Derechos sexuales y reproductivos de los y las adolescentes: Diálogos posibles entre los jóvenes y los servicios de salud 2016 F a c u l t a d d e C i e n c i a s S o c i a l e s U B A – C E P A S o c i e d a d A r g e n t i n a d e P e d i a t r í a – F O C O Coordinación de la publicación Susana Checa y Silvia Tapia-Fac. C. Soc. UBA- Rosa Pappolla, Valeria Mulli y Daniel Rolón. CEPA- SAP. Presentación Integrantes equipo UBA: Ana Palazzesi, Elsa Schvartzman, Cristina Erbaro, María Alicia Gutiérrez, María Fernanda Miguel y Luciana Arauz Integrantes equipo del CEPA-SAP Carlos Sanz, Patricia Goddard, María Cristina González, María del Carmen Hiebra, Paulina Castello, Valeria Bulgach y María Victoria Gacitúa Fecha de edición: Marzo 2016 Esta publicación recupera y sistematiza el análisis de los resultados y reflexiones generadas a partir del proyecto de extensión “Derechos de los/as adolescentes en poblaciones vulnerables: Promoción del acceso a la salud, los derechos sexuales y reproductivos y relaciones no violentas” desarrollado por los equipos de profesionales de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires, el Comité de Estudio Permanente del Adolescente (CEPA) de la Sociedad Argentina de 1 Pediatría y el Foro Ciudadano de Estado y Territorio”, desarrollada por el área de Participación por la Justicia y los Extensión Universitaria y Vinculación Derechos Humanos (FOCO). Comunitaria de la Subsecretaría de Políticas Universitarias en el año 2014. Dicha convocatoria tiene como objetivo favorecer la Dicho proyecto se llevó a cabo en articulación de las universidades con su entorno el marco de la 22° Convocatoria de social, fortaleciendo sus vínculos con diferentes proyectos de “Universidad, actores e instituciones para responder e intervenir en diferentes problemáticas sociales. INDICE INTRODUCCIÓN 3 Antecedentes 4 El CONTEXTO DE ESTUDIO: La población adolescente en números 7 Introducción 8 Datos poblacionales y sociales del contexto 9 Aspectos educativos y laborales 12 Cobertura de salud 12 El área de intervención: Villa 21-24 y Núcleo habitacional Zavaleta 13 Políticas y programas orientados a los adolescentes 14 APROXIMACIONES CONCEPTUALES 19 Introducción 20 Adolescencia(s) 20 Género y sexualidad 24 Equidad en salud y derechos 25 El campo de la salud y la noción de habitus 26 Violencias y su abordaje desde el sector salud 28 ANALISIS DE RESULTADOS. Entrevistas a adolescentes usuarios/as de servicios públicos de salud 35 2 Introducción 36 Entrevistas a adolescentes: principales emergentes 36 Trayectoria de atención 37 Accesibilidad y estrategias de intervención 40 Abordajes sobre sexualidad y reproducción 47 ANALISIS DE RESULTADOS. Encuesta a profesionales de la red SAP 52 Introducción 53 a. Perfil de los/as encuestados/as 54 b. Obstáculos y barreras percibidas 55 c. Fortalezas y estrategias 59 d. Reflexiones sobre la práctica profesional 63 ETAPA DE INTERVENCIÓN. Interacciones entre adolescentes y prestadores a partir de la dinámica de talleres 71 Talleres sobre salud integral de los y las adolescentes 72 Talleres sobre derechos sexuales y reproductivos de los y las adolescentes 73 Talleres con el grupo de murga de la Villa 21-24 76 REFLEXIONES FINALES 81 BIBLIOGRAFIA 84 ANEXOS 90 INTRODUCCIÓN El proyecto “Derechos de los y las adolescentes en poblaciones vulnerables: promoción del acceso a la salud, los derechos sexuales y reproductivos y relaciones no violentas” – del que presentamos sus resultados en la presente publicación– se focalizó en la población adolescente y en los prestadores que los atienden en servicios públicos de 3 salud con el interés de aportar al conocimiento, a la reflexión y a las prácticas de atención de la salud adolescente. A través de la convocatoria y articulación de tres organizaciones: un equipo de investigación del Instituto de Investigaciones Gino Germani de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Buenos Aires, una organización médica científica –la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP), a través de su Comité de Adolescencia– y una organización de la sociedad civil –Foro Ciudadano de Participación por la Justicia y los Derechos Humanos (FOCO)– generamos herramientas para analizar el acceso y la inclusión equitativa de los/las adolescentes desde una perspectiva de género y derechos. Con un enfoque integral, apelamos a considerar los derechos, necesidades e inquietudes de los y las adolescentes, particularmente en el campo de la sexualidad y la reproducción. A partir de un marco conceptual que incorporó dimensiones y categorías sustantivas para el abordaje de la salud adolescente –como son las de género, salud sexual, salud reproductiva y derechos sexuales y reproductivos– y a través de la aplicación de distintas estrategias metodológicas, se buscó identificar los obstáculos y barreras que surgen tanto de las instituciones, como de las prácticas profesionales y los mismos adolescentes, así como los posibles facilitadores para el acceso y continuidad en el proceso de atención. De este modo, con el diseño e implementación de este proyecto de tipo interinstitucional e interdisciplinario, nos propusimos contribuir al desarrollo de la perspectiva de género y derechos en los efectores de salud del primer nivel de atención, con particular atención en los aspectos relacionados con la sexualidad, la reproducción y la prevención de la violencia en población adolescente. Al mismo tiempo, aportar a la disminución de la brecha entre los derechos y el ejercicio de éstos, fortaleciendo los canales de comunicación entre los efectores de salud y la población adolescente. Antecedentes La participación en la convocatoria del proyecto Universidad, Estado y Territorio de la 4 Universidad de Buenos Aires se realizó en asociación con el Comité de Estudio Permanente del Adolescente de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) dado que, desde hace varios años, con el equipo de la Facultad de Ciencias Sociales se han establecido vínculos en distintas investigaciones a partir de coincidencias conceptuales y estratégicas en el abordaje de la salud y los/as adolescentes. A su vez, desde el aspecto territorial y de la sociedad civil se convocó a la ONG, Foro Ciudadano de Participación por la Justicia y los Derechos Humanos (FOCO), por constituirse como una organización destinada a la promoción de los derechos humanos en distintos campos y con inserción territorial en áreas postergadas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA). Finalmente, la experiencia del equipo UBA que lleva varios años trabajando en estas temáticas y con esta franja poblacional, motivó un interesante intercambio para concretar el proyecto. Vale aclarar que dadas ciertas dificultades para convocar a la población adolescente en el contexto de estudio fue necesario modificar algunas de las estrategias planteadas. En el caso de los prestadores, el Comité de Adolescencia de la SAP a través de la red a nivel nacional que coordinan, promovió y aplicó una encuesta a profesionales de la red para conocer sus experiencias y modos de abordaje en la atención de la salud adolescente desde sus distintas inserciones y realidades. Dicha encuesta permitió, además, indagar sus opiniones acerca de las actitudes y prácticas de los jóvenes y también del entorno en el que viven. A lo largo del proyecto se realizaron dos reuniones convocadas por dicho Comité donde se presentaron los avances de la investigación. En dichos encuentros el equipo de la UBA presentó resultados de investigaciones con usuarios/as adolescentes y también, los resultados de la encuesta realizada a los profesionales de la red, que fueron puestas en debate entre los distintos profesionales. La propuesta de trabajo con los adolescentes se planteó, en primer lugar, a cargo del equipo de investigadoras de la UBA en el marco de una investigación desarrollada en el período 2010-2014. A partir de la realización de entrevistas a jóvenes a la salida de la consulta en consultorios y servicios con atención especializada para adolescentes de los 5 hospitales Argerich –y sus centros de salud–, Gutiérrez, Elizalde, se indagaron aspectos vinculados al proceso de atención en tales efectores En una segunda etapa de la investigación, y en el marco del proyecto compartido con la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP) a través del CEPA, la Universidad de Buenos Aires (UBA) y FOCO nos propusimos profundizar el abordaje de la salud adolescente a partir de una propuesta de intervención. Así, con el objetivo de indagar las percepciones, prácticas y significaciones de sus principales protagonistas y contribuir al debate y enriquecimiento de nuestros abordajes desde un enfoque interdisciplinario, se propuso la realización de talleres con jóvenes por fuera del contexto de los servicios de salud. De este modo, resultaba posible acercarnos a un sector de esta población que pudiera no estar llegando a los servicios. En tales talleres se acordó abordar aspectos vinculados al derecho a la salud, y en particular, a los derechos sexuales y reproductivos de los jóvenes. Para ello, se realizaron tres encuentros con un grupo de murga de la Villa 21-24 y en una organización social que ofrece actividades recreativas y artísticas a jóvenes de la CABA, en particular, de los barrios de la zona sur. En el contexto de jornadas compartidas con los profesionales de la SAP, se propuso un intercambio a partir de los emergentes que surgieron de las entrevistas semiestructuradas que fueron realizadas a adolescentes usuarios de los hospitales mencionados de la Ciudad de Buenos Aires. Al mismo tiempo, a lo largo del desarrollo de la instancia territorial, profesionales de la UBA y la SAP, realizaron encuentros para objetivar experiencias sanitarias a través de conversatorios entre pares, que se objetivó a través de una encuesta realizada a profesionales de la SAP. Por medio de dicho instrumento, se recabaron datos que hacen al perfil profesional, fortalezas y debilidades en la atención de los y las adolescentes. En esta publicación abordaremos los principales emergentes y reflexiones sobre el análisis de los resultados generados en las dos instancias de trabajo: En primer lugar, se presentan los resultados generado a partir de las entrevistas con los adolescentes, luego se plantea el análisis de la etapa de trabajo con profesionales y 6 finalmente, en el último apartado, se describe el desarrollo de los talleres con adolescentes. Con el fin de contextualizar el marco en que se llevó a cabo el proyecto, presentamos datos sociodemográficos y socioeconómicos que permiten realizar una breve caracterización de la población juvenil a la que se orientó especialmente este proyecto: adolescentes que residen en los barrios empobrecidos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El CONTEXTO DE ESTUDIO: La población adolescente en números Introducción En este punto, a partir de la lectura de datos estadísticos, presentamos una breve caracterización de la situación de los adolescentes que residen en el área de la CABA en la que se desarrollaron las propuestas de intervención en el marco del proyecto. Debe señalarse que los procesos de reforma política y económica iniciados en la década del setentas, profundizados en la década de 1990 y hasta la actualidad, se han manifestado en la fragmentación de la ciudad, con una tendencia a la polarización de las 7 distintas áreas y su población, así como de los recursos y las condiciones de vida a las que éstas acceden (Cravino, 2009; Urresti y Cecconi, 2007; Mazzeo et al., 2012). En tal sentido, algunos autores han observado que: (…) el empobrecimiento y la consolidación de los procesos de concentración y exclusión social conforman un mapa social de la Ciudad de Buenos Aires donde se distinguen al menos tres áreas: la zona sur, con fuerte presencia de estratos socioeconómicos bajos; la zona norte, con claro predominio de estratos medios y altos; y el resto de la Ciudad, con un comportamiento más heterogéneo y presencia de sectores medios y bajos (Mazzeo et al, 2012: 55). Aquí desarrollamos una aproximación a las condiciones de vida de los distintos sectores sociales que residen en CABA, especialmente, en lo que respecta a su acceso a la atención de la salud. Esto permitirá indagar acerca del modo en que se expresan condiciones y recursos diferenciales entre distintos sectores, en términos económicos, sociales y su expresión particular en el campo de la salud. En ese sentido, los datos construidos en el marco del Censo 2010 (INDEC), la recopilación Resultados Censo 2010/2001 realizada por la DGEyC-CABA y la Encuesta Anual de Hogares (EAH/DGEyCCABA) posibilitan la comparación de las diversas dimensiones, como la sociodemográfica y la socioeconómica, en función de su distribución territorial en la Ciudad. Como parte del proceso de descentralización de las últimas décadas, la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) quedó organizada territorialmente en unidades de gestión política y administrativa denominadas comunas. A partir de la Ley N°1.777 del 2005, se estableció la división en 15 comunas1 que agrupan la anterior división por barrios. Esta delimitación por comunas es tomada como base para la organización y sistematización de la información producida por distintas encuestas y el Censo en nuestro país. El área seleccionada corresponde, por un lado, al barrio de Barracas, donde se asientan la Villa 21-24 y el Núcleo Habitacional Zavaleta (NHZ). Y por otro lado, al barrio de Parque Patricios. Tales áreas se encuentran ubicadas en la Comuna 4 de la CABA y –al igual que 8 la Comuna 8– en comparación con el resto, presenta dificultades significativas en sus indicadores de las distintas áreas sociales (salud, educación, cobertura en salud, trabajo, etc.) Datos poblacionales y sociales del contexto Con respecto a la estructura de la población se registra que, en comparación con el anterior Censo de 2001, la población de la CABA tuvo un crecimiento promedio anual de 4,5 personas cada 1000 habitantes. En el caso de la población de hasta 14 años, ésta disminuyó de un 18,9% en 2001 a un 16,3% en 2010. De acuerdo a los datos de la EAH, para los años 2010 y 2011, “la población adulta mayor (60 años y más) representa casi una cuarta parte de la población en ambos años” (DGEyC, 2012: 4). Según los datos provisionales del Censo de 2010 las estimaciones de la población en 1 “La Ciudad Autónoma de Buenos Aires se divide en quince (15) Comunas cuya delimitación se ajusta al siguiente detalle, de acuerdo a los límites de barrios establecidos por el artículo 1° de la Ordenanza N° 26.607/72 y sus modificatorias (ver mapa en Anexo 1) Comuna 1: Retiro, San Nicolás, Puerto Madero, San Telmo, Montserrat y Constitución. Comuna 2: Recoleta. Comuna 3: San Cristóbal y Balvanera. Comuna 4: Boca, Barracas, Parque Patricios y Nueva Pompeya. Comuna 5: Almagro y Boedo. Comuna 6: Caballito. Comuna 7: Flores y Parque Chacabuco. Comuna 8: Villa Soldati, Villa Riachuelo y Villa Lugano. Comuna 9: Parque Avellaneda, Liniers y Mataderos. Comuna 10: Villa Real, Monte Castro, Versalles, Floresta, Vélez Sarsfield y Villa Luro. Comuna 11: Villa Gral. Mitre, Villa Devoto, Villa del Parque y Villa Santa Rita. Comuna 12: Coghlan, Saavedra, Villa Urquiza y Villa Pueyrredón. Comuna 13: Belgrano, Núñez y Colegiales. Comuna 14: Palermo. Comuna 15: Chacarita, Villa Crespo, Paternal, Villa Ortúzar y Agronomía” (Ley 1777/2005) CABA indican que la población total es de 3.058.309 de personas. De los mismos el 53,7% son mujeres y el 46,2% varones. En tanto la población adolescente total es de 357.237 donde el 49,8% son mujeres y el 50,2% varones. Al analizar la composición por sexo, como en períodos anteriores, se destaca el predominio de mujeres en el total de la población (cada 100 mujeres, se encuentran 86,6 varones) (DGEyC, 2013). Si se 9