Springer-Lehrbuch R. Autschbach M. Jacobs U. P. Neumann Chirurgie IN 5 TAGEN Band 1 Allgemeine Chirurgie Thorax, Lunge und Mediastinum Herzchirurgie Gefäßchirurgie Viszeralchirurgie Unter Mitarbeit von A. Amerini, M. Binnebösel, G. Böhm, J. Conze, E. L. Franzen, S. Göbner, A. Greiner, J. Grommes, C. Heidenhain, M. Jansen, K. Junge, D. Kämmer, J. Kalder, S. Kalverkamp, C. Klink, A. Mossdorf, J. Otto, A. Röth, R. Rosch, M. Schmeding, M. Schneider, J. Spillner, G. Steinau, K. von Trotha, F. Ulmer 123 Univ.-Prof. Dr. med. Rüdiger Autschbach Univ.-Prof. Dr. med. Michael Jacobs Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie Klinik für Gefäßchirurgie RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Univ.-Prof. Dr. med. Ulf Peter Neumann Chirurgische Klinik RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen ISBN 978-3-642-20472-2 Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfil- mung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätz- lich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.com © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2012 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetz- gebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Christine Ströhla, Heidelberg Projektmanagement: Axel Treiber, Heidelberg Lektorat: Ingrid Fritz, Bad Füssing Titelbild: Sonja Werner, Köln Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg SPIN 80023515 Gedruckt auf säurefreiem Papier 15/2117 – 5 4 3 2 1 0 V Vorwort Alle chirurgischen Fächer in zweimal 5 Tagen für das Examen zu lernen, stellt eine durchaus große, aber lösbare Herausforderung dar. Die beiden vorliegenden chirurgischen Bände sollen Medizinstudierende dabei unterstützen, ihre Prüfungsvorbereitung so effizient wie möglich zu gestalten. In 9 Kapiteln haben wir den prüfungsrelevanten Stoff der Fächer so aufgearbeitet, dass Sie nach intensiver Lektüre und Lernen den Anforderungen des Staatsexamens mehr als genügen sollten. Dieses Buch kann und will Lehrbücher und den Unterricht vor Ort nicht ersetzen; es erhebt keinen Anspruch, das jeweilige Fach vollständig und in der Tiefe darzustellen. Manche Themen, über die man jeweils ganze Bücher verfassen könnte, werden nur kurz angerissen. Das »5-Tage-Buch« konzentriert sich vielmehr auf die prüfungsrelevanten Inhalte und versteht sich als Intensivrepetitorium oder kommentierten Index der jeweiligen Fächer. Bei den in diesen Bänden gemeinsam auftretenden Disziplinen finden sich neben dem »großen Fach« Chirurgie auch die anderen Disziplinen des chirurgischen Fächerkanon Gefäßchirurgie, Herz- und Thorax- chirurgie, Neurochirurgie, Orthopädie, Plastische Chirurgie, Unfallchirurgie und Urologie. Letztere werden im Vergleich zur Inneren Medizin oder Chirurgie im Staatsexamen mit einer kleineren Zahl von Fragen bedacht; der Umfang des Repetitoriums trägt dieser Situation Rechnung. In der klinischen Realität der Aus- und Weiterbildung werden jedoch diejenigen von Ihnen, die sich nach dem Examen in einem dieser Fächer weiterbilden, feststellen, dass auch vermeintlich kleinere Fächer inhaltsreich sind und oft Subdisziplinen existieren. Die Autoren und Mitarbeiter dieses Repetitoriums wünschen Ihnen für die Prüfungsvorbereitung das notwendige Durchhaltevermögen, klar strukturiertes und fokussiertes Denken sowie eine zielsichere und ruhige Hand bei der Beantwortung Ihrer Examensfragen und, bei aller Lernerei, trotzdem etwas Spaß. Für die Prüfung wünschen wir Ihnen viel Erfolg! Aachen, im Januar 2012 Rüdiger Autschbach Hans Clusmann Axel Heidenreich Michael Jacobs Ulf Peter Neumann Norbert Pallua Hans-Christoph Pape Markus Tingart Sagen Sie uns Sagen Sie uns die Meinung! die Meinung! Liebe Leserin und lieber Leser, Sie wollen gute Lehrbücher lesen, wir wollen gute Lehrbücher machen: dabei können Sie uns helfen! Lob und Kritik, Verbesserungsvorschläge und neue Ideen können Sie auf unserem Feedback-Fragebogen unter www.lehrbuch-medizin.de gleich online loswerden. Als Dankeschön verlosen wir jedes Jahr Buchgutscheine für unsere Lehrbücher im Gesamtwert von 500 Euro. Wir sind gespannt auf Ihre Antworten! Ihr Lektorat Lehrbuch Medizin VII Die Autoren Univ.-Prof. Dr. med. Rüdiger Autschbach Univ.-Prof. Dr. med. Ulf Peter Neumann Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Univ.-Prof. Dr. med. Michael Jacobs Klinik für Gefäßchirurgie RWTH Aachen IX Inhaltsverzeichnis 4.5 Chronisch-venöse Insuffizienz (CVI) . . . . 108 Tag 1 – Allgemeine Chirurgie, 4.6 Beinvenenthrombose . . . . . . . . . . . . . 111 Thorax, Lunge, Mediastinum 4.7 Zugangswege zur Hämodialyse . . . . . . . 114 4.8 Gefäßtrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 1 Allgemeine Chirurgie . . . . . . . . . . . . 1 1.1 Operativer Eingriff . . . . . . . . . . . . . . . 2 1.2 Wunde, Wundbehandlung, Tag 3 – Viszeralchirurgie chirurgische Infektionen . . . . . . . . . . . 7 1.3 Chirurgische Diagnostik . . . . . . . . . . . 13 1.4 Chirurgische Onkologie . . . . . . . . . . . 24 5 Viszeralchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . 119 5.1 Hals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122 2 Thorax, Lunge und Mediastinum . . . . 30 5.2 Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 2.1 Erkrankungen des Lungenparenchyms . . 31 5.3 Zwerchfell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 2.2 Erkrankungen der Thoraxwand und der 5.4 Magen und Duodenum . . . . . . . . . . . . 171 Pleura, videothorakoskopische Chirurgie 40 2.3 Erkrankungen der Mediastinums und Mediastinoskopie . . . . . . . . . . . . . 48 Tag 4 – Viszeralchirurgie 5.5 Dünndarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Tag 2 – Herzchirurgie, 5.6 Kolon und Rektum . . . . . . . . . . . . . . . 193 Gefäßchirurgie 5.7 Anus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 5.8 Akutes Abdomen, Peritonitis, Ileus 3 Herzchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 und gastrointestinale Blutung . . . . . . . . 218 3.1 Koronare Herzerkrankung: chirurgische 5.9 Leber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 3.2 Chirurgische Therapie erworbener Herzklappenfehler . . . . . . . . . . . . . . . 62 Tag 5 – Viszeralchirurgie 3.3 Erkrankungen der herznahen Gefäße . . . 74 3.4 Tumore des Herzens und Exzisiontechniken . . . . . . . . . . . . . . . 83 5.10 Gallenblase und Gallenwege . . . . . . . . 247 3.5 Herz-Lungen-Maschine und mechanische 5.11 Pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Kreislaufunterstützungsverfahren . . . . . 84 5.12 Milz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 3.6 Herztransplantation . . . . . . . . . . . . . . 88 5.13 Retroperitoneum und Nebennieren . . . . 273 5.14 Hernien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 4 Gefäßchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . 93 5.15 Kinderchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 4.1 Operationen an den supraaortalen Ästen 94 4.2 Arterielle Aneurysmen . . . . . . . . . . . . 96 Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . 305 4.3 Akuter arterieller Verschluss . . . . . . . . . 103 4.4 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 XI Autorenverzeichnis Univ.-Prof. Dr. med. Rüdiger Autschbach PD Dr. med. Andreas Greiner Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie Klinik für Gefäßchirurgie RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Andrea Amerini Dr. med. Jochen Grommes Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie Klinik für Gefäßchirurgie RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Marcel Binnebösel Dr. med. Christoph Heidenhain Chirurgische Klinik Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Gabi Böhm Univ.-Prof. Dr. med. Michael Jacobs Chirurgische Klinik Klinik für Gefäßchirurgie RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Joachim Conze PD Dr. med. Marc Jansen Chirurgische Klinik Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Erik L. Franzen PD Dr. med. Karsten Junge Klinik für Gefäßchirurgie Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Sonja Göbner Dr. med. Daniel Kämmer Chirurgische Klinik Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen XII Autorenverzeichnis Dr. med. Johannes Kalder PD Dr. med. Maximilian Schmeding Klinik für Gefäßchirurgie Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Sebasian Kalverkamp Dr. med. Mark Schneider Chirurgische Klinik Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Christian Klink Dr. med. Jan Spillner Chirurgische Klinik Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Anne Mossdorf Dr. med. Gerhard Steinau Chirurgische Klinik Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Univ.-Prof. Dr. med. Ulf Peter Neumann Dr. med. Klaus von Trotha Chirurgische Klinik Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Jens Otto Dr. med. Florian Ulmer Chirurgische Klinik Chirurgische Klinik RWTH Aachen RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 52074 Aachen Dr. med. Dipl. phys. Anjali Röth Chirurgische Klinik RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen PD Dr. med. Raphael Rosch Chirurgische Klinik RWTH Aachen Pauwelsstr. 30 52074 Aachen 1 Tag 1 – Allgemeine Chirurgie, Thorax, Lunge, Mediastinum 1 Allgemeine Chirurgie 1.1 Operativer Eingriff – 2 K. von Trotha 1.1.1 Voraussetzung und Indikationsstellung – 2 1.1.2 Rechtliche Rahmenbedingungen – 2 1.1.3 Vorbereitung – 3 1.1.4 Durchführung des operativen Eingriffs – 5 1.1.5 OP-Zugang, Zugangswege, Drainagen, Punktionen – 6 1.2 Wunde, Wundbehandlung, chirurgische Infektionen – 7 S. Göbner 1.2.1 Wunde – 7 1.2.2 Wundheilung – 8 1.2.3 Wundbehandlung – 9 1.2.4 Infektionsprophylaxe – 12 1.3 Chirurgische Diagnostik – 13 M. Schneider 1.3.1 Chirurgische Sonographie – 13 1.3.2 Chirurgische Endoskopie – 18 1.3.3 Endosonographie – 20 1.3.4 Radiologische Diagnostik in der Chirurgie – 22 1.3.5 pH-Metrie und Manometrie im Gastrointestinaltrakt – 23 1.4 Chirurgische Onkologie – 24 C. Klink 1.4.1 Grundlagen – 24 1.4.2 Entstehung von Malignomen – 24 1.4.3 Metastasierung – 25 1.4.4 Tumormarker – 25 1.4.5 Klassifikation von Neoplasien – 26 1.4.6 Diagnostik von Neoplasien – 26 1.4.7 Einteilung der Neoplasien – 27 1.4.8 Krebsfrüherkennungsuntersuchungen – 27 1.4.9 Therapie von Neoplasien – 28 1.4.10 Prognose, Rehabilitation und Nachsorge – 29 R. Autschbach et al., Chirurgie IN 5 TAGEN, DOI 10.1007/978-3-642-20473-9_1, © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2012