Instituto de Computación | Facultad de Ingeniería | Universidad de la República Proyecto de Grado “Arquitectura de referencia para ASSE” Integrantes Elisa Aguerre Yenny Alonso Iliana Estala Karina Rapetti Tutores Nelson Calero Ariel Sabiguero Tribunal Laura González Antonio López Arredondo Flavia Serra Montevideo, Octubre de 2012 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE 2 de 70 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE Resumen El presente trabajo surge como resultado de la realización del proyecto de final de carrera de la Facultad de Ingeniería de la Universidad de la República (UdelaR). El objetivo planteado para este proyecto es recomendar una arquitectura de software para el sistema informático de una institución de salud del estado. El primer paso realizado fue investigar acerca de los sistemas informáticos utilizados para los sistemas de salud en la región y relevar los objetivos que se plantean desde el gobierno a través del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) de Uruguay. En la siguiente etapa, se realiza un relevamiento de los sistemas informáticos existentes en la institución y la forma en que se relacionan para brindar una recomendación de arquitectura en la que puedan ser integrados. Finalmente se opta por utilizar una arquitectura existente y bien conocida en la región, que define los módulos que abarcan todos los procesos de un sistema de salud y muestra la interacción entre los mismos. Además de adoptar una arquitectura, se realizan recomendaciones para el uso de estándares de salud en los sistemas existentes y los sistemas nuevos que se deseen agregar al sistema actual. 3 de 70 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE 4 de 70 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE Glosario A ADT – Sigla que identifica los sistemas de Admisión Traslado y Alta AGESIC - Agencia para el Desarrollo de la Gestión de Gobierno Electrónica y la Sociedad de la Información y del Conocimiento ANSI – American National Standars Institute AP – Atención Primaria AP/SGA – Atención Primaria / Sistema de Gestión Asistencial API – Application Programming Interface ASSE – Administración de Servicios de Salud del Estado. ASTM – American Society for Testing Materials ATNA – Audit Trail and Node Authentication C CDA – Clinical Document Arquitecture CDR– Repositorio de Datos Clínicos , la sigla proviene del inglés “Clinical Document Repository” CEN – Comité Europèen de Normalisation CEPAL – Comisión Económica para América Latina y el Caribe CPOE – La sigla proviene del inglés “Computer-based Physician Order Entry” D DICOM – Digital Imaging and Communication in Medicine DIT – Directory Information Tree DN – Distinguished Name DSML – Directory Services Markup Language DOM – Document Object Model E e-Health – Salud electronica. F FEMI – Federación Médica del Interior H HC – Historia Clínica HCE – Historia Clínica Electrónica HIBA – Hospital Italiano de Buenos Aires HL7 – Health Level Seven I IHE – Integrating the Healthcare Enterprise ISO – International Standars Organization L LDAP – Lightweight Directory Access Protocol LDIF – Data Interchange Format LIS – Sistemas de laboratorio de análisis clínicos LOINC – Logical Observation Identifiers Names and Codes M MSP – Ministerio de Salud Pública 5 de 70 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE O OID– Object Identifier OMS – Organización Mundial de la Salud OPS – Organización Panamericana de la Salud P PIX – Patient Identifier Cross-Referencing PGE – Plataforma de Gobierno Electrónico R RAU2 – Red Académica Avanzada Uruguaya RCE – Registro Clínico Electrónico RDN – Relative Distinguished Name RRHH – Recursos Humanos RIM –Reference Information Model RIS – Sistemas de información en radiología S SASL – Simple Authentication and Security Layer SCT – Subcomités Técnicos SGA – Sistema de Gestión Asistencial SIAP – Sistemas de información de anatomía patológica SIQ – Sistema de Información Quirúrgica SINADI – Sistema Nacional de Información SNIS – Sistema Nacional Integrado de Salud SSH – Secure Shell SUAT – Servicios de Urgencia, Asistencia y Traslado SUEIIDISS – Sociedad Uruguaya de Estandarización, Integración e Intercambio de Datos e Información de Servicios de Salud T TIC – Tecnologías de la Información y las Comunicaciones U UE – Unidad Ejecutora X XML – Extensible Markup Language 6 de 70 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE Tabla de contenidos 1 Introducción...................................................................................................................................................9 1.1 Marco de trabajo.....................................................................................................................................9 1.2 Público objetivo......................................................................................................................................9 1.3 Organización del documento.................................................................................................................10 2 Informática en salud.....................................................................................................................................11 2.1 Introducción..........................................................................................................................................11 2.2 Informática en salud en la región .........................................................................................................12 2.2.1 Temas destacados en la región [4]................................................................................................13 2.2.2 Hospital Italiano de Buenos Aires................................................................................................14 2.3 Informática en salud en Uruguay..........................................................................................................24 2.3.1 eSalud en el contexto del SNIS ...................................................................................................24 2.3.2 Gobierno electrónico...................................................................................................................25 2.3.3 Actores privados..........................................................................................................................30 2.3.4 Actores públicos..........................................................................................................................30 2.4 Estándares definidos para el área de salud............................................................................................32 3 Relevamiento de la situación de ASSE........................................................................................................35 3.1 Introducción..........................................................................................................................................35 3.2 Sistemas informáticos relevados...........................................................................................................35 3.3 Visión general del sistema informático.................................................................................................41 4 Diagnóstico y Recomendaciones.................................................................................................................43 4.1 Diagnóstico...........................................................................................................................................43 4.2 Arquitectura de referencia.....................................................................................................................44 4.3 Mapeo de sistemas actuales en arquitectura de referencia.....................................................................45 4.4 Recomendaciones.................................................................................................................................48 5 Aplicación práctica......................................................................................................................................55 5.1 Registro Clínico Electrónico.................................................................................................................55 5.1.1 Sistemas relacionados al Registro Clínico Electrónico (RCE).....................................................57 5.1.2 Diseño de la solución...................................................................................................................58 5.2 Autenticación centralizada ...................................................................................................................58 5.2.1 Descripción de LDAP..................................................................................................................59 5.2.2 Por qué LDAP.............................................................................................................................60 5.2.3 Descripción y Diseño ..................................................................................................................61 6 Conclusiones y trabajo futuro......................................................................................................................65 6.1 Conclusiones.........................................................................................................................................65 6.2 Trabajo futuro.......................................................................................................................................66 7 de 70 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE Índice de Figuras Figura 1: Componentes de Italica. [7].............................................................................................................16 Figura 2: Estructura del lenguaje propuesta por el HIBA [8]..........................................................................21 Figura 3: Gobierno electrónico.[12]................................................................................................................25 Figura 4: Diagrama de comunicaciones en la RedUy [0]................................................................................27 Figura 5: Módulos del sistema AP/SGA. [34].................................................................................................37 Figura 6: Ejemplo de descripción operatoria..................................................................................................39 Figura 7: Diagrama de Estados en módulo Descripción Operatoria................................................................40 Figura 8: Gestión de Demanda Quirúrgica......................................................................................................40 Figura 9: Mapeo del sistema AP/SGA a la arq. del HIBA..............................................................................45 Figura 10: Vista general del AP/SGA en la arquitectura de HIBA..................................................................46 Figura 11: Mapeo del sistema SIQ a la arquitectura del HIBA.......................................................................47 Figura 12: Vista gral del SIQ en la arquitectura del HIBA..............................................................................48 Figura 13: Interacción entre ASSE y un laboratorio que utiliza el software Modulab Win.............................56 Figura 14: Sistemas que interactúan con el Registro Clínico Electrónico (RCE)............................................57 Figura 15: Actualización de resultados de análisis clínicos.............................................................................58 Figura 16: DIT instalado en el prototipo.........................................................................................................62 Figura 17: Diseño propuesto para el LDAP de ASSE.....................................................................................62 Índice de Tablas Tabla 1: Estrategia nacional de TIC en Uruguay.Junio, 2009 [13]..................................................................26 Tabla 2: Ejemplo de codificación LOINC.......................................................................................................32 Table 3: Recomendaciones para ASSE en base a la arquitectura de referencia...............................................49 8 de 70 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE 1 Introducción El presente documento surge como resultado de la realización del proyecto de grado para la carrera de Ingeniería en Computación de la Universidad de la República (UdelaR). Dentro de este marco se propone evaluar el estado de los sistemas de una organización de salud de Uruguay para luego plantear una arquitectura que permita integrar los sistemas existentes, mejorar los servicios brindados e incorporar nuevos servicios en el futuro para mejorar la gestión de la institución, así como la atención al paciente. Al inicio del proyecto la institución contaba con una nueva plataforma de procesamiento informático, que le permitía extender servicios, brindados en Montevideo, a nivel nacional. A raíz de esta necesidad se plantea este proyecto, el cual pretende sacar el máximo provecho de la misma a corto plazo incorporando nuevas aplicaciones, y adaptando las existentes para que sean fácilmente integradas al resto, accediendo a información de los otros sistemas y entregando información propia al resto en tiempo real en forma de servicios. 1.1 Marco de trabajo El proyecto de grado se realiza en el ámbito de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) donde se concentran distintos hospitales y policlínicas de todo el país. Dentro de la organización se plantea realizar una propuesta de arquitectura para la plataforma informática, que permita integrar las aplicaciones existentes en las distintas dependencias, de forma de optimizar los recursos utilizados y su mantenimiento. 1.2 Público objetivo El presente documento está destinado al área de tecnología de la información, se exponen conocimientos en el área de arquitectura de software y estándares en la salud, los cuales no son requisito para entender el contenido ya que se introducen presentando una idea global que permite entender el contexto en el cual se los aplica. Para apoyar el entendimiento del contenido se presentan los apéndices, los cuales buscan brindar un detalle de las temáticas tratadas. 9 de 70 Facultad de Ingeniería - UdelaR ASSE 1.3 Organización del documento En el capitulo 1 se presenta la introducción y la organización del documento. En el capitulo 2 se presenta el contexto de la informática en la salud tanto a nivel nacional como a nivel internacional. En el capítulo 3 se presenta el relevamiento realizado sobre la situación actual de ASSE en términos de sistemas informáticos. En el capítulo 4 se detalla el diagnóstico que se obtuvo en base al relevamiento realizado, y se exponen las recomendaciones del equipo. En el capítulo 5 se detallan los dos prototipos realizados en el alcance de este proyecto, los temas abordados fueron Registro Clínico Electrónico y Seguridad. En el capítulo 6 se presentan las conclusiones del proyecto, los resultados alcanzados del conjunto de los propuestos inicialmente y se plantean opciones de trabajo futuro para complementar o extender este proyecto. Luego dAl finalizar el documento, se presentan una serie de apéndices que sirven para profundizar en algunos de los temas expuestos en el desarrollo del presente informe. Al final del documento se presenta la bibliografía consultada. El documento cuenta con una serie de apéndices, que permiten al lector, profundizar en algunos de los temas expuestos en el desarrollo del presente trabajo. • Apéndice A - Contiene detalles técnicos y de implementación del Prototipo de Almacenamiento de Resultados de Análisis Clínicos. • Apéndice B – Detalla algunas arquitecturas en Sistemas de Salud, las cuales fueron desarrolladas por actores de la salud. • Apéndice C - Contiene detalles técnicos y de implementación del Prototipo de autenticación mediante LDAP. 10 de 70