CURSO DE MESTRADO EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA COMPORTAMENTOS DA ESFERA SUICIDÁRIA DOS ADOLESCENTES DA ILHA DO PICO Márcia Fernanda Bettencourt Vieira Neves Coimbra, Outubro de 2014 CURSO DE MESTRADO EM SAÚDE MENTAL E PSIQUIATRIA COMPORTAMENTOS DA ESFERA SUICIDÁRIA DOS ADOLESCENTES DA ILHA DO PICO Márcia Fernanda Bettencourt Vieira Neves Orientador: Professor José Carlos Santos Dissertação apresentada à Escola Superior de Enfermagem de Coimbra para obtenção do grau de Mestre em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria Trabalho apresentado no âmbito da Unidade Curricular de Projeto de Investigação, do Curso de Pós-Licenciatura de Especialização em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra. O presente trabalho não inclui as críticas e sugestões feitas pelo Júri. Coimbra, Outubro de 2014 Comportamentos da esfera suicidária nos adolescentes da Ilha do Pico “Ser é participar. Quem receia tomar posição ou quem se resguarda num anonimato discreto não forma uma identidade de ser social, existe apenas. Eu quero participar para marcar face àqueles que desistem ou se escondem.” Daniel Sampaio Neves, M. F. B. V. - 2 - Comportamentos da esfera suicidária nos adolescentes da Ilha do Pico AGRADECIMENTOS Gostaria de expressar o meu sincero agradecimento a todas as pessoas que contribuíram direta ou indiretamente, com o seu apoio, colaboração e disponibilidade, para a realização do presente Relatório. Ao Professor José Carlos Santos, pela excelente orientação que me facultou, pela disponibilidade permanente, pela compreensão em todos os momentos de dificuldades e dúvidas, pelas palavras de incentivo nos momentos difíceis e pelo respeito pelo meu ritmo de trabalho. A todos os professores que integraram a equipa de docentes do curso. A todos os profissionais e ao conselho de administração da USIP-CSMP, em especial à Equipa de Enfermagem e à Enfermeira Diretora Enfermeira Manuela Matos, pelo apoio, disponibilidade e compreensão, quer durante a realização do Curso, quer nas várias deslocações que tive de efetuar à Universidade de Coimbra – Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, que tornaram possível a realização do mestrado. Um agradecimento especial a toda a minha família e aos meus amigos, pela compreensão, carinho, apoio, solidariedade, compreensão, pela força que expressaram e por cuidarem de mim, ajudando-me imenso a manter a autoestima e a restituir as energias físicas e mentais, quer nos momentos bons e menos bons, para conseguir atingir mais esta meta na minha vida. Um agradecimento muito especial ao meu irmão, marido, mãe e amigos Nuno, Paula, e Ana, por todo o apoio que me deram na fase difícil que atravessei simultaneamente à realização do mestrado, pois sem o seu incansável incentivo e amizade teria sido bem mais difícil conseguir! A todos, o meu muito obrigado. Neves, M. F. B. V. - 3 - Comportamentos da esfera suicidária nos adolescentes da Ilha do Pico LISTA DE SIGLAS ANOVA - Analysis of Variance OMS - Organização Mundial de Saúde. WHO - World Health Organization CASE - Child & Adolescent Self-harm in Europe Neves, M. F. B. V. - 4 - Comportamentos da esfera suicidária nos adolescentes da Ilha do Pico RESUMO A adolescência corresponde a uma etapa do desenvolvimento do Ser Humano, na qual ocorrem transformações e mudanças de ordem biológica, fisiológica, psíquica e social. Nesta fase do desenvolvimento humano, os adolescentes enfrentam muitos riscos, relacionados com o seu bem-estar físico e mental, como por exemplo, as perturbações do humor e as tentativas de suicídio. Portanto, alguns jovens têm dificuldade em lidar com as muitas mudanças a que estão sujeitos de uma só vez, e podem precisar de ajuda para ultrapassar os acontecimentos inerentes a esse percurso. Dada às lacunas existentes em estudos de investigação na área dos comportamentos suicidários nos Açores, e tendo em conta que os poucos estudos nesta área com adolescentes portugueses incluem jovens de Portugal Continental, pretende-se com este trabalho estudar a população adolescente estudante da Ilha do Pico, de modo a conhecer a realidade atual e planear projetos de intervenção comunitária nesse âmbito, por forma a dar resposta às necessidades identificadas. Neste estudo a população-alvo é constituída por 484 de alunos inscritos nas três escolas Básicas e Secundárias da ilha do Pico e que frequentam os anos do 7º ao 12º, com idades compreendidas entre os 11 e os 25. O instrumento de colheita de dados é composto pela aplicação de um questionário composto por uma caraterização sociodemográfica (idade, sexo e ano de escolaridade) e por alguns instrumentos de medida validados para a realidade nacional: OMS (CINCO) Índice de bem-estar (versão de 1998); Escala Toulousiana de Coping; Escala de Auto-Conceito (Piers- Harris Children’s Self-Concept Scale 2, Piers & Hertzberg, 2002, Veiga (2006); Inventário de Depressão de Beck & Steer (BDI-II), 1987, Martins (2000). O questionário utilizado foi baseado no Projeto +Contigo (Santos et al, 2014), o qual foi autorizado a sua utilização pela Direção de Serviços de Projetos Educativos até o ano letivo 2016-2017. Os resultados mostram níveis elevados de sintomatologia depressiva (36,2%), merecendo particular atenção a sintomatologia depressiva severa (7,9%), pensamentos de ideação suicida (15,5%), e cortes deliberados (8,3%). Palavras chave: Adolescência, sintomatologia depressiva, comportamentos da esfera suicidaria. Neves, M. F. B. V. - 5 - Comportamentos da esfera suicidária nos adolescentes da Ilha do Pico ABSTRACT Adolescence corresponds to a stage of the human being, in whitch transformations and changes of biological, physiological, mental and social order occur. At this stage of human development, adolescents face many risks related to their physical and mental well-being, such as mood disorders and suicide attempts. Therefore, some youngsters have difficulties dealing with changes that take place at once and they might be in need help to overcome the events attached to this phase. Given the existing gaps in research studies in the area of suicidal behaviour in the Azores, and the taking into account that few existent studies in this area only include young teenageers from mainland Portugal, it is intended with this work to study the student adolescent population of Pico Island, in order to know the current situation and plan for community intervention projects in this context, trying to meet the identified needs. In this study the target population consists of 484 students enrolled in the three basic and secondary schools of Pico Island and attending the seven to twelve grade, aged 11 to 25. The instrument of data colletion is composed by a questionnaire consisting of a social-demographic characterization (age, sex and year of schooling) and somo measuring instruments validated for the national reality: OMS (CINCO) Well-being Index (1998 version); Toulousiana Coping Scale; Self-Concept Scale (Piers-Harris Children`s Self-Concept Scale 2, Piers & Herzberg, 2002, Veiga (2006); Depression Inventory Beck & Steer (BDI-II), 1987, Martins (2000). The questionnaire used was based on the Project +Contigo (Santos et al, 2014), which was authorized to be used by the Direção de Serviços de Projetos Educativos until 2016-2017 school year. The results show high levels of depression symptoms (36,2%), with particular attention to severe depressive symptoms (7,9%), thoughts of suicide ideation (15,5%) and deliberate cuts (8,3%). Keywords: Adolescence, depressive symptoms, suicide behaviours. Neves, M. F. B. V. - 6 - Comportamentos da esfera suicidária nos adolescentes da Ilha do Pico ÍNDICE DE TABELAS Tabela 1: Distribuição da amostra segundo as variáveis de atributo 49 Tabela 2: Coeficiente Alpha de Cronbach para as escalas utilizadas no questionário (N, média, desvio padrão e alpha cronbach) 50 Tabela 3: Níveis médios de sintomatologia depressiva dos participantes do Estudo 50 Tabela 4: Classificação da depressão dos participantes do Estudo 50 Tabela 5: Índice de bem-estar, autoconceito e coping dos participantes do Estudo 51 Tabela 6: Resultados relativos à esfera dos comportamentos suicidários 51 Tabela 7: Correlação de Pearson para as variáveis em estudo (r) 52 Tabela 8: Estudo da influência do género na sintomatologia depressiva (t-student, Médias, Desvio Padrão) 53 Tabela 9: Estudo da influência do género no coping (t-student, Média, Desvio Padrão) 53 Tabela 10: Estudo da influência do género no autoconceito (t-student, Média, Desvio Padrão) 54 Tabela 11: Estudo da influência do género no bem-estar psicológico (t-student, Levene, Médias, Desvio Padrão) 54 Neves, M. F. B. V. - 7 - Comportamentos da esfera suicidária nos adolescentes da Ilha do Pico Tabela 12: Níveis de sintomatologia depressiva da amostra total em função do ano de escolaridade (Total, Média, Anova) 55 Tabela 13: Níveis de coping da amostra total em função do ano de escolaridade (Total, Anova, Média) 55 Tabela 14: Níveis de autoconceito da amostra total em função do ano de escolaridade (Total, Anova, Média) 56 Tabela 15: Níveis de bem-estar psicológico da amostra total em função do ano de escolaridade (Total, Média, Anova) 56 Tabela 16: Resultados da sintomatologia depressiva em função de ideação suicida (Anova, Percentagem) 57 Tabela 17: Resultado da sintomatologia depressiva e índice de bem estar em função do desejo recorrente de morrer (Anova) 58 Tabela 18: Resultado do coping e bem-estar em função dos cortes deliberadamente (Anova) 59 Tabela 19: Resultado do coping e autoconceito em função do consumo excessivo de álcool (Anova) 59 Tabela 20: Resultado da sintomatologia depressiva, do coping e do autoconceito em função do consumo de comprimidos ou tóxicos com a intenção de morrer (Anova, Levene) 60 Neves, M. F. B. V. - 8 - Comportamentos da esfera suicidária nos adolescentes da Ilha do Pico SUMÁRIO (pág.) INTRODUÇÃO 11 1  ENQUADRAMENTO TEÓRICO 15 1.1 - A ADOLESCÊNCIA 15 1.1.1 - Autoconceito 22 1.1.2 - Coping 24 1.1.3 - Bem-Estar 25 1.1.4 - Depressão 27 1.2 - COMPORTAMENTOS DA ESFERA SUICIDÁRIA NA ADOLESCÊNCIA 31 1.2.1 - Conceitos 31 1.2.2 - Fatores de risco e protetores 32 1.3 - ADOLESCÊNCIA E SUICÍDIO 35 2  FASE IMPIRICA 41 2.1 – HIPÓTESES 42 2.2 – TIPO DE ESTUDO 43 2.3 – POPULAÇÃO E AMOSTRA 44 2.4 – INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS 45 2.5 – PROCEDIMENTOS PARA COLHEITA DE DADOS 46 2.6 – ANÁLISE DE DADOS 47 2.7 – RESULTADOS 48 3  DISCUSSÃO 61 4  CONSIDERAÇÕES FINAIS 71 Neves, M. F. B. V. - 9 -