N. Bogunovic H. Mannebach H.Ohlmeier Atlas der Farbdopplerechokardiographie Synopsis der nichtinvasiven Kardiologie Mit 800 meist farbigen Abbildungen und einer Falttafel Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Oipl.-Ing. Nikola Bogunovic Dr. Hermann Mannebach Dr. Harm Ohlmeier Herzzentrum Nordrhein-Westfalen, Kardiologische Klinik GeorgstraBe 11, 0-4970 Bad Oeynhausen ISBN-13: 978-3-642-72567-8 e-ISBN-13: 978-3-642-72566-1 001: 10.1007/978-3-642-72566-1 CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Bogunovic, Nikola: Atlas der Farbdopplerechokardiographie : Synopsis d. nichtinvasiven Kardiologie 1 Nikola Bogunovic ; Hermann Mannebach ; Harm Ohlmeier. - Berlin ; Heidelberg ; New York; London; Paris; Tokyo: Springer, 1988 NE: Mannebach, Hermann:; Ohlmeier, Harm: Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfliltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfliltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland yom 9. September 1965 in der Fassung yom 24.Juni 1985 zulassig. Sie ist grundsatzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988 Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1988 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB soIche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann yom Verlag keine Gewahr iibemommen werden. Derartige Angaben miissen yom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Gesamtherstellung: Appl, Wemding 2121/3140-543210 Unserem verehrten Lehrer und Chef H errn Prof Dr. med. U. Gleichmann Die Autoren danken allen Mitarbeitem des Herzzentrums Nordrhein-Westfalen, die mit ihnen die Sorge urn die in dies em Buch vorgestellten Patienten geteilt haben. Besonderer Dank gilt auch den Mitarbeitem des Springer-Verlages, namentlich Herm B. Lewerich, Frau Dr. Heilmann, Frau Meyer-Schlichtmann und Herm H. Schwaninger. Ihr professioneller Einsatz hat das Buch tiber viele Htirden gehoben. Hinweis fur den Leser Ein Verzeichnis der im Buch verwendeten Abktirzungen findet sich im AnschluB an das In haltsverzeichnis Die Schnittebenen, auf die im Buch bezug genommen wird, sind auf dem ausklappbaren Faltblatt zur leichteren Orientierung zusammengestellt. Die Reihenfolge der Abbildungen entspricht der gewohnten Leserichtung, links oben be ginnend und zeilenweise nach rechts unten fortfahrend. Die Legenden sind damit leicht den Abbildungen zuzuordnen. Formeln und Normwerte zur Dopplerechokardiographie sind im Kapitel13 zusammenge stellt. Inhaltsverzeichnis 1 Technische Grundlagen der Echokardiographie 1 1.1 Methoden der Organdarstellung mittels Ultraschall 1 1.2 Physikalische Grundlagen der Dopplerultraschallkardiographie 2 1.3 Technik der Farbdopplersonographie 8 1.4 Optimierung von Grauwert- bzw. Farbsignalverstarkung und Dokumentation 9 1.5 Farbkodierung 11 2 Normale Flu6bilder im Herzen und in den groBen GefaBen 17 2.1 Normalfliisse im rechten Herzen 17 2.2 Normalfliisse im linken Herzen 22 3 Einzelparameter und Besonderheiten 31 3.1 Optimierung der M-mode-Technik durch den Einsatz des Farbdoppler M-modes 31 3.2 Registrierung der Eustachischen Klappe mittels Farbdopplerechokardio- graphie 32 3.3 Systolische Vorwartsbewegung (SAM) der Mitral- und Trikuspidalklappe 34 3.4 Mitralklappenprolaps 38 3.5 Perikardergiisse 39 3.6 Reverberationen von Klappen und Wanden 40 3.7 Der Umklappeffekt (Aliasing) 42 3.8 Farbdoppler und Ultraschallkontrastmittel 44 4 Erworbene Herzfehler 47 4.1 Mitralvitien 47 4.2 Aortenvitien 65 4.3 Trikuspidalvitien 82 4.4 Pulmonalvitien 89 4.5 Multivalvulare Vitien 99 5 Prothetischer Klappenersatz 119 5.1 Normale FluB muster der verschiedenen Prothesentypen 119 5.2 Besonderheiten bei der Beschallung von Herzklappenprothesen 135 5.3 Prothesendysfunktionen 142 6 Angeborene Herzfehler 167 6.1 Septumdefekte 167 6.2 Aortenisthmusstenose 184 6.3 Morbus Ebstein 190 6.4 Ductus Botalli apertus 194 6.5 Transposition der groBen Arterien 197 VIII Inhaltsverzeichnis 7 Kardiomyopathien 211 7.1 Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathien 211 7.2 Dilatative Kardiomyopathie 219 8 Erkrankungen der gro8en Gefa8e 225 8.1 Aortendissektion 225 8.2 Endokarditische Abszesse der Aorta ascendens 233 8.3 Aneurysma spurium 241 9 Komplikationen der koronaren Herzkrankheit 245 10 Tumoren des Herzens 261 11 Transosophageale Farbdopplerechokardiographie 273 11.1 Klinische Einsatzmoglichkeiten 273 11.2 Apparative Ausstattung 277 12 Fehlinterpretationen 279 12.1 Fehlinterpretationen durch eine Kombination der Farbdopplerechos von Geweben und kardialen Fliissen 279 12.2 Fehlinterpretationen durch Fliisse mit unerwarteten Grundfarben 281 12.3 Fehlinterpretationen durch Reverberationen von Herzklappenprothesen 282 12.4 Fehlinterpretationen durch ungewohnliche FluBlokalisationen 285 12.5 Fehlinterpretationen durch das sog. Umklapphanomen (Aliasing) 287 13 Formeln und Me8werte zur Dopplerechokardiographie 291 14 Auswertung 297 15 Literatur 303 16 Sachverzeichnis 309 Abkurzungsverzeichnis AAOW vordere Aortenwand (anterior aortic wall) AI Aorteninsuffizienzjet AKE Aortenklappenersatz AML vorderes Mitralsegel (anterior mitral leaflet) AN Aneurysma ant anterior Ao Aorta Aoabd Aorta abdominalis Aoar Aortenbogen (aortic arch) Aoasc Aorta ascendens Ao desc Aorta descendens Aoth Aorta thoracalis ap apikal ATL vorderes Trikuspidalsegel (anterior tricuspid leaflet) AV Aortenklappe (aortic valve) AVA Aortenklappenoffnungsflache (aortic valve area) AW Vorderwand (anterior wall) BSA Korperoberflache (body surface area) caud kaudal cran kranial CV Kammerblick (chamber view) CW Brustwand (chest wall) CWD Dauerstrahldoppler (continuous wave doppler) Diss Dissektion dist distal EDD enddiastolischer Diameter EF Ejektionsfraktion (ejection fraction) EN Eintrittspforte (entry) END Endokard EPI Epikard ESD endsystolischer Diameter FA A. femoralis (femoral artery) FL falsches Lumen (false lumen) FO Fossa ovalis FS prozentuale Faserverkiirzung (fractional shortening) HV Lebervene (hepatic vein) lAS Vorhofseptum (interatrial septum) IF IntimaablOsung (intimal flap) inf inferior IVS Kammerseptum (interventricular septum) X Abkurzungsverzeichnis ka kurze Achse, Querschnitt LA linker Vorhof (left atrium) LAPW LA-Hinterwand (left atrial posterior wall) lat lateral LCC linkskoronartragendes Aortenklappensegel (left coronary cusp) li links LPA linke Pulmonalarterie (left pulmonic artery) LV linker Ventrikel LVI LV-EinfluB (left ventricular inflow) LVIT LV -EinfluBtrakt (left ventricular inflow tract) LVO LV-AusfluB (left ventricular outflow) LVOT LV-AusfluBtrakt (left ventricular outflow tract) LVPW LV -Hinterwand (left ventricular posterior wall) MB Moderatorband med medial MKE Mitralklappenersatz MPA Pulmonalarterienstamm (main pulmonary artery) MV Mitralklappe (mitral valve) MVA MV-Offnungsflache (MV-area) MVP MV-Prolaps NCC nichtkoronartragendes Aortenklappensegel (non coronary cusp) PA Pulmonalarterie (pulmonary artery) PAOW hintere Aortenwand (posterior aortic wall) PE PerikarderguB (pericardial effusion) Peri Perikard PKE Pulmonalklappenersatz PLE PleuraerguB (pleural effusion) PM Papillarmuskel PML hinteres Mitralsegel (posterior mitral leaflet) post posterior PRF Pulswiederholungsrate (pulse repetition frequency) ps parasternal PTL hinteres Trikuspidalklappensegel (posterior tricuspid leaflet) PV Pulmonalklappe (pulmonary valve) PW Hinterwand (posterior wall) PWD gepulster Doppler (pulse wave doppler) RA rechter Vorhof (right atrium) RCC rechtskoronartragendes Aortenklappensegel (right coronary cusp) RAI rechtsatrialer EinfluB re rechts REN Reentry REV Reverberation RPA rechte Pulmonalarterie (right pulmonary artery) RV rechter Ventrikel RVI RV-EinfluB (right ventricular inflow) RVO RV-AusfluB (right ventricular outflow) RVOT RV-AusfluBtrakt (right ventricular outflow tract) SAM Systolische MV-Vorwartsbewegung (systolic anterior movement) AbkOrzungsverzeichnis XI ss suprasternal, supraklavikuHir sx sub xiphoidal, subkostal Tbr Truncus brachiocephalicus THR Thrombus TKE Trikuspidalklappenersatz TL echtes Lumen (true lumen) TV Trikuspidalklappe (tricuspid valve) Vbr s./d. V. brachiocephalica sinistrald extra VCl V. cava inferior VCS V. cava superior Veg Vegetationen