CLAUDIA MARQUEZ SIMÕES Avaliação dos fatores de risco para morbimortalidade após cirurgia abdominal em pacientes oncológicos Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Doutor em Ciências Programa de Anestesiologia Orientadora: Profa. Dra. Maria José Carvalho Carmona (Versão corrigida. Resolução CoPGr 6018/11, de 1 de novembro de 2011. A versão original está disponível na Biblioteca da FMUSP) São Paulo 2014 Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Preparada pela Biblioteca da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo ©reprodução autorizada pelo autor S i m õ es, Claudia Marquez Avaliação dos fatores de risco para morbimortalidade após cirurgia abdominal em pacientes oncológicos / Claudia Marquez Simões. -- São Paulo, 2014. Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Programa de Anestesiologia. Orientadora: Maria José Carvalho Carmona. Descritores: 1.Mortalidade 2.Complicações pós-operatórias 3.Cirurgia geral 4.Neoplasias 5.Fatores de risco 6.Terapia intensiva USP/FM/DBD-410/14 Aos meus avós Manoel Marquez, Maria Georgina Ferreira Antunes Simões e Alfredo Simões (in memoriam), por todo carinho e cuidado, com eternas saudades. A minha avó Julieta Vanuccini Marquez, por todo apoio, pelo carinho, pela preocupação, pelo cuidado e pelo exemplo de vida. Aos meus pais Rosa Marquez Simões e Carlos Alberto Antunes Simões, pelo amor, incentivo e apoio em todos os momentos, fundamentais em minha vida. À minha irmã Ligia Marquez Simões, companheira e grande amiga, pelo amor incondicional, pela ajuda nos momentos difíceis e pela participação em minha vida. AGRADECIMENTOS A Deus, por ter me dado força para seguir em frente, mesmo nos momentos de maior dificuldade, permitindo a realização deste sonho. A cada um dos pacientes, que, mesmo passando pela difícil luta contra o câncer, aceitaram participar do estudo e ainda me incentivaram a cada contato durante o período pós-operatório. Sem sua confiança e auxílio este estudo não seria possível. Ao Professor Dr. José Otávio Costa Auler Júnior, pelo apoio, pelo incentivo, pela confiança e pelos ensinamentos em toda minha vida profissional, sendo um grande exemplo. À Profa. Dra. Maria José Carvalho Carmona, pelo apoio, pela confiança, pelo incentivo e pela amizade construída, que tem sido fundamental em minha formação. À Profa. Dra. Ludhmila Abrahão Hajjar pelo apoio, pela ajuda e pela amizade construída ao longo do período deste trabalho e de convivência. Ao Prof. Dr. Ulysses Ribeiro Júnior e a todos colegas cirurgiões do ICESP, pela amizade, pelos cuidados diários aos pacientes e pela parceria para a realização deste estudo. Ao Prof. Dr. Vincenzo Pugliese, a quem muito admiro, pela grande importância na minha formação profissional. Aos Drs. Enis Donizetti Silva e Fábio Henrique Gregory, por todo apoio, pela confiança, pela oportunidade e pela amizade ao longo de minha vida profissional. Aos Serviços Médicos de Anestesia Ltda. e a todos seus integrantes que tem me acolhido ao longo de toda minha carreira acadêmica, pelo incentivo e companheirismo. Ao Prof. José Luiz Gomes do Amaral, pelo incentivo e por meu primeiro contato com a anestesiologia, especialidade pela qual dedico toda minha vida profissional. A Sra. Julia Tizue Fukushima, pela colaboração na análise dos dados. Aos amigos Silvia Muraro Sanzone e Michael do Myung Chang, pelo convívio, pela amizade e pela colaboração profissional. Aos Drs. Celso Tutyia, Ana Laura Colle Kauling e Lie Tamaoki, pela amizade e pelo companheirismo no auxílio da coleta dos dados, sem os quais não teria sido possível realizar este trabalho. Ao Dr. Juliano Pinheiro de Almeida, pela amizade e pelo apoio durante a execução deste projeto. Aos meus colegas anestesiologistas e amigos do ICESP - Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – pelas contribuições diárias no cuidado aos pacientes e pela adesão às rotinas institucionais. A Srta. Gisele Rodrigues Cazumba, pela amizade e apoio administrativo no Serviço de Anestesia do ICESP. Aos amigos e colegas da equipe da unidade de terapia intensiva do ICESP - Instituto do Câncer do Estado de São Paulo - pela dedicação e pelo profissionalismo. Ao ICESP – Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, instituição que me acolheu desde o início de seu funcionamento e da qual me orgulho em fazer parte. NORMALIZAÇÃO ADOTADA Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação: Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver). Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A.L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 3a Ed. São Paulo: Serviços de Biblioteca e Documentação; 2011. Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals Indexed in Index Medicus. SUMÁRIO LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS LISTA DE FIGURAS LISTA DE TABELAS RESUMO ABSTRACT 1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 2   2 OBJETIVOS ............................................................................................................ 6   2.1 Objetivo primário ................................................................................................... 6   2.2 Objetivos secundários ............................................................................................. 6   3 REVISÃO DA LITERATURA .............................................................................. 8   3.1 Avaliação pré-operatória no paciente oncológico .................................................. 8   3.2 Sistema cardiovascular ......................................................................................... 11   3.3 Sistema respiratório .............................................................................................. 12   3.4 Sistema gastrointestinal ........................................................................................ 13   3.5 Trato genitourinário .............................................................................................. 13   3.6 Sistema endócrino ................................................................................................ 15   3.7 Avaliação pré-operatória pelo anestesiologista .................................................... 15   3.8 Qualidade de vida relacionada à saúde. ................................................................ 18   3.9 Suporte intensivo pós-operatório .......................................................................... 20   3.10 Índices para predição de risco cirúrgico ............................................................. 22   4 CASUÍSTICA E MÉTODOS ............................................................................... 28   4.1 Projeto de pesquisa ............................................................................................... 28   4.1.1 Critérios de seleção dos pacientes ..................................................................... 28   4.1.2 Critérios de exclusão de pacientes ..................................................................... 28   4.1.3 Termo de consentimento livre e esclarecido ..................................................... 29   4.2 Métodos ................................................................................................................ 29   4.2.1 Amostra ............................................................................................................. 29   4.2.2 Fase de coleta de dados ..................................................................................... 29   4.2.3 Período pré-operatório ....................................................................................... 30   4.2.4 Período intraoperatório ...................................................................................... 33   4.2.5 Período pós-operatório ...................................................................................... 33 4.3 Desfechos ............................................................................................................. 36   4.3.1 Desfecho primário ............................................................................................. 36   4.3.2 Desfechos secundários ....................................................................................... 36   4.3.3 Definições das complicações pós-operatórias ................................................... 36   4.4 Análise estatística ................................................................................................. 38   5 RESULTADOS ...................................................................................................... 40   5.1 Casuística .............................................................................................................. 40   5.2 Fluxograma do estudo .......................................................................................... 40   5.3 População do estudo ............................................................................................. 41   5.4 Desfechos ............................................................................................................. 45   5.4.1 Desfecho primário ............................................................................................. 45   5.4.2 Desfechos secundários ....................................................................................... 51   6 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 78   7 CONCLUSÕES ...................................................................................................... 86   8 ANEXOS ................................................................................................................ 88   ANEXO A - Aprovação do projeto de pesquisa ........................................................ 88   ANEXO B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ...................................... 89   9 REFERÊNCIAS .................................................................................................... 93   10 APÊNDICES   APÊNDICE A - Formulário de registro do estudo para uso do questionário EQ-5D-3L APÊNDICE B - Formulário de coleta do questionário EQ-5D-3L APÊNDICE C - Ficha de coleta de dados APÊNDICE D - Tabela de utilidades descrita para a população brasileira APÊNDICE E - Tabelas com dados brutos do estudo LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AHA Sociedade Americana de Cardiologia AKIN Acute Kidney Injury Network ASA Sociedade Americana de Anestesiologistas AUC Área sob a curva AVC Acidente Vascular Cerebral CK-MB Fração MB da creatinofosfoquinase CVF Capacidade vital forçada dL Decilitro DM Diabetes mellitus DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica DRC Doença Renal Crônica ECG Eletrocardiograma EQ-5D-3L Questionário de cinco dimensões do grupo EuroQOL et al. e outros G grama HAS hipertensão Arterial Sistêmica HES hidroxietilamido IAM Infarto Agudo do Miocárdio IC 95% intervalo de confiança 95% ICC Insuficiência Cardíaca Congestiva ICESP Instituto do Câncer do Estado de São Paulo ICO Insuficiência Coronariana IMC índice de massa corpórea IQR faixa Interquartil Plano de Qualidade dos Desfechos das Doenças Renais da Fundação KDOQI Nacional do Rim Kg quilograma KPS Estado performance de Karnofsky L Litro MET Equivalente metabólico mg Miligrama mL Mililitro OR Odds ratio (razão de chance) Porthsmouth Physiological and Operative Severity Score for the P-POSSUM enUmeration of Mortality and Morbidity Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of POSSUM Mortality and Morbidity ROC Curva de Características Operacionais SAC Superfície de Área Corpórea SCvO2 Saturação venosa central de oxigênio SOFA Sequential Organ Failure Assessment UTI Unidade de Terapia Intensiva VAS Escala Analógica Visual