15.6.1 Insulindosierung und Blutzuckerspiegel ...... . 168 15.6.2 Insulindosierung und Kohlenhydrataufnahme (BE) 172 15.6.3 Insulindosierung und körperliche Aktivität, Sport 175 15.6.4 Insulindosierung und Tageszeit. ............ . 182 15.6.5 Basalinsulindosierung und intensivierte Insulintherapie ........................ . 186 Inhaltsverzeichnis XI 15.6.6 Insulindosierung und Autoregulation . . . . . . .. 189 15.6.7 Beispiel für die intensivierte Insulintherapie ... 190 15.7 Blutzuckerkontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 . . . 15.8 Insulinresistenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 . . . . 15.8.1 Metabolisches Syndrom bzw. Diabetes mellitus Typ 2. . . . . . . . . . . . . ..... 194 15.8.2 Insulinantikörper . . . . . . . . . . . ........... 195 ............... 15.8.3 Sekundäre Insulinresistenz 196 15.9 Insulinnebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . .. 198 15.10 Index von Insulinpräparaten .............. 199 15.11 Insulininjektionen ...................... 208 15.11.1 Insulininjektionen mit der Spritze ....... . .. 209 15.11.2 Insulininjektionen mit dem Pen ............ 210 15.11.3 Insulininjektionen mit der Insulinpumpe (CSII) 212 15.12 Insulinautbewahrung und Haltbarkeit ........ 214 15.13 Häufige Fehler bei der Insulintherapie ....... 215 16 Pharmakotherapie des Typ 2-Diabetes mellitus. 221 16.1 Glukoseresorptionsverzögerer . . . . . . . . . . . .. 224 16.1.1 Acarbose ............................ 224 16.1.2 Guar ............................... 225 16.2 Metformin ........................... 225 16.3 Sulfonylharnstoffe (SH) .................. 228 16.4 Sulfonylharnstoffe der 3. Generation und prandiale insulinotrope Glukoseregulatoren . . . 234 16.5 Insulinsensitizer - Thiazolidindione. . . . . .. .. 237 16.6 Insulin beim Versagen oraler Antidiabetika. ... 237 16.65.1 Primärversagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... 239 16.6.2 Unechtes Sekundärversagen ............... 239 16.6.3 Echtes Sekundärversagen ................. 243 16.6.4 Insulinmonotherapie .................... 247 16.6.5 Differentialtherapie des Typ 2-Diabetes auf der Basis von Laborbefunden . . . . . . . . ... 248 17 Perioperative Diabetestherapie ............. 251 17.1 Einfluß des Operationszeitpunktes .......... 252 17.2 Anästhesieverfahren und Tageszeit. . . . . . . . .. 252 17.3 Operation und Postaggressionsstoffwechsel. ... 253 17.4 Begleiterkrankungen und diabetische Folgeerkrankungen . . . . . . . . . . . . ......... 254 ............................ 17.5 Therapie 255 XII Inhaltsverzeichnis 18 Alkohol und Diabetes .................... 261 19 Grundzüge der Diabeteskost ............... 263 19.1 Indikationen zur iso- oder hypokalorischen .......................... Diabeteskost 264 19.2 Körpergewicht ................ .......... 266 19.3 Energie-, Kohlenhydrat-, Protein- und Fettbedarf 267 ................ 19.4 Berechnungseinheiten (BE) 270 19.5 Kohlenhydrataustauschtabelle .. .. . .......... 275 20 Diabetes und Straßenverkehr ............... 277 21 Zusammenfassung. ...................... 281 21.1 Diagnose des Diabetes .................... 281 21.2 KlassifIkation des Diabetes ................. 282 21.3 Therapie .............................. 283 .......... ..... 21.3.1 Therapie des Typ I-Diabetes 283 .... ........... 21.3.2 Therapie des Typ 2-Diabetes 285 21.4 Folgeerkrankungen ...................... 286 21.5 Diabeteskost und Bewegung ................ 286 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . 2. 89. . . . . . Wichtige Organisationen . . . . . . . . . . . . . . . ... . . 2.9 1 . . Auswahl von Internet-Adressen. . . . . . . . . . . . . . . . 293. . . Sachverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . 2.9 5. . . .