Chirurgie esthetique et fonctionnelle de la face Springer Paris Berlin Heidelberg New York HongKong Londres Milan Tokyo Raymond Gala Chirurgie esthctique et fonctionnelle de la face Avec la collaboration de Philippe Berbis, Francois Cheynet, Laurent Guyot, Olivier Richard et Claude Le Louarn. ~ Springer RaymondGola LaurentGuyot ProfesseurdesUniversites alaFaculte de Medecine, Praticienhospitalieren chirurgiemaxillo-facialeet Membreassociedel'Academic nationaledechirurgie, stomatologie, Chefde service de stomatologie,chirurgiemaxillo CHR deMarseille facialeetplastique delaface, CHRdeMarseille OlivierRichard Assistant-Chefde cliniqueen chirurgiemaxillo PhilippeBerbis facialeetstomatologie, Professeurdes Universites ala Faculte de Medecine, CHR deMarseille Chefde service de dermatologie, CHRde Marseille ClaudeLeLouarn Chirurgienplasticien FrancoisCheynet Paris Praticienhospitalieren Chirurgiemaxillo-facialeet stomatologie, CHRde Marseille ISBN2-287-21183-7 © Springer-Verlag France, Paris, 2005 Springer-VerlagFrance est membre du groupe Springer Science + Business Media Imprirne en France Cetouvrage estsoumisau copyright. Tousdroits reserves,notammentlareproductionetlarepresentation,latra duction,lareimpression,l'expose,lareproduction desillustrationsetdestableaux,latransmissionparvoied'en registrement sonore ou visuel,lareproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que laconservation des banques de donnees. Laloifrancaise sur lecopyright du 9septembre 1965dans laversion en vigueur n'autorise une reproduction integrale ou partielle que dans certains cas,et en principe moyennant le paiement de droits. Toute representation, reproduction,contrefacon ou conservation dans une banquede donnees par quelque pro cedeque cesoit estsanctionnepar laloipenale sur lecopyright. L'utilisation dans cetouvrage dedesignations,denominationscommerciales, marquesdefabrique, etc.mernesans specification ne signifiepasque cestermes soient libresdelalegislation sur lesmarques defabrique etlaprotec tion desmarquesetqu'ils puissentetre utilisespar chacun. Lamaisond'editiondeclinetouteresponsabilitequantal'exactitudedesindicationsdedosageetdesmodes d'em plois.Dans chaquecasilincombeal'usagerdeverifierlesinformationsdonneespar comparaisonalalitterature existante. SPIN: 10991756 Illustration decouverture:Tete,sculpture deJacquelineDiffring(bronze) Maquette decouverture:Nadia Ouddane Durneme auteur: R.Gola, J. B.Saracco, P.Gastaud. Eenuclee.DGDL Edit (diffusion Maloine), Marseille, 1983 M. Stricker, R.Gola. Lachirurgiereparatrice despaupieres etdeleursannexes,Masson, Paris, 1990 R. Gola, C. Chossegros, J.D. Orthlieb. Le Sadam ou syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur, Masson, Paris, 1992,1995 R.Gola. Ptosis, Masson, Paris, 1995 R.Gola et colI.Rhinoplastiefonctionnelleetesthettque,Springer-Verlag, Paris, 2000 Remerciements Au ProfesseurM.-A. Germain Aux Docteurs L. Andrae-Meyer, V. Bellot-Samson, C. Benso, N. Fakhry, S. Garcia, F. Germain, Ch. Gouillon, T. Kaffel, M. C. Koeppel, B. Lafont, S.Lasta,W.Layoun,F.Lief,J.Palacci,O.Prost-Magnin, J. Richard, S.Riscala, M. Sanjuan, G. Thiery, A.Tuil, pourleurcontributionacetouvrage. Cet ouvrage a eterealise grace au soutien des laboratoires : PIERRE FABRE ORAL CARE Preface Raymond Gola signe la un ouvrage qui se situe aux trusions gratsseuses, celui du rebord supra-orbitaire antipodesdespublicationsdu type «recettesdecuisi favorise laptose[ronto-sourciliere. Unesimplecanine a ne »ou desarticles dontlesauteurs secroientobliges inclusesuffititfairechuterlesourcilhomolateral, for de faireetalagedeleurs 1200 derniers caspour nous tiori un trouble majeur de l'occlusion dentaire» peu prouverqueleur methode estlameilleure. vent surprendre. Cependant, Raymond Gola se fait Lademarchedel'auteuresttouteautre. C'est celle fort d'etayercesaffirmationspardesobservationsana d'un homme d'experience et d'une grande erudition tomiques, anatomopathologiques ou physiologiques qui conduit lelecteur atravers un cheminement qui qui amenent le clinicien a. se poser des questions lui est propre pour l'amener achoisir l'intervention beaucoup plusvastes et aexaminer son patient de qui conviendralemieuxaubutrecherche, c'est-a-dire facon tres complete pour mieux choisir Ietype d'in au mieux-etre du patient. terventionapproprie.D'apresRaymondGola,Iereta Chaque theme est constitue d'un historique blissement de l'occlusion dentaire par orthodontie, auquel ne manque aucune reference essentielle, d'un protheses implanto-portees ou par chirurgie orthog rappel embryologique, anatomique et physiologique nathiquepeutparfois contribuerauretablissementde extremementdetaille amplifie d'observationsperson l'architectoniquecranio-facialeetretarder leviellisse nelles et d'une analyse de cas pour enfin deboucher ment facial. Pour Ie chirurgien debutant dans ce sur Ietraitement. domaine de la chirurgie plastique, celivre constitue L'originalite de cet ouvrage est resumee dans son une minederenseignementsessentieiset,graceaune titre :peut-on, doit-on lier l'csthetique au fonction tres belle iconographie, Iapossibilite de s'initier aux nel ?C'est ce que beaucoup de chirurgiens preten techniques preconisees ou decrites par l'auteur. II dent, mais peu ont reussi le pari de Raymond Gola l'amenesurtoutarespecterl'anatomiefinedetous Ies a qui, grace de nombreuses et minutieuses observa organes de la face,leur innervation etleur vasculari tions'nous faitcomprendreIesliensqui existent entre sation. Le choix des plans de dissection fait l'objet Iesdifferentespartiesduvisage.On apprendainsique d'uneattentiontouteparticuliereetpermettraauchi l'onnepeutpasapprehenderetcorrigerun frontviei rurgienqui yadhereetsuit cesplans d'eviternombre llissant, des paupieres tombantes, une exophtalmie, decomplicationsou de resultatsdefavorables, une ptosejugale,une deformationdu nezou du men Pour le chirurgien confirrne, lesthesesbien essa tonsansconsidererI'ensemble deIafaceetlafonction yeesetparfois hardiesquisontexposeesdans cetouv desesorganes devision, derespirationetdemastica rage ne peuvent laisser indifferent. On peut ne pas tion. Toutestlieetl'operateurqui oublieraitcesrela etre d'accord avec l'auteur sur certains points, mais tions pourrait souvent setromper de cible etvouloir plusd'unefois,celivrepourraitamener un operateur corriger par exemple des paupieres alors que c'est le amodifier a I'avenir ses diagnostics et sa technique front ou larespiration nasale qui esten cause. chirurgicale. Enfin, pour l'ophtalmologiste qui con centre son champ d'actions sur lespaupieres ou pour Desaffirmationstellesque «certainesobstructions l'oto-rhino-laryngologuequi estcentresurlenezetsa nasales s'accompagnentd'exophtalmies... » ou « l'obs respiration,celivredevraitetreun complementindis a truction nasalepeut s'accompagner aussi d'enophtal pensable sa pratique. Mais ce n'est pas tout, si mie, comme si leprocessus d'involution de la graisse Raymond Gola signe la un livre de chirurgie estheti intra-orbitaireetaitaccelereparlageneventilatoire...» que,on nepeutpasoublierque nousavonsegalement ou«tout troubledel'occlusion dentaireouedentement affaire aun maitre de la chirurgie reparatrice de la precoceavecabsencedesollicitationdespiliersdelaface face comme on a pu le voir dans ses precedentes caninset/ou malairess'accompagned'uneretrusiondes publications.Anouveau,toutestlie! rebords infra et supra-orbitaires» ou encore« lerecul du rebordinfra-orbitairefavorisel'apparition despro- Professeur DenysMontandon Preface Traiter de front l'esthetique et Ie fonctionnel peut des schernas et des resultats cliniques probants. Ils a paraitreunegageureenpremiereanalysemais laface, temoignent de ceque l'auteur est un chirurgien,mais forme etfonction onten permanencepartieliee : egalernent un espritcurieuxetun clinicienavertidont a -une forme bien structuree est indispensable l'eta lareflexion debouchesur desconceptionsetio-patho blissementdelafonction ; geniques novatricesdans detres nombreuxdomaines, -la fonction modele les structures, non seulement en particulier dans la relation entre lesstructures de dans lesdimensions del'espace, mais encore dans la soutien et leur revetement, entre dysfonction et dys a quatrieme dimension, Ie temps, temps necessaire morphie,toutspecialementdans Ietiers median dela a -l'elaborationdelaforme, puis sadeteriorationpro face,ainsi qu'entre des fonctions aussidifferentes que a gressive.Cette interaction s'est exacerbee la face, respirationet manducation. a territoire privilegie, qui associe un observatoire Cet ouvrage, tres divcrsifie, chemine travers la pluri-sensorielauxportionsinitialesdesaxesderavi face,du nez au menton,de lapomrnette au front et a taillementalimentaireet aerien. chaque halte, il illustre l'absolue necessite « de com a Le traite du Pro Raymond Gola satisfait cette prendre pour corriger »et mettre ainsi en oeuvredes gageure,sademarcheestannonceepar l'aphorismede protocoles therapeutiques fiables pour Ie plus grand Leriche : nombre. a « Lachirurgiesedoitd'etre physiologique », Lalectureen estplaisante,elleestrecommandee a De fait, les chapitres de l'ouvrage sont construits quiconque,depres ou deloin,setrouve confronte la a a selonune logique anatorno-clinique,analysantchaque face, sesfonctions et son evolution. region dans son architecture, sesmodalites fonction nellesetsonmodedevieillissementpouryadapterdes propositions therapeutiques adequates, illustrees par Professeur MichelStricker SOMMAIRE Prefaces .................................................................... VII Introduction ................................................................ XIII Vieillissementcutane (PrPhilippeBerbis) 1 Utilisationde la toxinebotulique (DrClaudeLeLouarn) 5 Liftingfrontalfonctionnel. Rappelanatomiqueet etiopathogenieduvieillissementfrontal ....................... 13 Liftingfrontalfonctionnel. Techniquechirurgicale ...... 27 Liftingcervico-facialfonctionnel. Rappelanatomiqueet etiopathogenieduvieillissementcervico-facial 45 Liftingcervico-facialfonctionnel. Techniquechirurgicale ....................... . . 57 Blepharoplasties. Anatomiedes paupieres 77 Blepharoplasties, Physiologiedes paupieres .................................................. .... 95 Blepharoplasties. Etiopathogenieduvieillissementorbito-palpebral 105 Techniquedes blepharoplastiessuperieureset inferieures 125 Paupiereinvolutive (Ptosis,Entropion,Ectropioninvolutifs) ................... ...... 151 Ophtalmopathiedysthyroidienne. Traitementde l'exophtalmieparvalgisationdes malairesparvoie faciale ........ .... ... 181 Facesetroites. Traitementparvalgisationdes malairesparvoie endobuccale 203 Rhinoplastiefonctionnelle et esthetique. Rappelanatomiqueet technique 221 Mentoplastiefonctionnelle. Rappelanatomiqueet technique 249 Otoplastiefonctionnelle. Rappelanatomiqueet technique 267 Introduction «Lachirurgiesedoitd'etre physiologique »Leriche. Lachirurgie esthetique de la faceavu lejour avecle trusions graisseuses, doit etre reconnue ettraitee, car xx debut du esiecle. Depuis, cette chirurgie qui s'a c'est le retablissement de la fonction nasale qui nor dresse essentiellement aux mefaits du vieillissement malise la fente palpebrale et redonne son eclat au facialestsanscessereinventee. Chaquetechniquechi regard. a rurgicale vise theoriquement obtenir le meilleur Lapaupiereinvolutive,qui regroupeptosis,entro resultat esthetique possible avecla morbidite la plus pionet ectropioninvolutifs, doit etre connue de tous a faibleetl'effetleplus durable. ceuxqui s'interessent lablepharoplasticesthetique. Mais, trop souvent, cestechniques privilegient le Lerespect del'unitefonctionnelle entregraisse et resultat esthetique immediat aux depens du resultat contenuorbitairetrouve son applicationdans letrai a fonctionnel et des effets long terme. De meme, les tement de I'ophtalmopathie dysthyroidienne. L'ex complications (lesions du muscle frontal dans le lif pansion orbitaire avec valgisation des malaires, sui ting frontal, troubles trophiques cutanes dans le lif vantlatechniquedePaulTessier,rendinutilelalipec a ting cervico-facial, enophtalmie apres blepharoplas tomie visee decompressive et minimise ainsi les tie, gene ventilatoire apres rhinoplastie...) sont trop complications postoperatoires. L'obstruction nasale souventpasseessous silence. souvent associee dans l'etiopathogenie de l'exophtal Des contributions deterrninantes ont cependant mie doitetre depistee ettraiteeconjointement. ete apportees dans la connaissance du mecanisme Lesfacesetroites sontnaturellementcorrigeespar particulier du vieillissement facial et dans le respect la valgisation des malaires avec abord endobuccal, del'anatomieet delaphysiologie desstructures dela techniqueplusphysiologiquequel'appositiondebio face. materiaux. Dans cette optique anatomophysiologique, apres Larhinoplastiene doit plus sefaireaux depensde un rappel du vieillissement intrinseque de la peau, lafonction ventilatoire. Larhinoplastie fonctionnelle une nouvelle approche plus conservatrice du lifting et esthetique respecte l'auvent et la valve nasale et frontal et du lifting cervico-facialestproposee.Lelif prendencomptelesanomaliessepto-turbinalesasso ting frontaltientcomptedel'unitecutaneo-musculo ciees, aponevrotique (VCMA) frontale qui associe peau, Lamentoplastie fonctionnelle et esthetiqueprivi galea et muscle frontal et de la ptose frontale liee legieI'osteotomiebasilaire auximplantsmentonniers essentiellement au relachement de lagalea. Lelifting qui traitentI'esthetique,mais paslafonction. cervico-facial decolle en monobloc l'VCMAcervico Une nouvelle otoplastie, fonctionnelle, est pro facialequi associepeau et muscle platysmaet reposi posee, Pratiqueepar voieantero-laterale,ellerespecte tionne les ligaments suspenseurs de la joue dont le la peau posterieure, siege potentiel de cicatrices relachement est responsable de la ptose jugale. Le hypertrophiquesou cheloides,etlemuscle auriculaire decollementdelapeaudesregions jugale,cervicaleet posterieur qui, tous deux, ne sont pas en cause dans retroauriculairedevientinutile. I'oreille proeminente. Enfin, un chapitre est consacre a a Lesblepharoplasties beneficientde gestesconser l'utilisation de la toxine botulique, titre isole ou vateurs, en particulier en ce qui concerne le capital complernentaire de la chirurgie, dans une vision graisseux. L'obstruction nasale souvent responsable fonctionnelletenantcomptedeladynamiquespecifi des modifications de forme de la fente palpebrale que de chaque visage. («ceilrond»,«ceiltriste»)etdel'apparitiondespro-