CIRUGÍA BASES CLÍNICAS Y TERAPÉUTICAS JORGE R. DEFELITTO, ALBERTO H. CARIELLO y colaboradores Cariello, Alberto Hipólito Cirugía : bases clínicas y terapéuticas . - 1a ed. - La Plata : el autor, 2011. 1100 p. ; 23x16 cm. ISBN 978-987-33-0433-0 1. Medicina . 2. Cirugía. I. Título. CDD 617 Fecha de catalogación: 31/03/2011 DR. JORGE R. DEFELITTO Profesor Extraordinario Consulto Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata Cirujano Consultor HIGA “Prof. Dr. R. Rossi” (La Plata) Jefe del Servicio de Cirugía del Instituto de Diagnóstico de La Plata Académico Titular de la Academia Argentina de Cirugía MAAC (Hon) – FACS – FISS/SIC – CAIHPBA (Hon) DR. ALBERTO H. CARIELLO Profesor Titular Cátedra “E” de Cirugía Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata Jefe del Servicio de Cirugía HIGA “Prof. Dr. R. Rossi” (La Plata) Miembro Correspondiente Nacional de la Academia Argentina de Cirugía MAAC – FACS En homenaje a nuestro Maestro, Prof. Dr. José M. Mainetti A nuestras familias A nuestros maestros A nuestros alumnos, a quienes van dirigidas estas páginas J. R. D. – A. H. C. PRÓLOGO Prof. Dr. Enrique Moreno González Constituye un honor muy especial prologar esta obra dedicada esencialmente a la patología quirúrgica. Un tratado de esta magnitud ha sido difícil de evaluar, aún a pesar de la experticia en este campo de la cirugía general y del aparato digestivo, en el que es conocido experto especialista el profesor Defelitto. Se trata de un libro que utiliza la sistemática más moderna para poder realizar la búsqueda por palabras llave, por temas o por procedimientos quirúrgicos, haciendo de él un libro de consulta esencial para cualquier cirujano. Es este un tratado de gran actualidad porque abarca los distintos capítulos desde una vertiente novedosa, prescindiendo de lo que ya es conocido y remarcando aquello que está aceptado y que forma parte esencial de la terapéutica de las enfermedades quirúrgicas en los países más desarrollados. Es así muy especialmente en el tratamiento endoscópico y laparoscópico de las enfermedades digestivas, así como en el inicio de la robótica. Sin embargo, en mi criterio los capítulos de mayor peso se hallan dentro de los que conceptualmente asociamos a las bases fisiopatológicas de las enfermedades y asimismo al diagnóstico endoscópico, anatomopatológico y mediante procedimientos radiológicos avanzados como es la resonancia nuclear magnética. Es esta una obra esencialmente realizada por autores argentinos, pues no en balde la cirugía argentina ha constituido el pilar fundamental de la cirugía suramericana y más especialmente con su organización en hospitales de comunidades, además de la organización universitaria en los hospitales de clínicas, el factor que proyectó a cirujanos que alcanzaron notoriedad internacional indiscutible. Constituye este tratado, no ya un libro de consulta, sino el libro que debe utilizar el estudiante durante los años de su actividad universitaria, así como los residentes y cirujanos especializados en estos importantes y difíciles temas. Es de destacar la excelente iconografía que se utiliza en este tratado, así como la incorporación de las experiencias personales de la mayor parte de los autores que conforman el grupo esencial de este libro. Se huye en él de descripciones innecesarias de experiencias que corresponden a otros grupos quirúrgicos y muy especialmente de otros países. Se utiliza una comunicación directa, no novelada, esencial en la transmisión del conocimiento, haciendo de este libro un tratado de fácil lectura, de más fácil comprensión, que pone a punto la cirugía general en sus límites más variopintos. Estoy seguro del éxito de esta obra y de que la ingente labor desarrollada por los profesores Defelitto y Cariello será compensada por la gran aceptación que va a tener entre cirujanos generales y cirujanos especialistas o que tratan de especializarse. Mi enhorabuena para los autores, quienes pueden estar orgullosos de su gran dedicación a este tratado, compensándoles de su esfuerzo el éxito conseguido. PREFACIO DE LOS AUTORES En lugar de realizar una nueva edición de nuestro libro Cirugía, proponemos esta nueva obra, en forma de libro electrónico, que tiene la ventaja no sólo de permitir un fácil acceso a su contenido y la posibilidad de incluir más imágenes que en un libro de papel, sino que le estará permitido rejuvenecerse con correcciones y nuevos aportes de los conocimientos emergentes en forma continua. Hemos incluido, además de los clásicos temas de la cirugía general, capítulos de formación general referentes a ética, medicina legal, comités hospitalarios de bioética y cómo leer en forma crítica un artículo científico, entre otros. Además, se incluirá un capítulo de videos. La complejidad del manejo de las enfermedades de incumbencia de la cirugía general, las especialidades quirúrgicas y oncológicas hacen hoy necesaria la integración multidisciplinaria. Por eso, el cirujano del nuevo siglo necesita una formación general, que le permita, junto a otros especialistas y aplicando los principios de la medicina basada en la evidencia, decidir la forma terapéutica más apropiada para brindarle a cada paciente, no sólo la curación y el alivio de las enfermedades, sino también una mejor calidad de vida. Esta obra está dedicada a contribuir a la mejor formación de los alumnos de medicina y particularmente a la de los médicos jóvenes y residentes de cirugía. Para ello, han participado en su confección los más encumbrados académicos nacionales y extranjeros, que han prestigiado la obra y a quienes les agradecemos profundamente su colaboración, junto a los docentes de la Cátedra de Cirugía “E” de la Facultad de Ciencia Medicas de la Universidad Nacional de La Plata. Sin embargo, a la hora de los agradecimientos tenemos que destacar a la Ing. Marisa De Giusti, Directora del Servicio de Difusión de la Creación Intelectual (SeDiCI), dependiente de la presidencia de la Universidad Nacional de La Plata, a la editora Analía Pinto y demás integrantes del SeDiCI, quienes nos motivaron, nos guiaron y nos ayudaron con este novedoso emprendimiento. Sin ellas, esta obra no hubiera sido posible. J. R. D. y A. H. C. COLABORADORES Dr. Robert O. AISENBERG Jefe de Sala de Cirugía Vascular HIGA “Prof. Dr. R. Rossi” de La Plata. Ex Ayudante Diplomado Cátedra de Cirugía “C”, Facultad de Ciencias Médicas (UNLP). Ex Instructor Cirugía Cardiovascascular, Escuela de Medicina, Universidad de Tel Aviv (Israel). Dr. Sergio ALBO Cirujano de Tórax e Instructor de Médicos Residentes del HIGA “Prof. Dr. Rodolfo Rossi” de La Plata. Dr. Hugo ALMANDOS Profesor Adjunto de la Cátedra “E” de Cirugía, Facultad de Ciencias Médicas (UNLP). MAAC. (UNLP). Jefe Sala de Guardia Hospital “San Roque” de Gonnet, La Plata. Dr. Oscar C. ANDRIANI MAAC. Unidad de Cirugía Hepatobiliar y Trasplante Hepático, Hospital Universitario Austral. Director Asociado. Profesor de la Carrera Universitaria de Especialista en Cirugía General Universidad Austral y de la Carrera de Especialista en Cirugía Digestiva, Universidad Católica Argentina. Dr. Carlos APESTEGUI Profesor Emérito de Cirugía de la Universidad del Salvador, MAAC – FACS. Director Académico del Servicio de Cirugía del Sanatorio “V. Franchin”. Dr. Eduardo B. ARRIBALZAGA Doctor en Medicina y Cirugía, Universidad Nacional de Córdoba. Profesor Titular de Cirugía, UBA. Editor Jefe de la Revista Argentina de Cirugía. Miembro del Council Editors of Science (MCSE). Dra. Irma ATTME de CEBALLOS Profesor Auxiliar de Cirugía. Directora de Educación Médica Continua de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba. Dr. Fernando BALDONI Médico de planta del Servicio de Gastroenterología HIGA San Martin de La Plata. Docente de la Cátedra Gastroenterología del Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas (UNLP). Dr. Luis A. BARBERA Ex Profesor Adjunto de la Facultad de Ciencias Médicas (UNLP). Médico Mastólogo. Jefe de Mastología de la Clínica Brest de La Plata. Cirujano del staff del Hospital Italiano de La Plata. Dr. Alejandro BEGUERI MAAC. Jefe de Residentes de Oncología Quirúrgica del Instituto de Oncología “Dr. A. Roffo” (UBA). Médico del Departamento de Cirugía del CEMIC. Dr. Carlos F. BELLONE Ex Profesor Titular de Medicina Interna de la Facultad de Ciencias Médicas (UNLP). Médico Consultor del HIGA “Prof. Dr. R. Rossi” de La Plata. Dr. Pedro O. BELLONI Consultor en Gastroenterología. Ex Profesor Adjunto Cátedra de Medicina Interna “A” de la Facultad de Ciencias Médicas (UNLP). Dr. Rodrigo A. BELLONI Especialista en Gastroenterología. Ex Ayudante Diplomado de la Cátedra de Medicina Interna “A” de la Facultad de Ciencias Médicas (UNLP). Dr. Ezequiel BIANCHIN Ex Jefe Residentes y actual integrante del Servicio de Videolaparoscopía del Hospital Provincial Centenario de Rosario (Santa Fe). Dr. Ricardo A. BRACCO Cirujano de la Unidad de Cirugía HPB de la Clínica Pueyrredón de Mar del Plata. MACC – FACS. Académico Correspondiente Nacional. Director de la Carrera de Especialización en Cirugía HPB de la Facultad de Ciencias Médicas (UNLP). Dr. Leonardo L. CALIFANO Jefe del Departamento de Cirugía Cabeza y Cuello del Instituto de Oncología “Dr. A. Roffo” (UBA). Asesor de Cirugía Cabeza y Cuello en el Hospital Aeronáutico Central. Profesor Adjunto de Anatomía (UBA). Director de la Carrera de Especialización en Oncología Quirúrgica en el Instituto de Oncología “Dr. A. Roffo” (UBA). Dr. Patricio W. CABRAL M. D. Investigador Asociado en la División de Enfermedades Infecciosas de la Universidad de Louisville, Kentucky (Estados Unidos). Dr. Juan M. CAMPANA Profesor Consulto en Cirugía de la Facultad de Medicina (UBA). Miembro Emérito de la Academia Argentina de Cirugía. Consultor de Cirugía Torácica. Profesor del Hospital Naval de Buenos Aires y de Puerto Belgrano (Armada Argentina). Director del Programa de Residencia en Cirugía General Hospital Naval Puerto Belgrano (Armada Argentina). Alumnus de la Ruprecht–Karls Universität Heidelberg (Alemania). Miembro Correspondiente de la Sociedad Alemana de Cirugía Torácica. FACS.