Clinical Prevention   And Population Health  Curriculum Framework   Version 3: Revised February 2015       The Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework is a product of the Healthy  People Curriculum Task Force convened by the Association for Prevention Teaching and Research.   The project is supported by a Cooperative Agreement with the DHHS Office of Disease Prevention  and Health Promotion. Introduction   The Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework (Framework) is a product of the  interprofessional Healthy People Curriculum Task Force established in 2002 by the Association for  Prevention Teaching and Research (APTR).  The Framework provides a common core of knowledge for  clinical health professions about individual and population‐oriented prevention and health promotion  efforts.  Health professions educators are encouraged to review their curricula and curricular  1 requirements to ensure they include elements of the Framework .   Framework Structure The Framework provides a  • Content outline that is compatible with a range of learning outcomes or competencies as  determined by each health profession,    • Structure for organizing and monitoring curriculum,  2 • Structure for communicating within and among the health professions.     Component 1 Foundations of Population Health Component 2 This third version of the Framework  Component 4 Clinical Preventive consists of four (4) components and  Health Systems and Services and Health Health Policy 23 domains, with each domain  Promotion including topic areas and illustrative  examples.  Component 3 Clinical Practice and Population Health       In this version of the Framework, the titles of two of the components were updated to emphasize their  relationships to population health. The components are:    • Component 1:  Foundations of Population Health:  This component includes the quantitative  and analytic skills used to assess, compare, describe, and monitor the health of populations.    • Component 2:  Clinical Preventive Services and Health Promotion:  This component is based on  the organizational structure initially used by the U.S. Preventive Services Task Force, and  highlights evidence‐based, health promotion and disease prevention interventions in the clinical  setting.                                                                 1  Examples of national health professions education organizations that have used the Framework to promote curricular change  are described in Appendix A.  2  To facilitate communication, the Task Force recommends that all health professions use the term “Clinical Prevention and  Population Health” when referring to this subject area in the curriculum.    2  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3 • Component 3: Clinical Practice and Population Health: This component highlights opportunities  and disciplines that require individual‐ and population‐based health perspectives.    • Component 4:  Health Systems and Health Policy:  This component includes the systems and  policies that help to govern the health and healthcare system, including collaborations between  the clinical care and public health communities.    The Curriculum Framework does not provide detailed information about how to teach clinical  prevention and population health.  The examples included in the Appendices are models of how the  Framework content has been integrated into interprofessional education settings, as well as in  profession‐specific curricula. A clinical prevention and population health resource center is also available  on the APTR website at http://www.aptrweb.org/IPE_Resources.  Rationale The Task Force members believe that if the United States is to achieve Healthy People objectives, all  health professionals must incorporate population health principles and activities into their education  and professional practices. The Task Force recognizes the value of using an interprofessional education  approach for teaching and learning clinical prevention and population health, as well as for developing  models for students' future clinical practice.     Population health has been defined as “the health outcomes of a group of individuals including the  3 distribution of such outcomes within the group.” More recently, population health has been described  as “measuring and optimizing the health of groups and in so doing embraces the full range of  4 determinants of health, including health care delivery.”     Improving the nation’s health requires health professionals to understand and apply prevention and  population health principles, practice in interprofessional teams, and link with other programs and  services that affect health.  Interprofessional team‐based care—care delivered by intentionally created  5 work groups who share the responsibility for a group of patients ‐‐is facilitated by the development of  the relevant knowledge, skills and attitudes early in the process of health professions education.      A more effective, sustainable healthcare system includes a workforce that   • understands and  integrates population health principles and implications for individual  patients, clinical practices, and the community;  • is committed to working in interprofessional teams to promote health, as well as prevent  disease and injury;  • contributes to the public health systems in which they practice; and  • is dedicated to improving health outcomes and reducing health disparities across the population  being served.                                                                       3  Kindig D and Stoddard G.What is Population Health?  Am J Public Health. March 2003; 93(3): 380‐3.  4  Gourevitch Marc. Population Health and the Academic Medical Center: The Time Is Right. Academic  Medicine. April 2014;  89(4): 544‐549.  5  Interprofessional Education Collaborative (IPEC) 2011. http://ipecollaborative.org/uploads/IPEC‐Core‐Competencies.pdf  3  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3 APTR Healthy People Curriculum Task Force The Healthy People Curriculum Task Force was convened by the Association for Prevention Teaching and  Research in 2002 and has been meeting twice yearly since then. The mission of the Task Force is to  achieve Healthy People 2010 and 2020 objectives of increasing health promotion, disease prevention,  population health and interprofessional learning experiences for students in health professions  education programs.      Convening Member  • Association for Prevention Teaching and Research  Members  • American Association of Colleges of Nursing  • American Association of Colleges of Osteopathic Medicine  • American Association of Colleges of Pharmacy  • American Dental Education Association  • Association of American Medical Colleges    • Association of Schools of Allied Health Professions  • National Organization of Nurse Practitioner Faculties  • Physician Assistant Education Association  Resource Organizations  • Association of Schools and Programs of Public Health  • Community Campus Partnerships for Health    Established in 1942, the Association for Prevention Teaching and Research (APTR) is a national  membership organization for faculty and academic institutions advancing the education of physicians  and other health professionals in prevention and population health. The APTR Council of Graduate  Programs in Public Health is the organizing body for accredited and emerging graduate public health  programs in the U.S.   Curriculum Recommendations Although the Framework was primarily designed to provide guidelines for education in the clinical  health professions represented on the Healthy People Curriculum Task Force, the Framework is  applicable to many other health professions disciplines.    The Task Force thus recommends that all health professions education programs:  • Incorporate clinical prevention and population health educational content in their curricula.   • Evaluate students’ knowledge and skills with regard to clinical prevention and population  health.     • Systematically determine whether appropriate domains and topic areas in the Curriculum  Framework are part of its standardized examinations for licensure and certification as well as  program accreditation.  • Use diverse teaching and learning methods to incorporate clinical prevention and population  health content into degree and continuing education programs, including service‐learning,  6 problem/case‐based learning, and simulation methods.    • Integrate innovative, interprofessional educational experiences and approaches focused on  7 clinical prevention and population health.                                                                   6  Exemplars located in Appendix C, Successful Practices Case Studies.   7  A guide for linking elements of the Framework with interprofessional competencies is included in Appendix A.  4  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3 Component 1: Foundations of Population Health 1. Descriptive Epidemiology: The Health of Populations Topic areas         Illustrative examples  A. Burden of disease and injury  Morbidity and mortality  B. Course of disease and injury  Incidence, prevalence, case‐fatality  C.    Determinants of health, disease, and injury Genetic, behavioral, socioeconomic,  environmental, access to health care, quality of  health care  D. Distribution of disease and injury  Person, place, time E. Data sources  County/state/national vital statistics, active and  passive public health surveillance  2. Etiology, Benefits and Harms–Health Research Evaluation Topic areas         Illustrative examples  A. Study designs  Surveys, observational studies, randomized  clinical trials  B. Estimation ‐ magnitude of association  Relative risk/odds ratio, attributable risk  percentage, number needed to treat, population  impact measures   C.    Inference  Statistical significance test, confidence intervals D. Data quality   Accuracy, bias, confounding, error, interaction,  precision  E. Data presentation    Interpretation of data;  presentation of data in  tables and graphs  3. Evidence-Based Practice Topic areas         Illustrative examples  A. Assessing the quality of the evidence  Types and quality of studies and relevance to  target population  B. Assessing the magnitude of the effect  Incorporating benefits, harms, values  C.    Nationally recognized guidelines  Standards, methods and grading criteria used for  establishing guidelines  4. Implementation of Health Promotion and Disease Prevention Interventions Topic areas         Illustrative examples  A. Types of prevention  Primary, secondary, tertiary  B. Target audience for direct interventions Individuals, high risk groups, populations C. Recognition of the effect of social determinants of health  Income, education, access to transportation,  on the receipt of preventive services  culture  D. Role of the clinician and interprofessional  team in  Education, incentives for behavior change, the  improving the health of populations  role for genomics in clinical practice, advocacy  (laws/policies; engineering/environmental  solutions)   E. Practice‐based systems to aid with the provision of  Electronic record reminders for clinicians and  preventive services    patients; outreach to patients using new    technologies; home visits by community  health/outreach workers; use and limitations of  social media   F. Impact of a population health focus on the health of  Community‐based approaches to facilitate  5  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3 individuals and communities   healthy weight and active lifestyles   5. Determinants of Health Topic areas         Illustrative examples  A. Impact of social factors on individual behaviors Educational and employment opportunities,  norms and attitudes, income  B. Impact on health of the unaltered environment, altered  Climate change, environmental contamination, environment and built environment   built environment and community planning that  supports active lifestyles   C. Impact of policy and law as determinants of health and  Zoning laws and the proximity of residential areas  disease  to sources of pollution, green space, and  nutritious food; full‐day kindergarten and high  school completion programs to support  educational attainment; tenant‐based rental  assistance programs to decrease crime.  D. Importance of health care as a determinant of health  Early detection, prenatal care, chronic disease  management   E. Relationship between human health, animal health and  Antibiotic resistance, environmental changes and  ecosystem health and implications for emerging  impact on humans and animals   infectious disease and geographic spread of disease  6. Population Health Informatics Topic areas         Illustrative examples  A. Collection and utilization of population health data to  Shared data standards for information collected  assess population health, guide the provision of health  in electronic health records and community  care services and analyze health outcomes  settings to better inform clinical practices and the  community about the health status and needs of  populations  B. Timely and accurate documentation and delivery of  Use of electronic health records to track/report  information about preventive services and reportable  quality outcomes; the provision of preventive  diseases to public health agencies   health services.   7. Evaluation Topic areas         Illustrative examples  A. Process and outcome assessments  Measuring outcomes based on population health  measures; compliance with legal and ethical  principles  B. Decision analyses    Cost‐effectiveness, cost‐benefit, and cost‐utility C. Quality improvement processes   Patient safety; Plan‐Do‐Study‐Act (PDSA) cycle;  clinical practice improvement (CPI); root cause  analyses                  6  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3 Component 2: Clinical Preventive Services and Health Promotion 1. Screening Topic areas         Illustrative examples  A. Analysis of screening tests   Range of normal, sensitivity, specificity, predictive  value, target population  B. Assessment of health risks  Psychosocial factors, environmental factors,    genetic determinants  C. Criteria for successful screening   Effectiveness, benefits and harms, barriers, cost,  acceptance by patient  D. Clinician‐patient communication  Patient participation in decision‐making, informed  consent, risk communication, advocacy, health  literacy  E. Evidence‐based recommendations  Use of evidence‐based recommendations such as  those of the US Preventive Services Task Force  F. Government requirements  Newborn screening 2. Counseling for Behavioral Change Topic areas         Illustrative examples  A. Approaches to behavior change incorporating diverse  Individual and group counseling skills training,  patient perspectives  motivational interviewing  B. Clinician‐patient communication  Patient participation in decision making, informed  consent, risk communication, advocacy, health  literacy  C. Criteria for successful counseling  Effectiveness, benefits and harms, cost,  acceptance by patient  D. Evidence‐based recommendations  Use of evidence‐based recommendations such as  those of the US Preventive Services Task Force  3. Immunization Topic areas         Illustrative examples  A. Approaches to vaccination  Live vs. attenuated/inactivated vaccine, pre‐ vs.  post‐exposure, boosters, techniques for  administration, target population,  population‐based immunity  B. Criteria for successful immunization  Effectiveness, benefits and harms, cost,  acceptance by patient and community  C. Clinician‐patient communication  Patient participation in decision‐making, informed  consent, risk communication, advocacy, health  literacy  D. Evidence‐based recommendations  Use of evidence‐based recommendations such as  those of the Advisory Committee on  Immunization Practices  E. Government requirements  State laws, school requirements, vaccine  exemptions  7  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3 4. Preventive Medication Topic areas         Illustrative examples  A. Approaches to chemoprevention  Pre‐ vs. post‐ exposure, time‐limited vs. long‐term B. Criteria for successful chemoprevention Effectiveness, benefits and harms, barriers, cost,  acceptance by patient  C. Clinician‐patient communication  Patient participation in decision‐making, informed  consent, risk communication, advocacy, health  literacy  D. Evidence‐based recommendations  Use of evidence‐based recommendations such as  those of the US Preventive Services Task Force  5. Other Preventive Interventions Topic areas         Illustrative examples  A. Lifestyle interventions  Diet, exercise, smoking cessation  B. Criteria for successful preventive interventions  Effectiveness, benefits and harms, barriers, cost,  acceptance by patient    C. Clinician‐patient communication  Patient participation in decision‐making, informed  consent, risk communication, advocacy, health  literacy  D. Evidence‐based recommendations  Use of evidence‐based recommendations such as  those of the U.S. Preventive Services Task Force    8  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3 Component 3: Clinical Practice and Population Health 1. Incorporating Population Health into Clinical Care Topic areas         Illustrative examples  A. Understanding and applying the principles of patient and   Community‐oriented primary care, community  community engagement when seeking to achieve  involvement; engagement of patients in the  population health improvement   critical review of health‐related news and  information  B. Influence of social determinants of health on clinical  Transportation, food deserts, green space,  interventions  income, occupation, personal and cultural beliefs,  health literacy; C. Population health assessment and improvement within a  Patient safety assessments; coordinated care for  coordinated healthcare delivery system  groups of patients with chronic diseases   D. Coordination of health services   Coordination with the community,  the public  health system,  community‐based programs, and   across  the healthcare system  E. Principles of healthcare team practice  Roles and contributions of community and lay  workers such as patient navigators and  community health workers; interprofessional  team competencies   2. Partnering with the Public to Improve Health  Topic areas         Illustrative examples  A. Community health assessments   Methods of assessing community needs/strengths;  community assets and resources to improve the  health of individuals and populations; engagement  of communities in the critical review of health  information    B. Options for interventions  Application of the principles of community  engagement to prioritize interventions; strategies  for building community capacity   C. Conducting or contributing to community‐engaged  Application of the principles of community‐based  research  participatory research  D. Media communications   Strategies for using mass and social media; risk  communication  E. Literacy level and cultural appropriateness National Culturally and Linguistically Appropriate  Services (CLAS) Standards; federal health literacy  tools and guidelines     F. Evidence‐based recommendations for community  Community Preventive Services Task Force  preventive services  recommendations  3. Environmental Health Topic areas         Illustrative examples  A. Scope of environmental health  Unaltered/natural environment, altered  environment, built environment; air and water  quality, food sustainability, environmental  exposures (chemical, microbiologic, physical,  radiologic)  B. Agents, vectors, and routes of entry of environmental  Tobacco, lead, mercury, pesticides; air, water,  contaminants  food   9  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3 C. Environmental health risk assessment and risk  Recognition  and reduction  of environmental  management  hazards to vulnerable individuals and  populations  4. Occupational Health Topic areas         Illustrative examples  A. Employment‐based risks and injuries, including military  Infectious and chronic diseases; biologic,  service  chemical, physical, and radiologic exposures;   injuries; mental health  B. Prevention and control of occupational exposures and  Surveillance; engineering controls, safe work  injuries  practices, administrative controls, personal  protective equipment  C. Exposure and prevention in healthcare settings Needlestick injuries, back injuries, latex allergy,  violence  5. Global Health Issues Topic areas         Illustrative examples  A. Role of key international organizations in global health World Health Organization, USAID, global  partnerships and private foundations  B. Diseases and population patterns of diseases in other  Burden of disease and related risk factors,  countries  population growth, health and development  C. Successful measures to address key burdens of disease  Immunizations, clean water,  mosquito  abatement  D. Demographic changes  Size and age of population, mortality and fertility  rates  E. Effects of globalization on health  Emerging and re‐emerging diseases, antimicrobial  resistance, climate change, food and water  challenges; needs of immigrant and refugee  populations; impacts of natural disasters, political  and social disruptions  6. Cultural Dimensions of Practice Topic areas         Illustrative examples  A. Cultural influences on clinicians’ delivery of health  Culture of communities, institutions, providers,  services  patients  B. Cultural influences on individuals and communities Health‐related beliefs and behaviors; use of  health services   C. Design and delivery of culturally appropriate and  The culturally sensitive, patient‐centered health  sensitive health care, recognizing bias, prejudice and  care home model.  stereotyping  7. Emergency Preparedness and Response Systems Topic areas         Illustrative examples  A. Preparedness and response systems  Unified command, incident command; EMS, public  health, hospital, clinician, and community  engagement; protection of vulnerable populations  in emergencies  B. Defining roles and preparing the health system  Timely emergency communications and  workforce  coordination    10  Clinical Prevention and Population Health Curriculum Framework | Ver. 3