Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 C TRABALHO ANCELAMENTOS DE CIRURGIAS NO PRÓPRIO PROJECTO DIA DEZEMBRO 2012 Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 Dissertação apresentada à Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa, para a obtenção do grau de Mestre de Gestão em Saúde. Por Elisa Maria Martins Alves, sob orientação do Sr. Prof. Dr. João Prista. (DEZEMBRO 2012) Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 AGRADECIMENTOS A elaboração do presente trabalho não seria possível sem a colaboração de várias pessoas e entidades que muito me ajudaram neste percurso, às quais agradeço: Ao meu orientador que me conduziu pelo caminho mais assertivo para a realização deste trabalho. À Prof. Dra. Ana Escoval e Prof. Carla Nunes, pela ajuda e orientações imprescindíveis. Ao meu amigo Telmo Aleixo, pelas inúmeras vezes que lhe pedi que lesse e me ajudasse com o Excel. À Sónia Ganilho, pelas correções que sugeriu. À Prof. Adília Zacarias, pelas correções do português. À minha família que muitas vezes foi preterida pelo trabalho. Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 RESUMO INTRODUÇÃO: Para garantir a qualidade e universalidade dos cuidados de Saúde, é fundamental, que os recursos disponíveis sejam bem utilizados, evitando desperdícios. Os resultados de um hospital estão diretamente ligados aos resultados do Bloco Operatório. A taxa de utilização e a taxa de cancelamentos são indicadores da atividade dos Blocos Operatórios. Realizou-se um estudo piloto no Hospital Dr. José de Almeida em Cascais. OBJECTIVO: Conhecer as taxas de cancelamento de cirurgias no próprio dia. METODOLOGIA: Estudo descritivo longitudinal, retrospectivo, quantitativo, às cirurgias agendadas, entre 1 de Janeiro e 31 de Março de 2012. Utilizou-se a estatística descritiva e a inferência estatística através de testes de independência de variáveis. RESULTADOS: 1524 cirurgias agendadas, canceladas 205, com 100 cancelamentos no próprio dia. Os resultados revelam na globalidade taxas de cancelamento (13,45%) inferiores às fornecidas pelo Ministério da Saúde em relação a 2008, 2009 e 2010, com 28,4%, 26,0% e 26,6% respectivamente. No entanto, as taxas de cancelamento no próprio dia são semelhantes 48,78% no estudo e, entre 44,1% e 50,5% nos dados do Ministério da Saúde. Os estudos internacionais consultados revelam taxas globais de 0,34% na China (Sung,2010) num hospitalar multidisciplinar e 30,3% (taxa de cancelamentos no dia) na Índia (Garg, 2009). CONCLUSÃO: A imputação do motivo de cancelamento é feita ao “serviço/ hospital” ou a “outros”, o utente apresenta uma taxa baixa de imputação do motivo de cancelamento. Foi encontrada uma relação de dependência entre as variáveis, com exceção da relação entre data do cancelamento e a especialidade cirúrgica. Assim, considera-se pertinente a realização de um estudo mais aprofundado e abrangente deste fenómeno nas instituições de saúde em Portugal. PALAVRAS CHAVE – Cancelamento; Cirurgia; Causas, Data. Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 ABSTRACT INTRODUCTION: To ensure the quality and universality of health care, it is essential that the available resources are used well, avoiding wastage. Results of a hospital are directly linked to the results of the Operating Room. The utilization rate and the rate of cancellations are indicators of the activity of operating theatre. We conducted a pilot study at the Hospital Dr. José de Almeida in Cascais. OBJECTIVE: To understand the cancellation fees on the day of surgery. METHODOLOGY: A descriptive longitudinal, retrospective, quantitative, to surgeries scheduled between January 1 and March 31, 2012. We used descriptive statistics and statistical inference to test the independence of variables. RESULTS: 1524 surgeries scheduled, canceled 205, with 100 cancellations on the day. The results show overall cancellation rates (13.45%), inferior to provided by the Ministry of Health from 2008, 2009 and 2010, with 28.4%, 26% and 26.6% respectively, however the rates cancellation on the day are similar 48.78% in the study, and between 44.1% and 50.5% in the data of the Ministry of Health. International studies consulted revealed rates between 0.34% (overall) in China (Sung, 2010) and 30.3% (cancellation on the day) in India (Garg, 2009). CONCLUSION: The allocation of the reason for cancellation is made to the "service / hospital" or "client", the client has a low rate of charging of the reason for cancellation. We found a relation of dependence between variables, with the exception of the relationship between the cancellation date and surgical specialty. Thus, it is appropriate to conduct a more thorough and comprehensive study of this phenomenon in health institutions in Portugal. KEYWORDS - Cancellation; Surgery; Causes, Date. Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 INDICE 1 INTRODUÇÃO 12 2 ENQUADRAMENTO TEÓRICO 17 2.1 DEFINIÇÃO DE CONCEITOS 17 2.1.1 A qualidade na Saúde 17 2.1.2 Sistema Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia (SIGIC) 19 2.1.3 Bloco Operatório 21 2.1.3.1 Recursos humanos 21 2.1.3.1.1 Anestesiologista 22 2.1.3.1.2 Cirurgião 22 2.1.3.1.3 Enfermeiros 23 2.1.3.1.4 Assistentes Operacionais 24 2.1.3.2 Estrutura, localização e dimensões 24 2.1.3.3 Cirurgia 26 2.1.3.3.1 Cirurgia de ambulatório 26 2.1.3.4 Cancelamento de cirurgia 27 2.1.3.4.1 Cancelamento de Cirurgia no próprio dia 27 2.1.3.5 Definição de tempos operatórios 28 2.2 REVISÃO DA LITERATURA 28 2.2.1 Taxas de cancelamentos 29 2.2.2 Causas dos cancelamentos 35 2.2.3 Evitabilidade e estratégias de ação 40 3 ESTUDO PILOTO 49 3.1 APRESENTACÇÃO DO ESTUDO 50 3.1.1 Objetivos do estudo 50 3.1.2 Metodologia 51 3.1.2.1 Tipo de estudo 51 3.1.2.2 População alvo e amostra 51 3.1.2.3 Método, técnica e instrumento de colheita de dados 52 3.1.2.4 Colheita e tratamento dos dados 52 3.1.3 Cronograma 53 3.1.4 Limitações e implicações éticas 53 3.2 APRESENTACÇÃO DOS RESULTADOS COM COMENTÁRIOS 54 3.3 DISCUSSÃO 74 3.4 CONCLUSÕES 79 4 CONCLUSÃO 82 6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 83 7 ANEXOS 92 Anexo I - Definição de tempo operatório Anexo II - Dados fornecidos pela ACSS e do estudo piloto (em CD) Anexo III - Compilação dos dados fornecidos pela ACSS Anexo IV - Quadros comparativos dos estudos consultados Anexo V - Pedido de autorização para a realização do estudo no Hospital Dr. José de Almeida em Cascais Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 LISTA DE SIGLAS ACSS Administração Central dos Sistemas de Saúde AESOP Associação Enfermeiros de Salas de Operações Portugueses ARSLVT Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo ASA Classificação de risco anestésico da Sociedade Americana de Anestesiologia ASA American Society of Anesthesiology BO Bloco Operatório CID-09-MC Classificação Internacional de Doenças, 9ª Revisão, Modificação Clinica C&AG Controller and Auditor General C. Cirurgia D.R. Diário da República Dr. Doutor ECG Electrocardiograma EFQM European Foudation for Quality Management ENSP Escola Nacional de Saúde Pública EPC Entidade Pública Contratante EUA Estados Unidos da América EPE Entidade Pública Empresarial GDH Grupo Diagnósticos Homogénios h Hora HSM Hospital de Santa Maria HTA Hipertensão Arterial IEFP Instituto do Emprego e Formação Profissional IOM Institute of Medicine KPI Key Perfomance Indicator LVT Lisboa e Vale do Tejo m2 metro quadrado MS Ministério da Saúde nº Número Nº Número Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 NHS National Health System OE Ordem dos Enfermeiros ORL Otorrinolaringologia p Valor estatístico de independência p. Página PACO Plano de Acesso à Cirurgia Oftalmológica PERLE Programa Específico de Recuperação de Listas de Espera Cirúrgicas PPA Programa para a Promoção do Acesso PPP Parceria Público-Privada R.T. Recomendação Técnica SIGIC Sistema Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia SIGLIC Sistema Informático de Gestão de Listas de Inscritos para Cirurgia SNS Sistema Nacional de Saúde SONHO Sistema de Informação para a Gestão de Pacientes Hospitalares SPSS Statistical Product and Service Solutions. TME Tempo Médio de Espera UCGIC Unidade Central de Gestão de Inscritos para Cirurgia UCI Unidade de Cuidados Intensivos UCPA Unidade de Cuidados Pós Anestésicos URO Urologia UTI Unidade de Tratamento Intensivo vs Versus < menor que > maior que % Percentagem Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 INDICE DE QUADROS Página Atividade cirúrgica programada e cancelamentos em 2008, 2009 e 1 31 2010, nos hospitais portugueses Comparação das principais causas de cancelamentos no dia por 2 65 especialidade INDICE DE TABELAS Nº Descrição Página Relação de cirurgias agendadas, cancelamentos globais e cancelamentos 1 55 no próprio dia. Resultados das cirurgias agendadas e cancelamentos globais e 2 56 Cancelamentos no próprio dia Cancelamentos no global de todas as especialidades cirúrgicas, por 3 58 motivo. Resultados de Cancelamentos no global de todas as especialidades 4 61 cirúrgicas, por motivo Resultados de cancelamentos no global de todas as especialidades 5 62 cirúrgicas, por motivo, após agrupamentos de variáveis 6 Cancelamentos no próprio dia, de todas as especialidades, por motivo 63 Resultados de cancelamentos no próprio dia de todas as especialidades 7 66 cirúrgicas, por motivo Imputabilidade dos motivos de cancelamentos no próprio dia por 8 68 especialidade cirúrgica Resultados agrupados da imputabilidade dos motivos de cancelamentos 9 69 no próprio dia por especialidade cirúrgica 10 Resultados de data do cancelamento cirúrgico por especialidade cirúrgica 69 11 Resultados de data de cancelamento por motivo de cancelamento. 71 Resultados agrupados de data de cancelamento por motivo de 12 73 cancelamento, Cancelamentos de cirurgias no próprio dia 2012 INDICE DE GRÁFICOS Nº Descrição Página Relação entre agendamentos, cancelamentos globais e cancelamentos 1 56 no próprio dia por especialidade 2 Motivos de cancelamento globais por especialidade 60 3 Motivo de cancelamento no próprio dia por especialidade cirúrgica. 67 Imputabilidade dos cancelamentos no próprio dia por especialidade 4 68 cirúrgica 5 Data do cancelamento por especialidade cirúrgica 70 6 Relação de data de cancelamento por motivo de cancelamento 72