Pranab Dey Color Atlas of Fine Needle Aspiration Cytology 123 Color Atlas of Fine Needle Aspiration Cytology Pranab Dey Color Atlas of Fine Needle Aspiration Cytology Pranab Dey Department of Cytology and Gynecologic Pathology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India ISBN 978-981-15-8032-1 ISBN 978-981-15-8033-8 (eBook) https://doi.org/10.1007/978-981-15-8033-8 © The Editor(s) (if applicable) and The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2021 This work is subject to copyright. 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Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty, expressed or implied, with respect to the material contained herein or for any errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations. This Springer imprint is published by the registered company Springer Nature Singapore Pte Ltd. The registered company address is: 152 Beach Road, #21-01/04 Gateway East, Singapore 189721, Singapore Contents 1 Introduction and Basic Techniques of Aspiration Cytology in Superficial and Deep Lesions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Advantages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.2 Needle Tract Seeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.3 The Basic Technique of FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.4 Post FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.4.1 Fine-Needle Sampling Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1.4.2 Fixatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.4.3 Staining . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.5 Deep-Seated FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.5.1 Indications of Deep-Seated Lesions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 1.6 USG Guided FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.7 CT Guided FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.8 Endoscopic Ultrasound Guided . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.9 Magnetic Resonance Image Guided . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 1.10 Mammographic Guided . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 2 Interpretation of Fine Needle Aspiration Cytology Smear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1 Malignant Cells . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1.1 Cell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1.2 Nucleus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.2 Interpretation of FNAC Smear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.3 Evaluation of the Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.3.1 Cellular Arrangement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.4 Individual Cells . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.4.1 Cell Shape . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.4.2 Cytoplasm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.4.3 Cytoplasmic Area . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.4.4 Vacuolation in Cytoplasm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 2.5 Nucleus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.5.1 Nuclear Pleomorphism. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.5.2 Nuclear Margin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2.5.3 Nucleoli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2.5.4 Background of the Smear. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.5.5 False-Positive Cases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.6 False-Negative Smear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 3 Aspiration Cytology of Head, Neck and Orbital Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 3.1 Cysts in the Neck Region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 3.1.1 Branchial Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 3.1.2 Thyroglossal Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 v vi Contents 3.1.3 Cystic Hygroma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 3.1.4 Acquired Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 3.1.5 Mucocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 3.2 Lymph Node Lesion in Head–Neck Region . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.2.1 Difficulties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3.3 Paraganglioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 3.3.1 Carotid Body Tumour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 3.3.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 3.3.3 Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 3.3.4 Parathyroid Neoplasm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 3.3.5 Meningioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 3.3.6 Olfactory Neuroblastoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 3.4 Lesions in the Base of the Skull . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 3.4.1 Orbital lesion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.4.2 Lesions of the Eyelid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.4.3 Tumours of the Eyelid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.5 Lacrimal gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 3.5.1 Pleomorphic Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 3.5.2 Adenoid Cystic Carcinoma (ADC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 3.5.3 Mucoepidermoid Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 3.5.4 Intraorbital Tumours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 3.5.5 Malignant melanoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 3.5.6 Rhabdomyosarcoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 3.5.7 Acute Leukaemia Infiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 3.5.8 Lymphoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 3.5.9 Metastatic Malignancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 4 Aspiration Cytology of Salivary Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.1 The Major Advantages of FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.1.1 Complications of FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.1.2 Anatomy and Histology of the Salivary Glands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.1.3 Parotid Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.1.4 Submandibular Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.1.5 Sublingual Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4.1.6 Cytology of the Salivary Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4.2 Diagnostic Accuracy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4.2.1 Causes of False-Positive FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4.2.2 Causes of False-Negative FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 4.2.3 The Major Difficulties in the Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 4.2.4 FNAC Techniques and Special Consideration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 4.3 Non-neoplastic Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 4.3.1 Other Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 4.3.2 Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.3.3 Chronic Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.3.4 Lymphoepithelial Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 4.3.5 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 4.3.6 Granulomatous Sialadenitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 4.4 Neoplastic Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.5 The Milan System of Reporting the Salivary Gland Tumours . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.6 Benign Neoplasm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 4.6.1 Pleomorphic Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Contents vii 4.7 Basal Cell Adenoma (BCA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4.7.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 4.7.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4.8 Warthin’s Tumour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 4.8.1 Oncocytoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.8.2 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 4.8.3 Myoepithelioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 4.8.4 Localization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.8.5 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.8.6 Cell Types . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 4.9 Myoepithelial Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 4.9.1 Adenoid Cystic Carcinoma (ADC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 4.9.2 Molecular Genetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 4.9.3 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 4.9.4 Immunocytochemistry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4.9.5 Molecular Pathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4.10 Acinic Cell Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4.10.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 4.10.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 4.10.3 Mucoepidermoid Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 4.10.4 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 4.11 Immunocytochemistry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.11.1 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.12 Epithelial Myoepithelial Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.12.1 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.12.2 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.13 Polymorphous Low-Grade Adenocarcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.13.1 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.13.2 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.14 Salivary Duct Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.14.1 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.14.2 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 4.15 Adenocarcinoma, Not Otherwise Specified . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.15.1 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.15.2 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.16 Carcinoma ex-Pleomorphic Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.16.1 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.16.2 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 4.17 Mammary Analogue Secretory Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 4.17.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 4.18 Essential Features of Primary NHL in the Salivary Gland . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 4.18.1 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 4.19 Metastatic Tumours . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 5 Fine Needle Aspiration Cytology of Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 5.1 Indications of Thyroid FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 5.1.1 Indications for USG Guided FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 5.1.2 Complications of FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 5.2 Essential Investigations Needed for Effective Interpretation . . . . . . . . . . . . . . . . 97 5.3 Anatomy and Histology of Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 5.3.1 Histology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 5.3.2 Thyroid FNAC: Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 viii Contents 5.4 Thyroid Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 5.4.1 Non-neoplastic Conditions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 5.4.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 5.4.3 Graves’ Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 5.5 Thyroiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 5.5.1 Acute Thyroiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 5.5.2 Subacute Thyroiditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 5.5.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 5.6 Lymphocytic Thyroiditis (LT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 5.7 Neoplastic Lesions of Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 5.8 Follicular Neoplasm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 5.8.1 Follicular Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 5.8.2 Follicular Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 5.8.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109 5.9 Hurthle Cell Neoplasm (Oncocytic Neoplasm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112 5.9.1 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115 5.10 Hyalinizing Trabecular Tumour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 5.10.1 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 5.11 Papillary Carcinoma of the Thyroid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 5.11.1 Molecular Genetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 5.12 Variants of Papillary Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119 5.12.1 Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . .119 5.12.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 5.13 Cystic Papillary Thyroid Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 5.13.1 Tall Cell Variant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 5.14 Hurthle Cell Variant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 5.14.1 Differential Diagnosis of PTC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121 5.15 Medullary Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122 5.15.1 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 5.15.2 Variants of Medullary Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 5.16 Insular Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 5.16.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 5.16.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 5.17 Anaplastic Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 5.17.1 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 5.18 Non-Hodgkin Lymphoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 5.18.1 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 6 Fine Needle Aspiration Cytology of the Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 6.1 False-Negative Breast FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 6.1.1 Triple test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 6.1.2 Diagnostic Accuracy of Breast FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 6.1.3 Core Needle biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 6.1.4 Mammography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 6.1.5 Histopathology of the Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 6.1.6 Cytology of the Normal Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 6.1.7 Diagnostic Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 6.1.8 Reporting Format of Breast Lesion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 6.2 Benign Lesions of the Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 6.2.1 Mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 6.2.2 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 6.2.3 Chronic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137 Contents ix 6.2.4 Idiopathic Granulomatous mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 6.2.5 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 6.2.6 Granulomatous mastitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 6.3 Fat Necrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 6.3.1 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 6.3.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 6.3.3 Galactocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 6.3.4 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 6.4 Lactating Adenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 6.4.1 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 6.4.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 6.5 Mucocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 6.5.1 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 6.5.2 Fibroadenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 6.5.3 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 6.5.4 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 6.5.5 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 6.5.6 Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 6.6 Fibrocystic Disease . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 6.6.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 6.6.2 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 6.6.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 6.7 Phyllodes Tumour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146 6.7.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 6.7.2 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 6.7.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 6.8 Papillary Neoplasm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 6.8.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 6.8.2 Features of Malignancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 6.8.3 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 6.8.4 Cytological Indicators of Malignancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 6.9 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 6.9.1 Fibroadenoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 6.9.2 Intraductal Proliferative Lesions of the Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 6.9.3 Usual Ductal Hyperplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 6.10 Atypical Ductal Hyperplasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 6.10.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 6.10.2 Salient Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 6.10.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 6.11 Ductal Carcinoma In Situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 6.11.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 6.11.2 Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 6.11.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 6.12 Carcinoma of Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 6.12.1 Invasive Carcinoma, Not Otherwise Specified . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 6.12.2 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 6.12.3 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156 6.12.4 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 6.13 Mucinous Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 6.13.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 6.13.2 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 6.13.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 x Contents 6.14 Medullary carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 6.14.1 Key Histopathological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 6.14.2 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 6.14.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 6.15 Apocrine carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 6.15.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 6.15.2 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163 6.15.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 6.16 Metaplastic carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 6.16.1 Key Histopathological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 6.16.2 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 6.16.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 6.17 Tubular Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 6.17.1 Histology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 6.17.2 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 6.17.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 6.18 Lobular Carcinoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 6.18.1 Histology Key Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 6.18.2 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 6.18.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167 6.19 Carcinoma with Neuroendocrine Differentiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 6.19.1 Histopathology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 6.19.2 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 6.19.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 6.19.4 Metastatic tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168 6.20 Non-Hodgkin lymphoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 6.20.1 Acute Leukemic deposit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 6.21 Male Breast Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 6.21.1 Gynaecomastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170 6.21.2 Key Cytological Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 6.21.3 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 6.22 Carcinoma in Male Breast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 6.23 Nipple Discharge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171 6.23.1 Key Cytological features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172 6.24 Ancillary Investigations on Breast Aspiration material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172 6.24.1 Flow Cytometry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173 7 Fine Needle Aspiration Cytology of the Lung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 7.1 Different Techniques of FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 7.1.1 Transthoracic Needle Aspirate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 7.1.2 TTNA Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 7.1.3 Transbronchial FNAC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175 7.2 Anatomy and Histopathology of the Lung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 7.2.1 Cytology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176 7.3 The Cells Simulating Malignancy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 7.3.1 Reactive Bronchial Cells . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177 7.3.2 Vegetable Cell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 7.4 Inflammatory Lung Lesions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 7.4.1 Acute Inflammation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 7.4.2 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 7.5 Specific Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 7.5.1 Tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180 7.5.2 Diagnostic Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181