CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS EN SALUD OCUPACIONAL DE UNA ADMINISTRADORA PRIVADA DE RIESGOS PROFESIONALES SOBRE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA COMPLEMENTARIA PARA LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 2010 JOSÉ ALFREDO ESCOBAR DE LA CRUZ UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA MAESTRÍA EN MEDICINA ALTERNATIVA MEDICINA TRADICIONAL CHINA BOGOTA, 2010 CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS EN SALUD OCUPACIONAL DE UNA ADMINISTRADORA PRIVADA DE RIESGOS PROFESIONALES SOBRE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA COMPLEMENTARIA PARA LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 2010 JOSÉ ALFREDO ESCOBAR DE LA CRUZ TRABAJO FINAL DE GRADO DIRECTOR: DR. OSCAR AMARIS, MD UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA MAESTRÍA EN MEDICINA ALTERNATIVA MEDICINA TRADICIONAL CHINA BOGOTA, 2010 DEDICATORIA A aquellos quienes siempre han estado a mi lado luchando día a día, con paciencia y tolerancia, a quienes me enseñan en todo momento el verdadero significado de mi existencia, a mi madre y a mi hermano CONTENIDO pág. 1. PROBLEMA DE INVESTIGACION .............................................................................. 1  2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 4  3. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 6  3.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 6  3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................................... 6  4. MARCO TEORICO .......................................................................................................... 7  4.1. RECUENTO HISTORICO DE LA ACUPUNTURA ................................................... 7  4.2. VISIÓN GENERAL DE LA ACUPUNTURA.............................................................. 7  4.3. PRINCIPIOS DE LA ACUPUNTURA ......................................................................... 8  4.3.1. Teoría del yin yang..................................................................................................... 9  4.3.2. La teoría de los cinco elementos. ................................................................................ 9  4.3.3. Los órganos y las entrañas (Zang Fu). ...................................................................... 10  4.3.4. Los canales y colaterales. .......................................................................................... 10  4.3.5. Las sustancias fundamentales: la energía (Qi), la sangre (Xue) y los líquidos corporales (Jin Ye). .............................................................................................................. 11  4.3.6. Métodos de diagnóstico. ........................................................................................... 11  4.4. PERCEPCION, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRACTICAS ....................... 11  4.4.1. Percepción médica de la acupuntura. ........................................................................ 14  4.4.2. “Directrices sobre capacitación básica y seguridad en la Acupuntura”. ................... 15  5. METODOLOGIA ........................................................................................................... 16  5.1. TIPO DE ESTUDIO .................................................................................................... 16 5.2. POBLACION A ESTUDIO ......................................................................................... 16  5.2.1 Criterios de inclusión. ................................................................................................ 16  5.2.2. Criterios de exclusión. ............................................................................................... 16  5.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION ... 16  5.4. DESCRIPCIÓN Y DEFINICIÓN DE VARIABLES .................................................. 17  5.4.1. Variables sociodemográficas y ocupacionales. ......................................................... 17  5.4.2. Variables del cuestionario para conocimientos, actitudes y prácticas. ..................... 18  5.5. INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE INFORMACION .................... 22  5.6. CONTROL DE SESGOS ............................................................................................. 22  5.6.1. Sesgo de información o de observación. ................................................................... 22  5.6.2. Sesgo de Recordación. .............................................................................................. 22  5.6.3. Sesgo de no respuesta o efecto del voluntario. ......................................................... 22  5.7. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION .......................................................... 22  6. ASPECTOS ETICOS ....................................................................................................... 24  7. PRESUPUESTO ............................................................................................................. 25  8. RESULTADOS DE LA PRUEBA PILOTO .................................................................. 26  9. ANALISIS DE RESULTADOS - CUESTIONARIO DEFINITIVO ............................. 27  9.1. ASPECTOS SOCIO DEMOGRÁFICOS Y OCUPACIONALES .............................. 27  9.1.1. Género y edad. .......................................................................................................... 27  9.1.2. Experiencia. ............................................................................................................... 28  9.2. CONOCIMIENTOS SOBRE LA ACUPUNTURA .................................................... 29  9.3. ACTITUD FRENTE A LA ACUPUNTURA.............................................................. 30  9.4. PRACTICAS RELACIONADAS CON LA ACUPUNTURA ................................... 39 10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 40  BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 43  ANEXOS ............................................................................................................................. 47 LISTA DE TABLAS pág. Tabla 1. Variables sociodemográficas y ocupacionales. ...................................................... 17  Tabla 2. Variables para la evaluación del conocimiento. ..................................................... 18  Tabla 3. Variables para la evaluación de las actitudes  . ................................................. 20  Tabla 4. Variables para la evaluación de las prácticas.  . .................................................. 21  Tabla 5. Presupuesto.. .......................................................................................................... 25  Tabla 6. Medidas de tendencia central de las variables antigüedad en el cargo, tiempo de graduados de pregrado y de especialización. Médicos especialistas evaluados. Segundo semestre de 2010. ................................................................................................................. 29  Tabla 7. Porcentaje de respuestas correctas frente a las preguntas de conocimientos sobre acupuntura. ........................................................................................................................... 30  Tabla 8. Significancia estadística (valor de p) de las respuestas obtenidas a la pregunta “La acupuntura se considera como una terapia benéfica para el paciente”. ............................... 31  Tabla 9. Significancia estadística (valor de p) del promedio de los valores referidos por los médicos especialistas sobre la actitud global frente a la acupuntura. ................................. 32  Tabla 10. Significancia estadística (valor de p) del promedio de los valores referidos por los médicos especialistas sobre la actitud frente a la seguridad de la acupuntura. ................... 33  Tabla 11. Promedio de los valores de las respuestas sobre la actitud frente a la acupuntura como terapia científica por cada pregunta formulada. ......................................................... 35  Tabla 12. Significancia estadística (valor de p) del promedio de los valores referidos por los médicos especialistas sobre la actitud frente a la acupuntura como terapia científica. ....... 36  Tabla 13. Promedio de los valores de las respuestas sobre la actitud frente a la efectividad de la acupuntura por cada pregunta formulada. .................................................................. 38  Tabla 14. Significancia estadística (valor de p) del promedio de los valores referidos por los médicos especialistas sobre la actitud frente a la efectividad de la acupuntura. ................. 38 LISTA DE GRÁFICAS pág Gráfica 1. Distribución porcentual de género vs grupos etáreos de los médicos especialistas evaluados. Segundo semestre de 2010. ................................................................................ 27  Gráfica 2. Promedio de los valores de las respuestas sobre la actitud global frente a la acupuntura por cada médico especialista evaluado. ............................................................ 31  Gráfica 3. Promedio de los valores de las respuestas sobre la actitud frente a la seguridad de la acupuntura por cada médico especialista evaluado. ................................................... 33  Gráfica 4. Promedio de los valores de las respuestas sobre la actitud frente a la acupuntura como terapia científica por cada médico especialista evaluado. ......................................... 34  Gráfica 5. Promedio de los valores de las respuestas sobre actitud sobre la efectividad de la acupuntura por cada médico evaluado. ............................................................................... 37 LISTA DE ANEXOS pág. Anexo 1. Formato de solicitud de servicios ambulatorios y medicamentos. Administradora de Riesgos Profesionales Privada en estudio. ...................................................................... 48  Anexo 2. Formato de contraremisión a especialista. Administradora de Riesgos Profesionales Privada en estudio. ......................................................................................... 49  Anexo 3. Autorización Empresa en estudio. ........................................................................ 50  Anexo 4. Cuestionario Conocimientos, Actitudes y Prácticas. Prueba Piloto. .................... 51  Anexo 5. Consentimiento Informado. .................................................................................. 54  Anexo 6. Resultados prueba piloto. ..................................................................................... 55  Anexo 7. Cuestionario Conocimientos, Actitudes y Prácticas Definitivo. .......................... 59  Anexo 8. Resultados aplicación cuestionario definitivo. Convenciones. ............................ 62  Anexo 9. Resultados aplicación cuestionario definitivo. Aspectos sociodemográficos y ocupacionales. ...................................................................................................................... 64  Anexo 10. Resultados aplicación cuestionario definitivo. Preguntas de conocimientos. .... 66  Anexo 11. Resultados aplicación cuestionario definitivo. Preguntas sobre actitudes. ........ 67  Anexo 12. Resultados aplicación cuestionario definitivo. Preguntas sobre prácticas. ........ 71 1. PROBLEMA DE INVESTIGACION “La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.” La Seguridad Social es un derecho irrenunciable, es un servicio público y es prestado por instituciones públicas o privadas. “El Sistema de Seguridad Social Integral está conformado por los regímenes para pensiones, salud, riesgos profesionales y los servicios sociales complementarios” (1). “El Sistema General de Riesgos Profesionales es el conjunto de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencias del trabajo que desarrollan.” (1) (2). Uno de los objetivos del Sistema General de Riesgos Profesionales es el de reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones de atención de la salud de los trabajadores cuando presenten una contingencia de origen profesional. Estas prestaciones asistenciales incluyen entre otras la asistencia médica, terapéutica y farmacológica y los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. “Los tratamientos de rehabilitación profesional y los servicios de medicina ocupacional podrán ser prestados por las entidades administradoras de riesgos profesionales y los gastos derivados de los servicios de salud prestados y que tengan relación directa con la atención del riesgo profesional, están a cargo de dichas entidades” (2). Dentro de la terapéutica implantada para llevar a cabo el tratamiento y el proceso de rehabilitación y retorno al trabajo 1 de los pacientes con enfermedad profesional se encuentran la terapia física, la terapia ocupacional, la inmovilización ortésica y la evaluación y seguimiento por especialidades médico quirúrgicas a través de servicios adscritos, como ortopedia, cirugía plástica, fisiatría y neurocirugía, de acuerdo con información suministrada por el área de medicina laboral de la administradora de riesgos profesionales en estudio (3); para el seguimiento de los pacientes con enfermedad profesional juega un papel primordial la labor de los médicos especialistas en salud 1 Conjunto de acciones sociales, terapéuticas, educativas y de formación, de tiempo limitado, articuladas, definidas y conducidas por un equipo interdisciplinario, en el que se involucra al usuario como sujeto activo de su propio proceso, a la familia, a la comunidad laboral y a la comunidad social, en el cumplimiento de los objetivos trazados, que apunten a lograr cambios en el trabajador y en su entorno, y que conduzcan a una reincorporación al desarrollo de una actividad ocupacional satisfactoria y a una experiencia de vida con calidad (5).