Der kapriziöse Ellbogen Rainer-Peter Meyer Fabrizio Moro Hans-Kaspar Schwyzer Beat René Simmen Christoph Spormann (Hrsg.) Der kapriziöse Ellbogen 51 instruktive Fälle Mit über 600 Abbildungen Herausgeber Dr. med. Rainer-Peter Meyer PD Dr. med. Beat René Simmen Facharzt für Orthopädische Chirurgie Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Handchirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates Senior Consultant Orthopädie Obere Extremitäten Obere Extremitäten Dr. med. Christoph Spormann Dr. med. Fabrizio Moro Facharzt für Orthopädische Chirurgie Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates und Traumatologie des Bewegungsapparates Obere Extremitäten Leitender Arzt Orthopädie Obere Extremitäten Sämtlich: Schulthess Klinik Dr. med. Hans-Kaspar Schwyzer Lengghalde 2, 8008 Zürich, Schweiz Facharzt für Orthopädische Chirurgie Chefarzt Orthopädie Obere Extremitäten ISBN-13 978-3-642-25880-0 ISBN 978-3-642-25881-7 (eBook) DOI 10.1007/978-3-642-25881-7 Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Springer Medizin © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhand- lungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr über- nommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kenn- zeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Antje Lenzen Projektmanagement: Barbara Knüchel Lektorat: Thalia Andronis, Köln Projektkoordination: Michael Barton Umschlaggestaltung: deblik Berlin Herstellung: le-tex publishing services GmbH, Leipzig Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media www.springer.com V Widmung Für Balz Isler … … einem der hervorragendsten und bescheidensten Orthopäden und Traumatologen unserer Generation in Anerkennung und Freundschaft VII Vorwort In dem von uns 1998 im Springer-Verlag veröf- bekannt und deren Applikation geübt sein. Auch fentlichten Buch „Ellbogen-Chirurgie in der Pra- ist es nicht so, dass selbst die komplexesten Ellbo- xis“, R.P. Meyer, U. Kappeler (Hrsg.), lautete der genfrakturen gleichentags operiert werden müs- Schlusssatz im Vorwort: „Das Ellbogengelenk ist sen. Eine „urgence différée“ lässt ein genügend ein äußerst kapriziöses Gelenk. Wenn wir uns ihm großes Zeitfenster, um eine minutiöse Planung zu mit entsprechender Sorgfalt und großem Einfüh- ermöglichen oder bei korrekter Einschätzung der lungsvermögen nähern, verhält es sich wie ein eigenen Möglichkeiten auch den Transfer in eine scheinbar kapriziöser Mensch. Beide werden es Spezialklinik vorzusehen. uns danken und aufblühen.“ Wann soll bei einer distalen Humerustrümmer- Im hier vorliegenden Buch mit dem Titel „Der fraktur primär eine Ellbogentotalprothese im- kapriziöse Ellbogen“ haben wir bewusst diesen plantiert werden? Ist Ihnen die durchschnittli- Gedanken wieder aufgenommen. In den ver- che Verweildauer einer Ellbogentotalprothese gangenen 14 Jahren hat sich in der Ellbogenchi- bei traumatischen oder rheumatoiden Fällen rurgie einiges verändert und verbessert. Nichts bekannt? Wann ist die Implantation einer Radi- aber nimmt auch heute noch diesem Gelenk das usköpfchenprothese nicht zu umgehen? Was für Kapriziöse. Das Ellbogengelenk will mit höchster Ursachen können einen „frozen elbow“ provo- Sorgfalt und genauester präoperativer Planung zieren? Was ist ein „frozen elbow“ überhaupt? angegangen werden. Zu eng sind die Platzverhält- Ist Ihnen das klinische Bild des posteroradialen nisse, zu gering die Kompensationsmöglichkeiten, Ellbogenimpingements bei humeroradialer Plica als dass bei Interventionsmängeln dieses Gelenk synovialis bekannt? Denken Sie bei progredienter, sich nicht auf kapriziöse Weise rächen würde – zu nicht traumatischer Bewegungseinschränkung am ungunsten der Patienten. Ellbogen in der Differenzialdiagnose auch an ein Osteoidosteom? Wie viele distale Bizepssehnen- Umso imperativer wird daher heute die Forde- rupturen haben Sie schon operiert oder verpasst? rung nach einer zunehmend spezialisierten Ell- bogenchirurgie mit entsprechend geschulten und Wenn Sie all diese Fragen mit beruhigender Si- versierten Ellbogenchirurgen. Wer schon be- cherheit beantworten können, dann bestätigt Ih- herrscht als allgemeintätiger Extremitätenchirurg nen dieses Buch Ihren hohen Wissensstand. Wenn die Sanierung einer Pseudarthrose am distalen Ihnen aber das eine oder andere bei den hier analy- Humerus nach mehrmaliger Osteosynthese einer sierten 51 Fällen neu ist, dann ergänzt dieses Buch Y-Fraktur, die kompetente Einschätzung und chi- in idealer Weise Ihr Wissen. Wir sind Ihnen allen rurgische Behandlung einer posttraumatischen, für eine kritische Durchsicht unserer Fälle dankbar multidirektionalen Ellbogeninstabilität oder die und hoffen auf eine aufbauende Kritik mit auch subtotale, arthroskopische Ellbogensynovekto- für uns hilfreichen Anregungen. In diesem Sinne mie bei einer Chondromatose? Wer diagnostiziert wünschen wir viel Vergnügen bei der Lektüre. und behandelt arthroskopisch erfolgreich einen „frozen elbow“, wenn nicht der auf den Ellbogen spezialisierte, arthroskopisch versierte Extremitä- Zürich im Frühjahr 2012 tenchirurg? R. P. Meyer Auch bei den Frakturen wird sich eine zuneh- F. Moro mende Spezialisierung entwickeln. Nicht bloß H. K. Schwyzer müssen die für komplexe Ellbogenfrakturen in zu- B. R. Simmen nehmender Zahl vorhandenen Spezialimplantate C. Spormann Dank Unser erster und großer Dank gilt den Operateu- hat alle Beiträge verlagskonform elektronisch auf- ren, die durch ihre hervorragende Arbeit dieses gearbeitet und die einzelnen Kapitel in Text und Kasuistikbuch erst möglich gemacht haben. Nur Illustration standardisiert. Auch konnten wir dank wer selbst als Operateur tätig ist, kann die immense ihm im „long follow up“ bereits verloren geglaubte Leistung und Anstrengung einschätzen, die in Pla- Fälle noch ausfindig machen und für die Publika- nung, intellektuellem, physischem und zeitlichem tion retten. Aufwand hinter jedem einzelnen Fall stecken. Der Name des Operateurs ist bei den einzelnen Beiträ- Nicht zuletzt geht unser Dank an das so zuvor- gen an zweiter Stelle aufgeführt. Der erste Name kommend und perfekt arbeitende Team des nennt in der Regel den Autor des Beitrags. Springer-Verlags: Dr. Fritz Krämer schenkte un- serem Buchprojekt von Beginn an sein volles Danken möchten wir aber auch allen Klinikmit- Vertrauen. Frau Antje Lenzen und Frau Barbara arbeiterinnen und -mitarbeitern, ohne die die Pu- Knüchel begleiteten unser Buch in allen Phasen blikation eines solchen Buches gar nicht möglich von der Idee bis zur Drucklegung mit Wohlwollen wäre: dem Operationsteam, dem Röntgenteam, und hoher Fachkompetenz. Frau Thalia Andronis dem MRI-Institut der Schulthess Klinik, aber auch leistete als Lektorin bei der Korrektur ausgezeich- allen Sekretärinnen der Abteilung „Obere Extre- nete Arbeit. mität“, die bei der Dokumentation der Fälle un- schätzbare Dienste geleistet haben. Ganz beson- Herzlichen Dank an alle. ders danken möchten wir Frau Betty Hess, die als Sekretärin alle Beiträge geschrieben und redigiert hat. Sie war verantwortliche Koordinatorin im R. P. Meyer analogen und digitalen Bereich. F. Moro H. K. Schwyzer Ein spezieller Dank geht auch an Herrn Andreas B. R. Simmen Lütscher von der Fotoabteilung unserer Klinik. Er C. Spormann IX Inhaltsverzeichnis I Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 Osteosynthese einer Y-Fraktur am distalen Humerus mit trizepserhaltendem Zugang . . . . 3 R.P. Meyer, H. Durchholz, F. Moro 2 Distale mehrfragmentäre intraartikuläre Humerusfraktur, sogenannte „vertical shear fracture“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 R.P. Meyer, F. Moro 3 Distale multifragmentäre intraartikuläre Humerusfraktur, sogenannte „vertical shear fracture“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 R.P. Meyer, F. Moro 4 „Terrible triad“ – Ellbogenluxation mit Radiusköpfchenfraktur, Processus- coronoideus-Fraktur und Seitenbandläsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 R.P. Meyer, F. Moro, H. Durchholz 5 Ellbogenluxationsfraktur mit mehrfragmentärer Fraktur des Processus coronoideus ulnae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 R.P. Meyer, F. Moro, B.R. Simmen 6 Ellbogenluxationsfraktur mit Radiusköpfchentrümmerfraktur und ulnarer Seitenbandruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 R.P. Meyer, F. Moro 7 Ellbogenluxation mit Radiusköpfchentrümmerfraktur, ossärem Musculus-triceps- Ausriss und Ruptur der ulnaren Bandstrukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 R.P. Meyer, H.K. Schwyzer II Pseudarthrosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 8 „Delayed union“ mit sekundärer Dislokation nach Osteosynthese einer Radiusköpfchentrümmerfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 R.P. Meyer, H. Durchholz, F. Moro 9 „Non union“ bei Osteosynthese und Reosteosynthese einer intraartikulären distalen Humerustrümmerfraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 R.P. Meyer, F. Moro 10 Pseudarthrose am distalen Humerus nach Osteosynthese einer Y-Fraktur . . . . . . . . . . . . . . . . 65 R.P. Meyer, F. Moro 11 Postoperative Pseudarthrose des Condylus humeri lateralis mit Arthrofibrose des Ellbogengelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 R.P. Meyer, F. Moro X Inhaltsverzeichnis 12 Olecranonpseudarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 R.P. Meyer, B.R. Simmen, F. Moro 13 Posttraumatisch-postoperative proximale radioulnare Synostose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 R.P. Meyer, H.K. Schwyzer, F. Moro III Radiusköpfchenfrakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 14 Radiusköpfchenmeißelfraktur mit massiver Impression der Gelenkfläche . . . . . . . . . . . . . . . . 91 R.P. Meyer, F. Moro 15 Radiusköpfchentrümmerfraktur mit Läsion der medialen Kapsel-Band-Strukturen . . . . . . 95 R.P. Meyer, F. Moro 16 Kombination einer Ellbogenluxation mit einer gleichzeitigen Radiusfraktur . . . . . . . . . . . 101 H. Durchholz, F. Moro 17 Die Essex-Lopresti-Läsion – eine „non single solution“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 R.P. Meyer, F. Moro IV Instabilitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 18 Persistierende Ellbogeninstabilität mit Subluxation bei isolierter medialer Seitenbandläsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 R.P. Meyer, F. Moro 19 Schmerzhafte Restinstabilität nach isolierter primärer Radiusköpfchenresektion bei „terrible triad“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 R.P. Meyer, F. Moro 20 Komplexe posttraumatische Ellbogeninstabilität mit lateraler und medialer Seitenbandinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 R.P. Meyer, F. Moro V Korrekturosteotomien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 21 Posttraumatischer Cubitus valgus nach Epiphysenfugenläsion am Radiusköpfchen . . . 145 R.P. Meyer, H.K. Schwyzer 22 Posttraumatischer Cubitus valgus mit Extensionsdefizit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 R.P. Meyer, B.R. Simmen, F. Moro 23 Posttraumatischer Cubitus varus nach proximaler Ulna-/Olecranontrümmerfraktur . . . 157 R.P. Meyer, F. Moro XI Inhaltsverzeichnis VI Ellbogenprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 24 Primärimplantation einer GSB-III-Ellbogentotalprothese bei suprakondylärer Humerus trümmerfraktur – Zugang mit Teilablösung des Streckapparats . . . . . . . . . . . . . . . 169 R.P. Meyer, H.K. Schwyzer 25 Primärimplantation einer GSB-III-Ellbogentotalprothese bei infrakondylärer Humerustrümmerfraktur – Zugang mit Erhaltung des Streckapparats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 R.P. Meyer, H.K. Schwyzer 26 Implantation einer GSB-Ellbogenprothese mit gleichzeitiger Korrekturosteotomie des Humerusschafts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 R.P. Meyer, B.R. Simmen, F. Moro 27 Implantation einer Ellbogentotalprothese 45 Jahre nach Resektionsarthroplastik wegen septischer Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 C. Spormann 28 Periprothetische Humerusschaftfraktur 10½ Jahre nach Implantation einer Ellbogentotalprothese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 R.P. Meyer, F. Moro, B.R. Simmen 29 GSB-Ellbogenarthroplastik mit Ermüdungsfraktur der Humeruskomponente 12 Jahre nach Implantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 R.P. Meyer, H.K. Schwyzer VII Trizeps- und Bizepssehnenrupturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 30 Frische Trizepssehnenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 R.P. Meyer, H.K. Schwyzer 31 Frische traumatische Trizepssehnenruptur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 C. Spormann 32 Frische distale Bizepssehnenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 R.P. Meyer, H.K. Schwyzer 33 Veraltete distale Bizepssehnenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 R.P. Meyer, F. Moro 34 Verpasste distale Bizepssehnenruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 R.P. Meyer, P. Frey, F. Moro 35 Heterotope Ossifikationen nach fehlinserierter, distal rupturierter Bizepssehne . . . . . . . 237 C. Spormann