UNIVERSIDADE DOS AÇORES Carolina Portugal de Sousa Nunes AUTO-DANO E IDEAÇÃO SUICIDA NA POPULAÇÃO ADOLESCENTE Aferição do Questionário de Impulso, Auto-dano e Ideação suicida na Adolescência (QIAIS-A) Dissertação de Mestrado em Psicologia da Educação Ramo de especialização em Contextos Educativos Realizada sob Orientação Científica de: Professora Doutora Célia Barreto Carvalho Ponta Delgada, 2012 - 1 - Carolina Portugal de Sousa Nunes AUTO-DANO E IDEAÇÃO SUICIDA NA POPULAÇÃO ADOLESCENTE Aferição do Questionário de Impulso, Auto-dano e Ideação suicida na Adolescência (QIAIS-A) Dissertação apresentada na Universidade dos Açores, para obtenção de grau de Mestre em Psicologia da Educação Especialização em Contextos Educativos Realizada sob Orientação Científica de: Professora Doutora Célia Barreto Carvalho Ponta Delgada, 2012 -2- Resumo _______________________________________________________________________ Resumo O auto-dano e a ideação suicida entre os jovens são um problema sério e um foco importante de política social e prática profissional nos países ocidentais, sendo que, a nível mundial, as taxas destes comportamentos em adolescentes têm aumentado. Neste sentido, a avaliação de comportamentos de auto-dano e ideação suicida assume especial relevância. O principal objetivo deste estudo é identificar a presença de comportamentos auto-destrutivos – comportamentos de auto-dano e comportamentos suicida – em adolescentes com idades compreendidas entre os 14 e os 19 anos, da ilha de São Miguel; caracterizar os adolescentes da ilha com e sem comportamentos auto-lesivos e identificar quais as variáveis mais associadas a esses comportamentos. Dada as lacunas existentes em instrumentos de avaliação desses comportamentos, fez-se necessária a construção e validação do Questionário de Impulso, Auto-Dano e Ideação Suicida na Adolescência (QIAIS-A), numa amostra de adolescentes. Dois estudos com objetivos específicos são levados a cabo neste trabalho, o primeiro dedicado inteiramente à validação da escala QIAIS-A e o segundo à caracterização dos comportamentos auto-lesivos, sua avaliação e comparação dos mesmos em função das variáveis sociodemográficas e outras variáveis referidas pela literatura. Para o primeiro estudo foi recolhida, aleatoriamente, uma amostra de 1605 alunos do ensino secundário. A escala revelou bons indicadores psicométricos, do ponto de vista da validade, sendo que quer o total (α=.90), quer os fatores (fator Impulso α=.77; fator Auto- dano α=.88; fator Funções do auto-dano α=.94; fator Ideação suicida α=.82), apresentam bons indicadores de consistência interna. De um modo geral este instrumento revela ser bastante adequado do ponto de vista psicométrico para avaliar comportamentos de auto- dano e ideação suicida. No segundo estudo a amostra, também aleatória, é composta por 1818 alunos. Os comportamentos de auto-dano e ideação suicida são caracterizados na amostra, em função das variáveis sociodemográficas, sendo também relacionados com outras variáveis referidas na literatura da especialidade. Os resultados indicam que a taxa de adolescentes que se envolvem em comportamentos de auto-dano (31.3%) e ideação suicida (26.3%) é elevada. - 3 - Resumo _______________________________________________________________________ Palavras-chave: adolescentes; suicídio; auto-mutilação; auto-injúria; comportamentos auto-destrutivos, auto-dano. - 4 - Abstract _______________________________________________________________________ Abstract The self-harm and suicidal ideation among young people is a serious problem and an important focus of social policy and professional practice in Western countries, whereas globally rates of these behaviors in adolescents have increased. In this sense, the assessment of self-harm behaviors and suicidal ideation is of particular relevance. The main objective of this study is to identify the presence of self-destructive behaviors - self-harm behaviors and suicidal behaviors - in adolescents aged 14 to 19 years, in São Miguel Island. The objective is to characterize adolescents with and without self-injurious behaviors and identify which variables most associated with these behaviors. Given the gaps in assessment tools of such behaviors became needed to develop and validate the Impulse, Self-harm and Suicidal Ideation in Adolescents Questionnaire (QIAIS-A) in a sample of adolescents. Two studies with specific objectives are carried out in this work; the first is entirely devoted to validate the scale QIAIS-A and the second to the characterization of self- injurious behaviors. Their evaluation and comparison is in function of socialdemographic variables and other variables mentioned in the literature. For the first study it was collected randomly a sample of 1605 high school students. The scale showed good psychometric indicators, in terms of validity, and whether the total (α = .90), both factors (Impulse factor α = .77; Self-harm factor α = .88; Functions of self- harm factor α = .94; Suicidal ideation factor α = .82), exhibit good indicators of internal consistency. Generally this tool turns out to be very suitable from the viewpoint psychometric for evaluating behaviors of self-harm and suicidal ideation. In the second study, the sample also random comprises 1818 students. The behaviors of self-harm and suicidal ideation are featured in the sample, according to sociodemographic variables, and are also related to other variables mentioned in the literature. The results indicate that the rate of adolescents who engage in self-harm behaviors (31.3%) and suicidal ideation (26.3%) is high. - 5 - Abstract _______________________________________________________________________ Keywords: adolescents; suicide; self-mutilation, self-injury; self-destructive behaviors; self-harm. - 6 - Agradecimentos _______________________________________________________________________ Agradecimentos O meu sincero obrigado à Professora Doutora Célia Barreto Carvalho, pilar deste trabalho, pelo seu eterno entusiasmo, determinação e dedicação. À Vera Pereira, companheira de conquistas e tormentas, pelo apoio, pelo carinho, pela partilha. Aos adolescentes e às escolas que participaram e viabilizaram este estudo, por serem a razão dele existir. Aos colegas da licenciatura pelo apoio. À Mariana pelas suas capacidades linguísticas. Ao Cajó, pela força, coragem e amor. Ao meu pai pela dedicação, paciência, disponibilidade e carinho. À minha mãe pelo nam myoho rengue kyo. À minha família em geral que sei que torce por mim. Ao Viriato. - 7 - Siglas e Abreviaturas _______________________________________________________________________ Siglas e Abreviaturas CASE Child & Adolescent Self-harm in Europe DSM-IV Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais QIAIS-A Questionário de Impulso, Auto-Dano e Ideação Suicida na Adolescência RTSHIA The Risk-Taking and Self-Harm Inventory for Adolescents MCAI-A Memórias de Calor a Afeto na Infância SPSS Statistical Packadge for Social Sciences EADS-21 Escala de Ansiedade e Depressão EFACT Escala de Formas de Auto-criticismo/Ataque e Auto-tranquilizante AQ Agression Questionnaire CECA-Q Childhood Experiences of Care and Abuse-Questionnaire PROFIJ Programa Formativo de Inserção de Jovens DRE Direção Regional da Educação - 8 - Índice Geral _______________________________________________________________________ Índice Geral Resumo ……………………………………………………………………….....…. 3 Abstract …………………………………………………………………………….. 5 Agradecimentos ……………………………………………………………………. 7 Siglas e Abreviaturas ………………………………………………………………. 8 Índice do Estudo …………………………………………………………………… 9 Índice de Figuras e Quadros ……………………………………………………….. 12 Índice do Estudo Introdução ………………………………………………………………………….. 15 Capítulo I - Enquadramento concetual ………………………………………... 18 1. A adolescência e os comportamentos auto-destrutivos …………………………. 18 1.1. Comportamentos de auto-dano ……………………………………………... 22 1.1.1. Auto-dano e sua relação com o suicídio ………………………………. 27 1.1.2. Razões que podem levar ao auto-dano na adolescência ………………. 29 1.1.3. Fatores associados ao comportamento de auto-dano ………………….. 34 1.2. O comportamento suicida …………………………………………………... 40 1.2.1. O comportamento suicida da adolescência ……………………………. 44 1.2.2. Fatores de risco associados ao comportamento suicida ……………….. 47 1.2.3. Fatores de proteção associados ao comportamento suicida …………… 51 Capítulo II - Estudo 1. Aferição do questionário de Impulso, Auto-dano e Ideação Suicida na Adolescência (QIAIS-A) .................………. 54 1. Objetivos ………………………………………………………………………… 55 2. Metodologia ……………………………………………………………………... 56 2.1. Caracterização da amostra ………………………………………………….. 56 2.2. Instrumentos ………………………………………………………………... 58 2.2.1. QIAIS-A ……………………………………………………………... 58 - 9 - Índice Geral _______________________________________________________________________ 2.2.2. RTSHIA ……………………………………………………………... 59 2.2.3. MCAI-A …………………………………………………………...... 60 2.3. Procedimentos de investigação ……………………………………………... 60 2.4. Procedimentos estatísticos ………………………………………………….. 61 3. Resultados ……………………………………………………………………….. 62 3.1. Estudos da dimensionalidade da escala …………………………………….. 62 3.1.1. Estudos preliminares …………………………………………………. 62 3.1.2. Estudo definitivo …………………………………………………....... 65 3.1.2.1. Consistência interna e propriedade dos itens ……………………… 76 3.2. Estudos de validade convergente e divergente ……………………………... 80 3.2.1. Validade convergente ………………………………………………… 80 3.2.2. Validade divergente …………………………………………………... 81 3.3.Consistência interna e propriedades dos itens do fator Funções do auto-dano 82 4. Discussão ………………………………………………………………………... 83 5. Conclusões ………………………………………………………………………. 89 Capítulo III - Estudo 2. Auto-dano, Ideação Suicida na Adolescência………… 90 1. Objetivos ………………………………………………………………………… 91 2. Metodologia ……………………………………………………………………... 93 2.1. Caracterização da amostra ………………………………………………….. 94 2.2. Instrumentos ………………………………………………………………... 97 2.2.1. Ficha de caracterização sociodemográfica …………………………… 97 2.2.2. QIAIS-A ……………………………………………………………… 97 2.2.3. EADS-21 ……………………………………………………………… 98 2.2.4. EFACT ………………………………………………………………... 99 2.2.5. AQ …………………………………………………………………….. 99 2.2.6. CECA-Q ……………………………………………………………… 100 2.3. Procedimentos de investigação ………………………………………………... 100 2.4. Procedimentos estatísticos …………………………………………………….. 101 3. Resultados ……………………………………………………………………….. 101 - 10 -