Atlante di Anatomia Fisiopatologia e Clinica Apparato respiratorio CLICCA QUI per acquistare il volume David A. Kaminsky, md Associate Professor Pulmonary and Critical Care Medicine University of Vermont Burlington, Vermont Atlante di Anatomia Fisiopatologia e Clinica Collana diretta da seCondA edizione Eugenio Gaudio Apparato respiratorio Edizione italiana a cura di Claudio Terzano Illustrazioni di Frank H. Netter, MD Carlos A.G. Machado, MD John A. Craig, Md James A. Perkins, Ms, MFA Kristen Wienandt Marzejon, Ms, MFA Tiffany s. daVanzo, MA, CMi Anita impagliazzo, MA, CMi Titolo originale dell’opera: THE NETTER COLLECTION OF MEDICAL ILLUSTRATIONS: RESPIRATORY SYSTEM, Volume 3, Second Edition Copyright © 2011 by saunders, an imprint of elsevier inc. All rights reserved. isBn 978-1-4377-0574-4 This translation is published by arrangement with elsevier inc. Tutte le copie devono portare il contrassegno della SIAE Publishing Director: Valeria Brancolini Books & Bespoke Publishing Manager: Tiziano strambini Acquisition Editor: Alessandra Mutignani Development Editor: Paola Leschiera, Michela del zoppo Operations Director: Antonio Boezio Books Team Manager: Paola sammaritano Books Project Manager: Chiara Cucinella Creative Director: Giorgio Gandolfo Traduzione dalla lingua inglese, per conto di Elsevier Srl, a cura di: silvia Vivan, Cristina Pigozzi, Valeria Cardano, serena Fortin, donatella Laddomada, isabella Trentin (Trans-edit Group srl, Milano) Coordinamento della traduzione: silvia Vivan, eliana Tosoni (Trans-edit Group srl, Milano) Redazione: Trans-edit Group srl, Milano © elsevier srl - Tutti i diritti riservati 2002 - i edizione - Masson spA 2012 - ii edizione isBn 978-88-214-3249-1 i diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica, di riproduzione e adattamento totale o parziale, con qualsiasi mezzo (compresi i microfilm e le copie fotostatiche), sono riservati per tutti i Paesi. Le fotocopie per uso personale del lettore pos- sono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla siAe del compenso previsto dall’art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n. 633. Le fotocopie effettuate per finalità di carattere professionale, economico o commerciale o comunque per uso diverso da quello personale possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da CLeARedi, Centro Licenze e Autorizzazioni per le Riproduzioni editoriali, Corso di Porta Romana 108, 20122 Milano, e-mail [email protected] e sito web www.clearedi.org. La medicina è una scienza in continua evoluzione. La ricerca e l’esperienza clinica ampliano costantemente le nostre cono- scenze, soprattutto in relazione alle modalità terapeutiche e alla farmacologia. Qualora il testo faccia riferimento al dosaggio o alla posologia di farmaci, il lettore può essere certo che autori, curatori ed editore hanno fatto il possibile per garantire che tali riferimenti siano conformi allo stato delle conoscenze al momento della pubblicazione del libro. Tuttavia, si consiglia il lettore di leggere attentamente i foglietti illustrativi dei farmaci per verificare personalmente se i dosaggi raccomandati o le controindicazioni specificate differiscano da quanto indicato nel testo. Ciò è particolarmente importante nel caso di farmaci usati raramente o immessi di recente sul mercato. Elsevier Srl Via Paleocapa 7, 20121 Milano Tel. 02.88.184.1 www.elsevier.it Printed in China Finito di stampare nel mese di marzo 2012 presso “1010 Printing international” Limited, Hong Kong CURATORI DELL’EDIZIONE ITALIANA Eugenio Gaudio Claudio Terzano Professore Ordinario di Anatomia Umana Professore di ruolo in Malattie dell’Apparato Respiratorio Preside della Facoltà di Medicina e Farmacia Direttore della I Scuola di Specializzazione in Malattie Sapienza Università di Roma dell’Apparato Respiratorio, Sapienza Università di Roma Presidente della Società Italiana di Anatomia Direttore dell’Unità Operativa Complessa (UOC) Malattie e Istologia Respiratorie, Umberto I Policlinico di Roma ATLANTE DI ANATOMIA, FISIOPATOLOGIA E CLINICA v CC00008800..iinndddd vv 22//1100//1122 44::3344::1177 PPMM PRESENTAZIONE DELL’EDIZIONE ITALIANA La collana di Anatomia, Fisiopatologia e Clinica illustrata dalle semeiologici e analitici e la manifestazione clinica delle patologie famose tavole di Frank H. Netter è diventata negli anni leggen- relative. daria, oltre a essere un punto di riferimento per gli studenti, gli Molto interessante e utile appare la novità introdotta dalla com- studiosi e i professionisti medici. parazione tra disegni e imaging diagnostico (RM, TC, angiografi a, L a caratteristica fondamentale delle tavole del Dr. Netter è stata ecc), così come l’introduzione di nuove procedure chirurgiche e di quella di unire felicemente la chiarezza del disegno con la bellezza novità terapeutiche. artistica e la precisione scientifi ca dello specifi co problema medico A lla nuova edizione italiana ha collaborato un board costituito dai affrontato. più illustri Professori universitari specialisti dei rispettivi settori E ra pertanto molto attesa e matura la presentazione di una se- scientifi ci, con un coordinamento editoriale che ha garantito omo- conda edizione che, assieme alle storiche e immortali tavole di geneità e uniformità dell’impostazione e della trattazione, assieme Netter, comprendesse un doveroso aggiornamento dei testi, adeguati alla correttezza della terminologia utilizzata, che si è allineata a al tumultuoso rinnovamento delle informazioni, assieme alla pre- quella internazionale. È doveroso in questa sede ricordare le nume- senza di nuove illustrazioni. rose revisioni e integrazioni operate dai curatori italiani: la revisione Il Dr. Carlos Machado, a volte affi ancato da altri autori, si è rivelato dell’epidemiologia, riportata da quella statunitense a quella europea il degno successore di Netter, del quale ha saputo ereditare la felice e italiana; la revisione di alcune parti della patogenesi, della clinica fusione di scienza, arte e chiarezza espositiva: il lettore potrà ap- e della farmacologia clinica; l’aggiunta di nuovi paragrafi , come prezzarne i pregevoli risultati e la feconda comunicativa. quello sulla ventilazione meccanica non invasiva, che hanno arric- Altra caratteristica chiave dell’opera è stata, ed è rimasta, l’or- chito e reso ancora più attuale il testo. ganizzazione sistematica, che prevede l’inserimento delle materie Sono stato, quindi, particolarmente onorato dalla proposta del- di base in un contesto clinico armonizzando, secondo i più moderni l’Editore di curare questa nuova edizione, che, sono certo, troverà concetti dell’andragogia medica, le nozioni di anatomia, fi siologia e un’entusiastica accoglienza da parte del mondo medico italiano, patologia con quelle più squisitamente cliniche. in particolare da parte degli studenti, degli specializzandi e dei L’opera comprende numerose tabelle riassuntive che illu- professionisti che vogliano in modo agevole, e al contempo scien- strano alcuni meccanismi fisiopatologici fondamentali, assieme tifi camente corretto e aggiornato, inquadrare le basi anatomiche, a nuove tavole che trattano argomenti completamente nuovi fi siopatologiche e cliniche delle patologie dell’uomo. rispetto alle precedenti edizioni e a utilissime tabelle di epide- miologia che illustrano in maniera chiara la correlazione fra dati Eugenio Gaudio vi ATLANTE DI ANATOMIA, FISIOPATOLOGIA E CLINICA CC00003355..iinndddd vvii 22//1100//1122 33::3311::1155 PPMM PRESENTAZIONE DELL’EDIZIONE AMERICANA Medico, artista e docente. Il Dr. Frank H. Netter non soltanto possedeva ciascuna di queste tre distinte vocazioni, ma – cosa più importante – seppe abilmente riunirle. Alla base della sua attività di illustratore c’è sempre stato uno studio meticoloso delle forme del corpo umano, una fi losofi a da cui non avrebbero potuto prescindere le sue vaste e approfondite conoscenze mediche. “Chiarire un argomento è il motivo e lo scopo dell’illustrazione”, amava Il complesso di Carney è caratterizzato ripetere. “Un soggetto, anche se magnifi camente dipinto o da pigmentazione cutanea a chiazze. È possibile rilevare efelidi pigmentate reso con grande precisione, può essere, come illustrazione e nevi blu sul viso − incluse palpebre, bordi vermigli delle labbra, medica, di scarso valore se non serve a chiarire qualche congiuntive, sclera − nonché su labbra e scroto concetto di medicina”. Principale missione del Dr. Netter – e suo maggiore successo – fu dunque trovare un compromes- Altre caratteristiche so tra la chiarezza raffi gurativa e la complessità dei concetti dpeols scoonmop elesssesore d:i Carney da illustrare, di cui è testimonianza questa collana inaugu- Mixomi: dell’atrio cardiaco, cutanei (ad es. delle palpebre) rata nel 1948 con la pubblicazione della prima collezione e mammari Tumori a grandi cellule completa dei lavori del Dr. Netter in un unico volume. Il di Sertoli calcifici successo del progetto, fi nanziato dalla CIBA Pharmaceuti- Adenomi ipofisari GH-secernenti cals, fu tale che nei quarant’anni a seguire la collezione Schwannomi melanocitici venne ampliata in una collana di otto volumi, ciascuno de- psammomatosi dicato a uno specifi co apparato del corpo umano. I n questa seconda edizione della leggendaria collana siamo lieti di proporre l’intramontabile opera del Dr. Netter Autoritratto: Il Dr. Frank Netter al lavoro. in una nuova veste, arricchita con testi aggiornati e immagini radio- logiche fornite da luminari e docenti dei più rinomati istituti medici di tutto il mondo e completata con nuove tavole realizzate nell’au- tentico spirito Netter. Studenti e medici troveranno, raccolte in un elegante volume dalla classica copertina verde, centinaia di tavole Le ghiandole surrenali affette da PPNAD sono generalmente originali – il corpo umano illustrato – affi ancate dalle più moderne ddii ndoimdeunlis nioenrii, nmoarmrroanlii eo p reors slai. mLaa gmgaiogrg ipoarr ptea rstoen doe ci onsotedlulalit e pigmentati ha un diametro inferiore a 4 mm ed è incastonata nozioni scientifi che, rigorosamente nell’ineguagliabile stile Netter. nella corticale atrofica omolaterale C arlos Machado, MD, noto medico e illustratore nonché principale Una nuova esclusiva tavola realizzata da Carlos Machado, MD, per la N etter successore del Dr. Netter – a cui è stato affi dato il compito di portare Collection of Medical Illustrations – Endocrine System, ed. 2. avanti questo importante lascito – mostra grande apprezzamento per la serie dei “Green books”: “Il volume sull’apparato genitale ha un valore particolare per chi, come me, nutre una profonda am- mirazione per il lavoro del Dr. Netter. In questo volume, infatti, egli dimostra tutta la sua padronanza nella rappresentazione delle texture delle diverse superfi ci, ciò che mi piace chiamare ‘il ritmo del pennello’, perché è proprio la dimensione, la direzione delle L’opera in un unico volume, il “Blue book”, che ha aperto la strada alla serie pennellate e l’intervallo che le separa a creare l’illusione della in più volumi della N etter Collection of Medical Illustrations , conosciuta anche con l’affettuoso appellativo di “Green books”. texture: le superfi ci esterne degli organi, le superfi ci delle cavità interne e la texture dei parenchimi sono rappresentate in una ma- niera assolutamente realistica. Questo volume pone le basi, per quel che riguarda lo stile, per i successivi titoli della N etter Collection , ciascuno dei quali rappresenta una mirabile combinazione di capo- lavori pittorici e accurati contenuti scientifi ci”. Benché la scienza e l’insegnamento della medicina siano territori in continua evoluzione per quanto riguarda la terminologia, le pra- tiche e i concetti stessi, alcune cose non cambiano. Un paziente rimane un paziente. Un docente rimane un docente. E le tavole del Dr. Netter – che egli era solito chiamare “disegni”, mai “dipinti” – continuano a essere quel perfetto connubio tra arte e didattica che per oltre mezzo secolo ha guidato la mano dei medici e alimentato la loro immaginazione. L a serie originale non sarebbe esistita senza l’impegno di tutti coloro che hanno curato, redatto o in altro modo contribuito ai vo- lumi, né tanto meno senza le straordinarie qualità del Dr. Netter. Per questa seconda edizione desideriamo inoltre esprimere la nostra gratitudine agli autori, ai curatori, ai consulenti e agli artisti che si sono prodigati per fare di queste opere intramontabili uno strumento di riferimento sempre al passo con i tempi, al servizio di specializ- zandi e medici affermati. Da tutti noi del Netter Publishing Team di Elsevier, un sincero grazie. Il Dr. Carlos Machado all’opera. ATLANTE DI ANATOMIA, FISIOPATOLOGIA E CLINICA vii CC00004400..iinndddd vviiii 22//1100//1122 33::3344::5577 PPMM CURATORE DELL’EDIZIONE AMERICANA David A. Kaminsky, MD, è Professore associato di Pneumologia e medicina critica allo University of Vermont College of Medicine. Dopo la laurea presso la Yale University, si specializza alla University of Massachusetts Medical School e, una volta concluso l’internato in Medicina interna presso il Columbia Presbyterian Medical Center di New York City, viene ammesso alla fellowship clinica in Pneumo- logia e medicina critica dello University of Colorado Health Sciences Center di Denver. Accede alla facoltà dello University of Vermont College of Medicine nel 1995 e continua a praticare l’attività medica e a dedicarsi alla ricerca e all’insegnamento. Kaminsky è Clinical Director del Pulmonary Function Lab, Program Director del Fellow- ship Training Program in Pulmonary and Critical Care e Associate Chair dell’Institutional Review Board presso la University of Vermont. Le sue aree di interesse nell’ambito della ricerca includono la fi sio- logia polmonare, la meccanica polmonare, l’asma e la BPCO. Le sue attività sono fi nanziate dal National Institutes of Health, dal- l’American Lung Association, dalla Whittaker Foundation e da altre agenzie. Kaminsky ha pubblicato circa 40 articoli scientifi ci originali, ha fornito contributi per svariate pubblicazioni e fi rmato diverse rassegne. Vive con la moglie e i due fi gli, due gatti e un cane, nei pressi di Burlington, nello stato del Vermont, dove pratica numerose attività all’aperto, tra cui corsa, escursionismo, velismo, canottaggio e hockey su ghiaccio. viii ATLANTE DI ANATOMIA, FISIOPATOLOGIA E CLINICA CC00004455..iinndddd vviiiiii 22//1100//1122 33::4400::2288 PPMM PREFAZIONE ALL’EDIZIONE AMERICANA L’invito a curare questa seconda edizione del volume sull’appa- polmonare e sul trapianto del polmone. Non posso esimermi dal- rato respiratorio – frutto della prima importante revisione da l’esprimere la mia gratitudine nei confronti dei numerosi professionisti trent’anni a questa parte – della N etter Collection è stato per me un – esperti di fama mondiale nel loro specifi co campo – che hanno onore. Nei tre decenni trascorsi abbiamo assistito a profondi cam- accettato di offrire un personale contributo a questa edizione. Senza biamenti nel campo della pneumologia. Accettare la curatela di la loro partecipazione sarebbe stato impossibile traghettare l’opera di questa edizione signifi cava, dunque, assumersi l’impegno di aggior- Netter nel XXI secolo, offrendo al lettore una trattazione accurata e narne i contenuti per includere i progressi recenti, preservando al aggiornata, al passo con le più recenti evoluzioni. È mio desiderio contempo le peculiarità e la valenza artistica dell’approccio di Netter. ringraziare, in particolare, quelle persone che, negli anni, sono state Le sezioni dedicate all’anatomia e alla fi siologia sono state verifi cate per me insegnanti e mentori: Dr. David Badesch, Dr. Jason Bates, per confermarne la completezza e la pertinenza, mentre hanno Dr. Gerry Davis, Dr. Barry Make, Dr. Ted Marcy, Dr. Polly Parsons, subito una signifi cativa revisione le sezioni relative alle vie aeree, Dr. Charlie Irvin, Dr. Richard Irwin, Dr. Mike Iseman e Dr. Talmadge alle malattie parenchimali e pleuriche, al cancro del polmone, alle King. Un ringraziamento speciale, inoltre, va al Dr. Jeffrey Klein, il malattie infettive e alle condizioni tromboemboliche, alle patologie cui impegno ci ha permesso di arricchire molte sezioni di questo da inalazione, alla sindrome da distress respiratorio acuto, alla volume con autentiche immagini radiografi che. Da ultimo, mi è farmacoterapia, alla radiologia, alla ventilazione meccanica, al gradito dedicare quest’opera a mio nonno, il Dr. Edward Budnitz, trauma e alla chirurgia. Sono state inoltre introdotte nuove sezioni che, trasmettendomi il suo amore per la medicina, mi ha spinto a sull’immunologia e sull’ipertensione polmonare, sulle manifestazioni intraprendere la carriera di medico. polmonari della malattia sistemica, sulla medicina del sonno, sul- David A. Kaminsky, MD l’esame dell’espirato, sull’ecografi a endobronchiale e sull’ecografi a Burlington, Vermont toracoscopica video-assistita, sulla chirurgia di riduzione del volume Novembre 2010 ATLANTE DI ANATOMIA, FISIOPATOLOGIA E CLINICA ix CC00005500..iinndddd iixx 22//1100//1122 33::4444::1166 PPMM L’ARTISTA (Dalla prima edizione americana) Netter entra in studio per rimanervi, lavorando ala- decise di mettere da parte l’attività artistica e di iniziare una nuova cremente, fi no alle 14. I pomeriggi sono perlopiù de- carriera nel campo della medicina. Ma fu proprio durante gli anni dicati al golf, al nuoto in mare o in piscina, alla pesca, alla scuola di medicina che scoprì, per via dei suoi trascorsi nel alla famiglia, agli amici e ad altri diversivi come, perché mondo della grafi ca, l’utilità del disegno ai fi ni dell’apprendimento. no, alla riproduzione di un paesaggio o alla creazione Le prime illustrazioni scientifi che, dunque, le realizzò per se stesso; di un ritratto per personale diletto. ma non trascorse molto tempo prima che i suoi lavori catturassero M a l’attività del Dr. Netter non si esaurisce al tavolo l’attenzione dei docenti, i quali cominciarono a commissionargli, nel da disegno. Una parte consistente è dedicata allo poco tempo libero che gli restava, la realizzazione di illustrazioni per studio nonché alla lettura e all’osservazione diretta dei i loro libri e i loro articoli. Netter si laureò alla School of Medicine e medici in clinica, in ospedale o in laboratorio, e a lunghi portò a termine l’internato e la specializzazione presso il Bellevue confronti con i collaboratori. L’attività di illustratore non Hospital negli anni più cupi della Grande Depressione. Presto di- abbandona i pensieri del Dr. Netter nemmeno durante venne evidente che gli incarichi ricevuti dagli editori e dalle aziende le ore libere. A queste fasi preliminari segue la realiz- farmaceutiche costituivano, in un momento economico tanto diffi cile, zazione dei bozzetti a matita, la defi nizione dei dettagli una fonte di reddito decisamente migliore della carriera medica e e del layout dei vari elementi delle illustrazioni, la col- così decise di dedicarvisi a tempo pieno. locazione di radiografi e e micrografi e e la scelta delle La collaborazione tra il Dr. Netter e la CIBA Pharmaceutical dimensioni precise e dell’esatta posizione delle legen- Company ebbe inizio nel 1938 con la creazione di un opuscolo de allo scopo di ottenere il migliore risultato didattico. decisamente fuori dal comune: sagomato, a forma di cuore, recava Le illustrazioni del Dr. Frank H. Netter sono elogiate così entusia- Solo dopo avere ripetutamente verifi cato i bozzetti, con particolare sulla prima e sulla quarta di copertina, rispettivamente, l’immagine sticamente dai medici di tutto il mondo e da così lungo tempo attenzione ai dettagli e alla fedeltà, procede con la colorazione della della superfi cie anteriore e posteriore (basale) dell’organo, mentre che l’immagine dell’uomo ha cominciato ad assumere le proporzioni tavola. Per la maggior parte delle illustrazioni utilizza la tecnica ad le pagine interne contenevano alcune sezioni anatomiche del del mito. Come possa avere avuto luogo una trasformazione simile acquerello, ma in alcuni casi si avvale anche di altri strumenti, tra cuore su cui era sovraimpresso un messaggio pubblicitario. La ri- non è cosa diffi cile da capire. Eppure, il Dr. Netter è una persona cui la tempera, il gesso, i colori acrilici o la pittura a olio. Non è il sposta della comunità medica non si fece attendere: all’azienda fu normale, come normale è la vita che conduce, ragione per cui egli mezzo, a ogni modo, ciò che conta; un buon disegno può essere chiesto di produrre l’articolo senza il messaggio pubblicitario. Così stesso si trova in un certo qual modo in soggezione rispetto all’im- realizzato con qualsiasi tecnica: era questa l’opinione del Dr. Netter. vide la luce una serie di progetti illustrati di anatomia e patologia, magine che tanto spesso gli viene attribuita. La sua preferenza per gli acquerelli era semplicemente dovuta al per i quali la richiesta era talmente forte che nel 1948 fu decisa la Per aiutarlo a riaffermare la sua realtà di uomo normale, gli fatto che era la tecnica a lui più familiare, quella utilizzata da più pubblicazione del primo volume della C IBA Collection of Medical abbiamo chiesto di realizzare un ritratto di se stesso al lavoro. Lo tempo, e che quindi gli consentiva di esprimersi meglio e di lavorare Illustrations . Altra data importante fu il 1978 che, oltre a coincidere schizzo raffi gura vari elementi che risulteranno familiari a coloro che più rapidamente. con l’anno di pubblicazione del Volume n. 7, dedicato all’apparato hanno visto le fotografi e dello studio del Dr. Netter nei precedenti L’indiscutibile abilità e maestria del Dr. Netter nel campo del dise- respiratorio, celebrava anche il trentesimo anniversario dell’uscita volumi della C IBA Collection of Medical Illustrations o in altre pub- gno fi gurativo, certamente un dono, non avrebbe comunque portato del primo volume della C IBA Collection of Medical Illustrations, blicazioni: l’artista, il tavolo da disegno, le illustrazioni, i pennelli, lo i risultati che oggi abbiamo l’opportunità di apprezzare senza uno nonché il trentesimo anniversario della pubblicazione del primo scheletro del corpo umano e il resto dell’armamentario. La differenza studio e un allenamento continui, non soltanto nel disegno e nella elemento della serie CIBA Clinical Symposia . sta nello sfondo: lo skyline di New York che prima si intravvedeva pittura ma anche nella progettazione grafi ca, nella composizione e I l Dr. Netter, che ogni anno realizza ben oltre 100 tavole per la fuori dalla fi nestra dello studio lascia ora il posto al paesaggio so- nell’impaginazione. Diventare un artista era il sogno di bambino del CIBA Collection of Medical Illustrations e per i Clinical Symposia , è leggiato della Florida meridionale, con le palme e una barca che Dr. Netter, che per realizzarlo frequentò con grande dedizione la al momento impegnato nell’illustrazione di un nuovo volume sul- solca le acque dell’Intracoastal Waterway. National Academy of Design, l’Art Students League of New York e l’apparato muscoloscheletrico. Molte parole sono state spese in Il trasferimento della famiglia Netter al Sud dopo tanti anni di vita altre scuole di prim’ordine, prendendo anche lezioni private. Con il passato sul “genio” di Netter, ma forse l’aspetto più stupefacente nella Grande Mela non cela tuttavia l’intenzione di rallentare il ritmo tempo si fece una reputazione, che gli consentì di intraprendere una non è tanto il suo “genio” quanto piuttosto il modo in cui questo arti- di un’attività altamente prolifi ca. Ha certamente implicato un cam- carriera da disegnatore pubblicitario negli anni d’oro di tale profes- sta, medico e docente ha saputo mettere a frutto le sue doti. La sua biamento di ambiente e di clima, ma la dedizione di Frank Netter a sione. Successivamente, però, in parte per assecondare un suo opera, già monumentale, non cessa di prolifi care. ciò che è infi ne diventato il lavoro della sua vita rimane quella di maggiore interesse personale e in parte per soddisfare le attese dei sempre. Le giornate iniziano generalmente alle 7, orario in cui il Dr. familiari che lo spingevano a dedicarsi a “qualcosa di più serio”, Philip B. Flagler x ATLANTE DI ANATOMIA, FISIOPATOLOGIA E CLINICA CC00005555..iinndddd xx 22//1100//1122 33::4477::5566 PPMM INTRODUZIONE ALLA PRIMA EDIZIONE AMERICANA Alla pubblicazione di ogni nuovo volume mi sento come immagino nifestazioni di ostruzione vascolare polmonare hanno inoltre stimo- debba sentirsi una donna che ha appena avuto un bambino. Le lato l’interesse per l’embolia e l’infarto polmonare. fatiche e i travagli della lunga gravidanza e il dolore del parto sono Alla luce di tali esempi – cui se ne potrebbero aggiungere molti alle spalle; non resta che vedere in che modo la propria creatura altri – e testimonianze dei cambiamenti occorsi nel campo della se la caverà nel mondo. pneumologia, ho cercato di ricollocare i singoli argomenti nella giusta La gestazione di questo volume è stata accompagnata da non prospettiva, attribuendo a ciascuno l’esatto peso rispetto al ma- pochi problemi. Tra questi, il fatto che negli ultimi anni l’interesse crosoggetto, in accordo con le concezioni attuali. Nel perseguire tale per il sistema respiratorio e le sue patologie non soltanto è cresciuto intento è stato però necessario fare i conti con la disponibilità di enormemente ma è andato concentrandosi su aspetti del tutto di- spazio. Così come un buon oratore deve essere in grado di tra- versi. Le ragioni sono svariate e hanno a che fare con le notevoli smettere i concetti fondamentali del suo messaggio nel tempo che differenze emerse nell’incidenza delle pneumopatie, l’avvento e l’uso gli è accordato affi nché il pubblico non si perda in divagazioni super- più mirato degli antibiotici, i progressi compiuti nel campo della fl ue e il messaggio arrivi in maniera effi cace, l’artista deve saper radiologia e nell’interpretazione dei reperti radiologici, lo sviluppo di ritrarre il proprio soggetto nella maniera più incisiva possibile all’in- nuove tecniche diagnostiche come, ad esempio, l’imaging con terno delle pagine concessegli. In assenza di tali vincoli il volume isotopi radioattivi, il più ampio spazio dato allo studio della fi siologia sarebbe cresciuto a dismisura, perdendo così il proprio equilibrio, polmonare e all’applicazione degli esami di funzionalità respirato- o sarebbe diventato a tal punto affollato di minuzie da risultare ria, i progressi nella comprensione della patologia polmonare, il sconclusionato e tedioso. In entrambi i casi, l’utilità del libro ne maggiore accesso alla chirurgia toracica e lo sviluppo di metodi per sarebbe uscita gravemente compromessa. predeterminare l’operabilità quali, ad esempio, la mediastinoscopia, C ome nella preparazione di tutti gli atlanti precedenti, il massimo l’elaborazione e il perfezionamento di strumenti tecnici e diagnostici impegno è stato inevitabilmente profuso nella raccolta, nell’assimi- come i dispositivi per la somministrazione di ossigeno e aerosol, i si- lazione e nell’elaborazione delle informazioni necessarie per assicu- stemi di ventilazione meccanica, nonché spirometri e suturatrici chi- rare una trattazione adeguata di ciascun soggetto, al punto che rurgiche più effi cienti; e infi ne i cambiamenti occorsi nello stile di vita, questo lavoro di studio, approfondimento e analisi è arrivato ad as- nell’ambiente e nell’età media della popolazione. sorbire una quantità di tempo pari, se non superiore, a quella dedi- S i consideri, poi, che tutti questi fattori, come altri qui non men- cata all’effettiva realizzazione delle tavole. Perché non si può de- zionati, interagiscono fra loro: la notevole riduzione dell’incidenza di scrivere in maniera effi cace un argomento senza averlo anzitutto tubercolosi polmonare, ad esempio, è riconducibile all’avvento degli compreso. Il mio obiettivo è stato illustrare o schematizzare l’essenza antibiotici ma è altresì una conseguenza del miglioramento delle di ciascun soggetto evitando tutto ciò che potesse risultare acces- abitudini e degli standard di vita nonché dei progressi compiuti nel sorio e irrilevante. In alcuni casi, però, ho incluso argomenti che al campo della diagnosi precoce, fattori che a loro volta possono es- momento non sembrano trovare particolari applicazioni pratiche ma sere ritenuti responsabili della minore incidenza e morbilità della che, in futuro, potrebbero fornire importanti spunti in relazione alla polmonite pneumococcica. Il risultato è che due malattie che in patogenesi, alla diagnosi o al trattamento. Devo precisare che tutto passato costituivano una forte preoccupazione sanitaria oggi risul- ciò è stato estremamente facilitato, anzi reso possibile, dalla viva tano molto meno rilevanti, il che ha consentito di dedicare maggiore collaborazione dei numerosi e prestigiosi consulenti che verranno tempo e attenzioni ad altre pneumopatie. L’incidenza notevolmente singolarmente menzionati nelle prossime pagine. Mi sia concesso, accresciuta del tumore del polmone sembra essere, in larga misura, in questo spazio, di esprimere la mia riconoscenza a ciascuno di una conseguenza dei cambiamenti avvenuti nelle abitudini (il fumo, loro per il tempo e l’impegno profusi, per le indicazioni che mi hanno ad esempio), dell’inquinamento ambientale e delle attività occupa- fornito e per le conoscenze che mi hanno trasmesso. È inoltre mio zionali nonché, con ogni probabilità, dell’innalzamento dell’aspet- desiderio ringraziare tutti coloro che, pur non fi gurando uffi cialmente tativa di vita. Ma la capacità di individuare più precocemente un come consulenti, mi hanno comunque offerto informazioni, consigli tumore – anche grazie alla maggiore sensibilizzazione pubblica e a e materiale di riferimento. Anche a loro sarà dedicato uno spazio. tecniche diagnostiche sempre più raffi nate – sommata alle aumen- Un ringraziamento speciale va al Dr. Matthew B. Divertie per la re- tate possibilità chirurgiche, ha stimolato l’interesse per l’operabilità, visione accurata e puntuale del materiale, delle illustrazioni come cosa che, a sua volta, ha incoraggiato lo studio della classifi cazione anche dei testi, e per i numerosi suggerimenti costruttivi. patologica in relazione alla malignità. Il moltiplicarsi dei casi di L a realizzazione di questo volume ha implicato un’incredibile bronchite cronica e di enfi sema, per quanto in larga parte reale e mole di lavoro logistico per l’assemblaggio e la compilazione del riconducibile agli stessi fattori eziologici valevoli per il tumore, può materiale, la combinazione di illustrazioni e testo, il controllo del- essere in una certa misura solo apparente, in quanto correlato al l’accuratezza grammaticale e dei riferimenti bibliografi ci, la gestione perfezionamento delle tecniche diagnostiche e al migliore impiego degli aspetti più squisitamente tipografi ci e redazionali e una mol- degli esami di funzionalità respiratoria. Ma il riconoscimento di titudine di dettagli tecnici e pratici connessi alla pubblicazione. determinati fattori eziologici e una più chiara comprensione dei Merita tutta la mia ammirazione la professionalità con cui questi processi patologici sottostanti, sommati alla disponibilità e all’utilizzo aspetti sono stati gestiti da Philip Flagler e dal suo staff in CIBA, di risorse quali agenti per inalazione, dispositivi perfezionati per la senza dimenticare il contributo di Gina Dingle, Barbara Bekiesz, somministrazione di ossigeno e per la ventilazione meccanica e il Kristine Bean e Pierre Lair. Da ultimo, mi è gradito ancora una volta drenaggio posturale, hanno profondamente migliorato la gestione di encomiare la CIBA Pharmaceutical Company e i suoi dirigenti per questi penosi disturbi. Allo stesso modo, anche l’incidenza, oggi re- la lungimiranza dimostrata nello sponsorizzare questo progetto e lativamente elevata, delle malattie occupazionali potrebbe essere in per la libertà di azione che ci hanno concesso. Con tutti i miei sforzi una certa misura fi ttizia, per via della migliore conoscenza della pa- ho cercato di rendere loro onore. tologia e delle maggiori possibilità diagnostiche. L’identifi cazione delle fonti più comuni di embolia e la più accurata defi nizione delle ma- Frank H. Netter, MD ATLANTE DI ANATOMIA, FISIOPATOLOGIA E CLINICA xi CC00006600..iinndddd xxii 22//1100//1122 33::5522::4477 PPMM