1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página I Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares II Parte inferior del cuerpo Leon Chaitow, ND DO Profesor de la University of Westminster, Londres, Reino Unido Judith Walker DeLany, LMT Profesora de Terapia Neuromuscular Directora del NMT Center, San Petersburgo, Florida, EE.UU. Prólogo de David G. Simons, MD Profesor Clínico (Voluntario), Departamento de Medicina de la Rehabilitación, Emory University, Atlanta, Georgia, EE.UU. Miembro del Dekalb Medical Center, Decatur, Georgia, EE.UU. EDITORIAL PAIDOTRIBO 1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página II España México Argentina Editorial Paidotribo Editorial Paidotribo México Les Guixeres Editorial Paidotribo Argentina Pestalozzi,843 C/ de la Energía,19-21 Adolfo Alsina,1537 Col.Del Valle 08915 Badalona (España) 1088 Buenos Aires (Argentina) 03020 México D.F. Tel.:00 34 93 323 33 11 Tel.:(541) 1 43836454 Tel.:(525) 5 55 23 96 70 Fax:00 34 93 453 50 33 Fax:(541) 1 43836454 Fax:(525) 5 55 23 96 70 www.paidotribo.com www.paidotribo.com.ar www.paidotribo.com.mx [email protected] [email protected] [email protected] Nota El conocimiento médico se halla en constante cambio. Al surgir nueva información se ha- cen necesarios los cambios en cuanto a tratamiento, procedimientos, equipamiento y em- pleo de fármacos. Los autores y editores han tenido cuidado de asegurarse de que la in- formación brindada en este texto sea exacta y actualizada. No obstante, se aconseja firmemente a los lectores que confirmen que esta información, en particular respecto al empleo de fármacos, cumpla con la legislación vigente y los estándares de la práctica. Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorización escrita de los titulares del copyright, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, yla distribución de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo públicos. Esta edición de Clinical Application of Neuromuscular Techniques, volume 2 - The Lower Bodyby Leon Chaitow se publica mediante acuerdo con Elsevier Limited, Oxford, Gran Bretaña. Copyright de la obra original: © Elsevier Science Limited, 2002 Título original: Clinical Application of Neuromuscular Techniques. Vol. 2: The lower body Traductor: Carlos G. Wernicke Director de colección y revisor técnico: Antoni Cabot Hernández Diseño cubierta: David Carretero ©2006, Leon Chaitow Judith Walker Delany Editorial Paidotribo Les Guixeres C/de la Energía, 19-21 08915 Badalona (España) Tel.: 93 323 33 11 – Fax: 93 453 50 33 http: //www.paidotribo.com E-mail: [email protected] Primera edición: ISBN: 84-8019-869-9 Fotocomposición: Editor Service, S.L. Diagonal, 299 – 08013 Barcelona Impreso en España por Sagrafic 1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página III Dedicado en amorosa memoria a la Dra. Janet G. Travell, cuya obra de toda la vida ha aportado comprensión e inspiración al tratamiento de los síndromes miofasciales dolorosos. 1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página IV 1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página V Índice Lista de abreviaturas, XIII El cuadro general y el evento local, 26 Ideas acerca de los síntomas dolorosos en general y de Lista de cuadros y tablas, xv los puntos gatillo en particular, 26 Prólogo, XIX 2. Postura, actura y equilibrio, 31 Prefacio, XXI Postura estática y dinámica, 31 Agradecimientos, XXIII Influencias posturales clave, 32 ¿Existe la postura ideal?, 32 Influencias gravitacionales y músculos, 32 1. Información esencial, 1 Objetivos terapéuticos, 33 Clasificaciones musculares, 33 Dando sentido al cuadro, 2 Evaluaciones necesarias, 35 El tejido conectivo y el sistema fascial, 3 Imágenes posturales estáticas, 35 La fascia y su naturaleza, 4 Evaluación postural estática, 38 Tensegridad fascial, 6 Herramientas para la evaluación postural, 38 Patrones posturales fasciales 6 Plomada, 38 Información esencial acerca de los músculos, 7 Cuadrícula postural, 38 Las fuentes de la energía muscular, 7 Unidades portátiles, 38 Músculos y aporte sanguíneo, 9 Métodos de evaluación computarizados, 39 Principales tipos de contracción voluntaria, 10 Evaluación postural básica, 39 Tipos musculares, 10 Evaluación postural en posición de pie, 40 Actividad muscular cooperativa, 11 Evaluación postural en posición supina sin cargar Contracción, espasmo y contractura, 12 peso, 50 ¿Qué es debilidad muscular?, 13 Evaluación de la libertad de movimiento, 53 Estaciones de información y propiocepción, 13 Otros modelos posturales, 55 Mecanismos reflejos, 16 La postura y la mente, 56 Facilitación segmentaria y local, 16 El puño de abajo de Latey, 59 Manipulación de las estaciones de información, 17 Buena postura y «normalidad asimétrica», 59 Rehabilitación terapéutica mediante el empleo de los Patrones de uso y postura, 61 sistemas reflejos, 17 Otras características locales que ejercen influencia sobre Formación de puntos gatillo, 18 la postura y el uso, 61 Puntos gatillo centrales y de fijación o inserción, 19 Controles posturales exteroceptivos y propioceptivos, 63 Factores activadores de los puntos gatillo, 19 Mecanismos que alteran la propiocepción, 64 Isquemia y evolución de los puntos gatillo, 20 Causas comunes de desequilibrio postural y opciones de Zona destinataria de referencia de un punto gatillo, 21 reentrenamiento, 65 Puntos gatillo clave y satélites, 21 El equilibrio «normal» se relaciona con la edad, 65 Incidencia y localización de los puntos gatillo, 21 Causas de desequilibrio, 66 Actividad de los puntos gatillo y disfunción linfática, 21 Estabilización, 68 Adaptación local y general, 21 Metas y estrategias en la rehabilitación del Somatización: la mente y los músculos, 23 desequilibrio,68 Influencias respiratorias, 24 Patrones disfuncionales, 25 V 1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página VI VI 3. Análisis de la marcha, 73 5. Adaptación y deportes, 127 Movimiento articular y segmentario normal durante el ciclo Primeros principios, 128 de la marcha, 73 Una perspectiva osteopática, 128 Vínculos e influencias musculoligamentarios y el ciclo de la Adaptación específica a una exigencia impuesta marcha, 77 («entrenamiento»), 129 Almacenamiento de energía durante la marcha, 78 Variantes de entrenamiento, 129 Disfunciones potenciales durante la marcha, 80 Entrenamiento de la fuerza, 129 Observación de la marcha, 82 Entrenamiento de la resistencia, 130 Análisis desde múltiples puntos de observación, 82 Entrenamiento de la velocidad, 130 Desequilibrio muscular y patrones de marcha, 83 Aspectos del sobreentrenamiento, 130 Cadenas disfuncionales, 84 Las lesiones por uso excesivo (y el jugador de fútbol Abordaje clínico de Liebenson, 85 joven, 131 Extensión alterada de la cadera, 85 ¿Cuán difundido está el problema de la lesión por uso Abducción alterada de la cadera, 86 excesivo en los jóvenes?, 131 Patologías diversas y la marcha, 87 Prevención de las lesiones por uso excesivo, 133 Patrones de marcha de origen neurológico, 88 Signos de lesiones por uso excesivo en jugadores de La marcha en pediatría, 89 fútbol jóvenes, 133 Consideraciones podiátricas y marcha, 89 Tratamiento de las lesiones por uso excesivo, 134 Fractura tibial por esfuerzo, 135 ¿Rendimiento humano aumentado o tratamiento de la 4. El ambiente cercano, 95 disfunción?, 136 Atletismo, 136 El entorno cercano del profesional de trabajo corporal, 96 Las lesiones de los músculos isquiocrurales y el Criterios de actura para estudiantes y profesionales del deportista, 136 trabajo corporal, 96 Cómo elegir dónde y qué tratar en la cadena cinética, 137 Influencias del automóvil, 101 Un modelo de atención de las lesiones de los músculos La conducción de vehículos: el factor vibración, 101 isquiocrurales, 137 Factores de riesgo automovilísticos, 101 Nutrición, 138 Cinturones de seguridad y bolsas de seguridad, 102 Trabajo corporal y rehabilitación, 138 Temas relacionados con el sexo en las lesiones por Los sobreesfuerzos inguinales y el deportista, 138 accidentes, 102 Gimnasia y danza, 140 Síntomas múltiples y síndrome fibromiálgico (SFM) El entrenamiento del levantamiento de pesas y la zona después de lesiones en accidentes de tráfico, 102 lumbar: puntos clave, 143 El entorno cercano en la lesión por accidentes de tráfico, Deportes acuáticos, 145 103 Fútbol norteamericano 145 En el asiento del avión, 104 Actividades rotacionales 146 El calzado, 107 Golf, 146 El atrapamiento neural y los zapatos, 109 Tenis, 146 Ortesis, 109 Béisbol, 146 Efectos de la ropa, las joyas y otros accesorios y auxiliares, El riesgo en otros deportes, 146 109 Esquí, 146 La postura sedente, 111 Ciclismo, 146 Las sillas como peligro para la salud, 112 Rugby, 147 ¿Un mejor diseño de las sillas como respuesta?, 112 Voleibol y baloncesto, 147 Criterios referidos a las sillas, 112 Perspectiva de Alexander acerca de cómo sentarse correctamente, 112 6. Influencias contextuales: la nutrición y otros El arte de sentarse, 113 factores,149 ¿Cuáles son los riesgos de sentarse mal?, 116 Trabajo en el ordenador y postura, 117 Cronobiología, 150 Posiciones para dormir, 118 Sueño y dolor, 150 Reposo, 119 Dolor e inflamación: factores alérgicos, dietéticos y Cambios de la posición para dormir debido a las nutricionales, 151 influencias nasales, 120 Enfoques nutricionales para la modulación de la Problemas relacionados con la postura en los músicos, 120 inflamación, 151 Ejemplos, 123 Intolerancias, alergias y disfunción musculosquelética, 151 Evaluación, 124 Mecanismos, 152 Conclusión, 124 Mastocitos, respuestas inmunes e inflamación, 152 Dolor muscular y alergia/intolerancia, 153 «Enmascaradores» de alergia: hiperventilación, 153 1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página VII VII Definición de las intolerancias alimentarias, 154 TNM para el dolor crónico, 196 La alergia, la función inmune hiperreactiva y el dolor Palpación y tratamiento, 197 muscular, 154 Terapia neuromuscular: la versión norteamericana, 197 ¿Tratamiento de la «mialgia alérgica»?, 154 Técnicas de deslizamiento, 199 Otras elecciones terapéuticas, 155 Técnicas de palpación y compresión, 202 Examen de la alergia/intolerancia, 155 Técnicas de energía muscular (TEM), 202 Algunas evidencias de los beneficios de la dieta de Técnicas de liberación posicional, 206 exclusión en la alergia, 156 Técnica de inhibición neuromuscular integrada, 208 Estrategias, 156 Técnicas de liberación miofascial (TLM), 208 La conexión respiratoria, 156 Acupuntura y puntos gatillo, 209 Bioquímica de la hiperventilación, 156 Movilización articular, 209 Bioquímica de la ansiedad y la actividad, 157 Rehabilitación, 210 Resumen, 157 Dieta, ansiedad y dolor, 157 Glucosa, 157 10. La columna lumbar, 215 Alcohol, 157 Cafeína, 158 Funciones de la columna lumbar, 215 Ansiedad y deficiencia, 159 Estructura de las vértebras lumbares, 216 Desintoxicación y dolor muscular, 159 Áreas de transición, 223 Agua, 160 La columna vertebral: su estructura y función, 224 Desintoxicación hepática, 160 Estabilidad flexible, 225 Desequilibrio de la hormona tiroidea y dolor Adaptabilidad = tolerancia, 225 musculosquelético crónico, 160 Identificación de los desequilibrios: primer paso esencial, Osteoporosis, 161 225 Estresores y homeostasis, 225 El ambiente contextual, 227 7. Estrategias de autoayuda, 165 Sostén vertebral de los tejidos blandos, 227 Coordinación, 227 Metas y fuentes, 165 Control central y periférico, 228 Coherencia, cumplimiento y concordancia, 165 Las elecciones que hacen los músculos, 229 Métodos biomecánicos de autoayuda, 166 Implicación muscular específica en la estabilización, 230 Métodos hidroterapéuticos de autoayuda, 173 Factores de resistencia, 230 Métodos psicosociales de autoayuda, 174 Síntomas «impostores», 231 Métodos bioquímicos de autoayuda, 176 El sentido del dolor lumbar, 231 El «dolor lumbar simple», 235 Dolor de las raíces nerviosas, 236 8. La admisión del paciente, 179 Distorsiones y anomalías, 247 Patología vertebral grave, 247 ¿Por dónde comenzar?, 179 El papel estabilizador de la fascia toracolumbar, 248 Marco general, 179 Uso de protocolos de evaluación, 249 Expectativas, 179 Secuenciación, 250 Humor, 180 Protocolos de evaluación de la columna lumbar, 250 Pacientes con muchos antecedentes, 180 Elementos miofasciales de la columna lumbar, 251 Cuestiones de las que no se habla, 181 Protocolos de tratamiento de la columna lumbar mediante El comienzo del proceso, 181 TNM, 253 Preguntas sugerentes, 181 Dorsal ancho, 253 Algunos temasclave, 182 TNM para el dorsal ancho, 254 El lenguaje corporal, 183 Tratamiento del dorsal ancho mediante TEM, 255 El examen físico, 183 TLPpara el dorsal ancho 1, 257 El plan terapéutico, 187 TLPpara el dorsal ancho 2, 257 Un resumen de los enfoques de los problemas de dolor Serrato menor posteroinferior, 257 crónico, 187 TNM para el serrato menor posteroinferior, 258 Qué elegir: ¿centrarse en los tejidos blandos o en las Cuadrado lumbar, 258 articulaciones?, 188 TNM para el cuadrado lumbar, 260 TEM para el cuadrado lumbar 1, 261 TEM para el cuadrado lumbar 2, 262 9. Resumen de modalidades, 193 TLPpara el cuadrado lumbar, 262 Los músculos toracolumbares paravertebrales (erector de Visión global, 193 la columna), 263 Propósito de este capítulo, 193 Músculos paravertebrales superficiales (tracto lateral), Aplicación general de las técnicas neuromusculares, 196 263 1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página VIII VIII Evaluaciones adicionales del erector de la columna, 267 Detección, 321 TNM para el erector de la columna, 268 Pruebas funcionales de Janda, 321 TEM para el erector de la columna, 269 Examen de la extensión de la cadera en posición prona, TLPpara el erector de la columna (y esfuerzos de 322 extensión de la columna lumbar), 271 Prueba de abducción de la cadera, 322 Músculos paravertebrales profundos (tracto medial): Pruebas de debilidad, 323 lámina lumbar, 272 Examen de fuerza y capacidad de sostén de los glúteos Multífidos, 272 mayor y mediano, 323 Rotadores largo y corto, 273 Examen de la fuerza del piriforme, 324 TNM para los músculos del surco de la lámina lumbar, Inclinaciones pélvicas, 324 273 Examen y tratamiento de las disfunciones pélvica, sacra, Músculos interespinosos, 274 ilíaca y sacroilíaca, 326 TNM para los interespinosos, 274 Ideas acerca de las estrategias terapéuticas, 327 Intertransversos laterales y mediales, 274 Temas referidos a la hipermovilidad, 327 TEM para los multífidos y otros músculos profundos ¿Iliosacro o sacroilíaco?, 329 pequeños de la parte inferior de la espalda, 275 Evaluación posicional estática del hueso coxal, 330 TLPpara los músculos profundos pequeños de la parte Evaluación posicional estática del sacro, 330 inferior de la espalda (técnica de la induración), 276 Torsiones sacras, 331 Músculos de la pared abdominal, 276 Evaluaciones pélvicas en posición de pie, 331 Oblicuo externo del abdomen, 279 Evaluación de la orientación («inclinación») pélvica en Oblicuo interno del abdomen, 279 posición de pie, 332 Transverso del abdomen, 280 Examen del equilibrio pélvico en posición de pie, 332 TNM (y TLM) para los músculos laterales del abdomen, Examen de la simetría de las EIPS en posición de pie, 332 281 Prueba de flexión (iliosacra) en posición de pie, 332 Recto del abdomen, 283 Prueba («de la cigüeña») en posición de pie o test de Piriforme, 284 Gillet, 333 TNM para los músculos de la pared abdominal anterior, Prueba de extensión de la cadera en posición de pie, 333 286 Conducta vertebral durante las pruebas de flexión, 333 TEM para los músculos del abdomen, 289 Pruebas de rotoscoliosis vertebral en posiciones de pie y TLPpara los músculos del abdomen, 290 sedente, 334 Músculos abdominales profundos, 290 Evaluaciones pélvicas en posición sedente, 334 Psoas mayor, 290 Prueba en flexión (sacroilíaca) en posición sedente, 334 Psoas menor, 292 Evaluaciones y protocolos terapéuticos para la pelvis en Evaluación del acortamiento del psoasilíaco, 294 posición supina, 334 TNM para los psoas mayor y menor, 295 Alineación pélvica en posición supina antes de la Tratamiento del psoas mediante TEM, 297 evaluación, 334 TLPpara el psoas, 298 Evaluación de la disfunción por desplazamiento en posición supina, 335 TEM para el desplazamiento superior del hueso coxal, 335 11. La pelvis, 301 Evaluación de la disfunción pubiana, 335 Tratamiento de la disfunción pubiana mediante TEM, 337 Diferentes tipos de pelvis, 301 Métodos de liberación posicional para el desplazamiento La arquitectura pélvica, 302 pubiano/disfunción inguinal (o el dolor La cintura pélvica, 302 suprapubiano), 337 El embarazo y la pelvis, 303 Evaluación de la disfunción iliosacra en posición supina, Los huesos coxales, 306 338 La sínfisis del pubis, 307 TEM para la lesión en cierre (inflare)del hueso ilíaco,340 El sacro, 307 Tratamiento de la lesión en abertura (outflare)del hueso El cóccix, 310 ilíaco mediante TEM, 340 Los ligamentos pélvicos, 312 TEM para la inclinación anterior del hueso coxal: Los agujeros ciáticos, 313 posición prona, 341 La articulación sacroilíaca, 314 TEM para la inclinación anterior del hueso coxal: La marcha y la pelvis, 316 posición supina, 341 Consideraciones terapéuticas, 317 TEM para la inclinación posterior del hueso coxal: El subtexto homeostático, 318 posición prona, 342 Los problemas pélvicos y la zona lumbar, 318 Evaluaciones sacroilíacas funcionales en posición supina, Síndrome cruzado inferior, 318 343 Secuencia terapéutica, 319 Evaluación pélvica en posición prona y protocolos de Reconocimiento de secuencias de descarga inapropiadas, tratamiento SI, 343 320 Observación y palpación de los relieves anatómicos de la Posible compromiso de puntos gatillo, 321 pelvis, 343 1. Aplic. clínica I-XXIII 19/10/06 16:59 Página IX IX Evaluación de la movilidad sacra en posición prona, 343 12. La cadera, 391 Prueba de elevación activa del miembro inferior recto en posición prona, 344 Cápsula, ligamentos y membranas, 392 Prueba de abertura de la ASI en posición prona (y La cápsula fibrosa de la cadera, 392 tratamiento mediante TEM), 344 Membrana sinovial, 393 TEM para la disfunción de la ASI, 344 Ligamento iliofemoral, 393 Movilización sacroilíaca mediante TEM, 345 Ligamento pubofemoral, 394 TLPsacra para la disfunción pélvica (incluyendo la ASI) Ligamento isquiofemoral, 394 en posición prona, 346 Ligamento de la cabeza del fémur, 394 Puntos dolorosos foraminales sacros, 346 Ligamento acetabular transverso, 394 Tratamiento de la disfunción de la ASI mediante Estabilidad, 394 movilización con movimiento (MCM), 348 Ángulos, 395 Músculos de la pelvis, 348 Ángulo de inclinación, 395 Ilíaco, 348 Ángulo de torsión del fémur, 395 TNM para el ilíaco, 349 Movimiento potencial, 396 Liberación posicional para el ilíaco, 350 Músculos productores de movimiento, 397 Grácil del muslo, 351 Relaciones, 397 Pectíneo, 351 Irrigación e inervación dela articulación, 397 Aductor largo (primer aductor), 351 Evaluación de la articulación de la cadera, 397 Aductor corto (segundo aductor), 351 Diferenciación, 399 Aductor mayor (tercer aductor), 352 Compromiso muscular: evaluaciones generales, 400 TNM para el grupo muscular de los aductores, 354 Signos de patología grave, 401 Tratamiento mediante TEM del acortamiento de los Falsas alarmas, 401 aductores cortos del muslo, 356 Examen de la disfunción de la cadera, 402 TLPpara los aductores cortos, 357 Pruebas de evaluación de la cadera que implican Tensor de la fascia lata, 357 movimiento bajo control voluntario, 404 Palpación del TFLsegún Lewit, 358 Músculos de la cadera, 409 TNM para el TFL: posición supina, 359 Flexión de la cadera, 409 Tratamiento del TFLacortado mediante TEM en posición Psoasilíaco, 410 supina, 360 Recto femoral (recto anterior del muslo),411 Liberación posicional del TFL, 361 Tratamiento del recto femoral mediante TEM, 414 Cuadrado lumbar, 361 Sartorio, 414 TNM para el cuadrado lumbar: decúbito lateral, 361 TNM para el recto femoral y el sartorio, 415 Glúteo mayor, 363 Aducción del muslo, 415 TNM para el glúteo mayor: decúbito lateral, 364 Grácil, 417 Glúteo mediano, 365 Pectíneo, 417 Glúteo menor, 366 Aductor largo (primer aductor), 417 TNM para el grupo de los músculos glúteos: decúbito Aductor corto (segundo aductor), 417 lateral, 367 Aductor mayor (tercer aductor), 418 TNM (europea) de Lief para la zona glútea, 368 TNM para el grupo muscular de los aductores: decúbito Autoaplicación de TEM para el glúteo mayor, 369 lateral, 420 Liberación posicional para el glúteo mediano, 369 Abducción del muslo, 421 Piriforme, 369 Tensor de la fascia lata, 421 TNM para el piriforme: decúbito lateral, 372 TNM para el tensor de la fascia lata en decúbito lateral, TEM en decúbito lateral y tratamiento compresivo del 422 piriforme, 373 Glúteo mediano, 423 Examen mediante TNM de las regiones iliolumbar, Glúteo menor, 424 sacroilíaca y sacrotuberosa, 374 TNM para los glúteos mediano y menor, 425 Región del ligamento iliolumbar, 374 Rotación del muslo, 425 TNM para la región del ligamento iliolumbar, 375 Glúteo mayor, 426 Región de los ligamentos sacroilíacos, 376 TNM para el glúteo mayor: posición prona, 426 TNM para la región sacra, 378 Piriforme, 427 Liberación posicional para los ligamentos sacroilíacos, 378 Gemelo superior, 427 Ligamento sacrotuberoso, 379 Obturador interno, 428 Método del ligamento sacrotuberoso: posición prona, 382 Gemelo inferior, 429 Liberación posicional para el ligamento sacrotuberoso, 384 Obturador externo, 429 Otros músculos de la pelvis, 384 Cuadrado crural, 429 Los músculos del diafragma pélvico, 384 TNM para los músculos pelvitrocantéreos, 430 TNM para la región intrarrectal, 386 TEM en posición supina para el piriforme y los pelvitrocantereos, 431