UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO USFQ Colegio de Posgrados “Estudio clínico, randomizado, controlado para evaluar la eficacia de la Terapia fotodinámica con láser de baja potencia como coadyuvante de la Terapia básica periodontal comparada con la Terapia básica periodontal sola” Christian Franklin Tutivén Abad Mónica Mancheno Dra. Esp. Director de Trabajo de Titulación Trabajo de titulación de posgrado presentado como requisito para la obtención del título de Especialista en Periodoncia Quito, 8 de diciembre de 2017 2 UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO USFQ COLEGIO DE POSGRADOS HOJA DE APROBACIÓN DE TRABAJO DE TITULACIÓN “Estudio clínico, randomizado, controlado para evaluar la eficacia de la Terapia fotodinámica con láser de baja potencia como coadyuvante de la Terapia básica periodontal comparada con la Terapia básica periodontal sola” Christian Franklin Tutivén Abad Firmas Mónica Mancheno, Dra. Esp. Tutora de Trabajo de Titulación ----------------------------------------- Germán Moreno, Dr. Esp. Prof. Coordinador del Posgrado de Periodoncia ---------------------------------------- Paulina Aliaga, Dra. Decana del Colegio de Odontología ----------------------------------------- Hugo Burgos, Ph.D. Decano del Colegio de Postgrados ---------------------------------------- Quito, diciembre 2017 3 Derechos de Autor © Derechos de Autor Por medio del presente documento certifico que he leído todas las Políticas y Manuales de la Universidad San Francisco de Quito USFQ, incluyendo la Política de Propiedad Intelectual USFQ, y estoy de acuerdo con su contenido, por lo que los derechos de propiedad intelectual del presente trabajo quedan sujetos a lo dispuesto en esas Políticas. Asimismo, autorizo a la USFQ para que realice la digitalización y publicación de este trabajo en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma del estudiante: _________________________________ Nombres y apellidos: Christian Franklin Tutivén Abad Código de estudiante: 00129674 C. I.: 0918902255 Lugar, Fecha: Quito, 8 de diciembre de 2017 4 DEDICATORIA A mis hijos Santiago, Ezequiel y Christian por ser mi nueva y más fuerte razón de vivir. A mi esposa la Dra. Rita Vargas por ser la mujer de mi vida a la que amo profundamente. A mis padres Dra. Cecilia Abad e Ing. Luis Tutivén por ser mi inspiración y mis consejeros. A Dios que aunque figure como último es el primero por todo su amor y por las incontables bendiciones que siempre da a mi vida. 5 AGRADECIMIENTOS A mi familia y amigos. A mis profesores la Dra. Mónica Mancheno y Dr. Mauricio Tinajero quienes fueron mi guía en el desarrollo de este trabajo, a mis profesores Dr. Germán Moreno, Dr. Iván Bedoya, Dr. Francisco Andrade Marín, Dr. Mario Muñoz quienes me dieron sus conocimientos, experiencias y valiosas enseñanzas no solo de la especialidad sino de vida, a La Armada del Ecuador mi amada institución, a mi Comandante Manuel Sánchez por su gran ayuda y presencia, a mi Almirante Luis Santiago y mi Comandante Flores por ayudarme a cumplir este sueño personal e institucional. A mis compañeros de especialidad que por las vivencias y situaciones se volvieron mis amigos, a todas las personas que estuvieron ahí en algún momento durante la realización de este trabajo y de la especialidad. 6 RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la comparación de los resultados de 6 aspectos clínicos entre un tratamiento de terapia básica periodontal sola con un tratamiento de terapia básica periodontal más terapia fotodinámica (PDT), con azul de metileno y láser de baja potencia Material y Métodos: Se incluyó en el estudio a treinta pacientes con enfermedad periodontal crónica (EPC) quienes debían presentar bolsas periodontales de 5 o más milímetros en por lo menos 3 de sus dientes. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en el grupo control y el grupo experimental, a los dos grupos se les realizó Terapia básica periodontal de raspado y alisado radicular (RAR), al grupo experimental se le realizó cuarenta y ocho horas después PDT. Se registraron 6 índices de enfermedad periodontal antes del tratamiento y 90 días después del mismo; los índices medidos fueron Nivel de Inserción Clínica (NIC), Profundidad de Sondaje (PS), Margen Gingival (MG), Índice de Sangrado Marginal (ISM), Índice de Placa (IP), e Índice Gingival (IG). Resultados: Los indicadores de enfermedad periodontal disminuyeron después de los noventa días del tratamiento, siendo el grupo experimental el de mayor disminución excepto en el NIC y el MG cuya disminución fue ligeramente mayor en el grupo control. La media de PS descendió de =5,21mm a =4,01mm en el grupo control y de =5,27mm a =3,90mm en el grupo experimental o test (p>0,05). La media del MG disminuyo ligeramente de = -0,09mm a = -0,47mm en el grupo control y = -0,35mm a = -0,74mm en el grupo experimental (p>0,05). La media del NIC disminuyó de =5,34mm a =4,46mm en el grupo control y de =5,57mm a =4,71mm en el grupo test (p>0,05). La media del ISM se redujo significativamente del 97,59% al 11.90% en el grupo control y de 94,40% al 2,20% en el grupo experimental (p>0,05). La media del índice de placa bajó de 100,00% a 81,92% para el grupo control y 96,67% a 57.71% en el grupo test (p<0,05). La media del índice gingival decrecieron de =2.24 a =0.97 en el grupo control y de =2.30 a =0.24 en el grupo test (p<0,05). Conclusión: La terapia combinada de PDT más Terapia Básica Periodontal da mejores resultados comparada con la Terapia Básica Periodontal sola en cuanto a la disminución de signos clínicos de inflamación periodontal siendo en este estudio los índices de IP, ISM e IG los que tuvieron una significancia estadística superior en el grupo experimental sobre el grupo control. Palabras clave: Terapia Fotodinámica, Terapia Básica Periodontal, Enfermedad Periodontal Crónica. 7 ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the comparison of the results of 6 clinical aspects between a treatment of basic periodontal therapy alone with a treatment of basic periodontal therapy plus photodynamic therapy (PDT), with methylene blue and low power laser Material and Methods: Thirty patients with chronic periodontal disease (CLD) were included in the study, who had to present periodontal pockets of 5 or more millimeters in at least 3 of their teeth. The patients were randomly distributed in the control group and the experimental group, to the two groups were performed basic periodontal therapy of scaling and root planing (RAR), the experimental group was made forty eight hours after PDT. There were 6 indices of periodontal disease before treatment and 90 days after treatment; the indices measured were Clinical Insertion Level (NIC), Probing Depth (PS), Gingival Margin (MG), Marginal Bleeding Index (ISM), Plaque Index (IP), and Gingival Index (GI). Results: Periodontal disease indicators decreased after ninety days of treatment, with the experimental group being the one with the greatest decrease except in NIC and MG, whose decrease was slightly greater in the control group. The mean PS decreased from = 5,21mm to = 4,01mm in the control group and from = 5,27mm to = 3,90mm in the experimental group or test (p> 0,05). The MG decreased slightly from = -0.09mm to = -0.47mm in the control group and = -0.35mm to = -0.74mm in the experimental group (p> 0.05). The NIC decreased from = 5.34mm to = 4.46mm in the control group and from = 5.57mm to = 4.71mm in the test group (p> 0.05). The ISM was significantly reduced from 97.59% to 11.90% in the control group and from 94.40% to 2.20% in the experimental group (p> 0.05). The plate index fell from 100.00% to 81.92% for the control group and 96.67% to 57.71% in the test group (p <0.05). The gingival index averages decreased from = 2.24 a = 0.97 in the control group and from = 2.30 a = 0.24 in the test group (p <0.05). Conclusion: The combined therapy of PDT plus Periodontal Basic Therapy gives better results compared with the Periodontal Basic Therapy alone in terms of the decrease of clinical signs of periodontal inflammation, being in this study the IP, ISM and IG indexes that had a statistical significance superior in the experimental group over the control group. Key words: Photodynamic Therapy, Basic Periodontal Therapy, Chronic Periodontal Disease. 8 CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 12 2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 15 3. MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 16 3.1 RESEÑA HISTÓRICA ............................................................................................................. 16 3.2 FUNDAMENTOS DEL LÁSER .............................................................................................. 18 3.2.1 AMPLIFICACIÓN .............................................................................................................. 19 3.2.2 EFECTOS DEL LÁSER SOBRE EL TEJIDO ............................................................... 20 3.3 TERAPIA FOTODINÁMICA EN PERIODONCIA ................................................................ 24 3.4 SEGURIDAD DE LA FOTOTERAPIA .................................................................................. 26 3.5 TERAPIA FOTODINÁMICA PDT .......................................................................................... 27 3.6 EFECTOS ADVERSOS DE LA PDT .................................................................................... 29 3.7 FUENTES DE LUZ .................................................................................................................. 29 3.8 AGENTE FOTOSENSIBILIZANTE ....................................................................................... 30 3.9 EL ROL DE LAS BACTERIAS EN LA PERIODONTITIS .................................................. 33 3.10 MEDIADORES INFLAMATORIOS DERIVADOS DEL HUESPED ................................ 35 3.11 ESTUDIOS CIENTÍFICOS ................................................................................................... 38 4 OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 45 4.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................. 45 5. HIPÓTESIS ..................................................................................................................................... 45 6. MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................................... 46 6.1 MATERIALES ........................................................................................................................... 46 6.1.1 LOCALIZACIÓN................................................................................................................ 46 6.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................... 46 6.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 46 6.1.4 RECURSOS A EMPLEAR .............................................................................................. 46 6.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................ 48 6.2 MÉTODO ................................................................................................................................... 48 6.2.1 DISEÑO DE ESTUDIO .................................................................................................... 48 6.2.2. CRITERIOS DE INCLUSION ........................................................................................ 49 9 6.2.3. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ....................................................................................... 49 6.2.4. GRUPOS DE ESTUDIO ................................................................................................. 50 6.2.5. VARIABLES...................................................................................................................... 50 6.2.6. METODOLOGÍA .............................................................................................................. 51 7. RESULTADOS ............................................................................................................................... 54 8. DISCUSIONES ............................................................................................................................... 60 9. CONCLUSIONES .......................................................................................................................... 63 10. RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 64 11. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 65 10 ÍNDICE DE TABLAS Tabla # 1. Datos de media (mediana) ± desviación estándar de los parámetros periodontales en los grupos control y experimental, períodos y comparación entre grupos-…………………….54