Antonio Eduardo Pereira Estudo prospectivo comparativo dos ciclos de ultra-som 14% e 67% do WhiteStar na cirurgia de catarata por facoemulsificação com a técnica Nuclear Preslice . Brasília 2007 Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Alice Mitie Kobayashi Nishiama - CRB/1-1483 Pereira, Antonio Eduardo. P436e Estudo prospectivo comparativo dos ciclos de ultra-som 14% e 67% do WhiteStar na cirurgia de catarata por facoemulsificação com a técnica Nuclear Preslice / Antonio Eduardo Pereira. -- Brasília : [s.n.], 2007. 90 f. : il. color. Tese (doutorado) - Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2007. “Orientador: Prof. Dr. Marcos Ávila.” Inclui bibliografia. 1. Facoemulsificação 2. Extração de catarata 3. Ultra-som 4. Células endoteliais 5. Estudos prospectivos I. Ávila, Marcos. II. Título. CDD 21.ed. 617.742 Antonio Eduardo Pereira Estudo prospectivo comparativo dos ciclos de ultra-som 14% e 67% do WhiteStar na cirurgia de catarata por facoemulsificação com a técnica Nuclear Preslice Tese apresentada à Universidade de Brasília – Faculdade de Medicina, como requisito parcial, para obtenção do título de Doutor em Ciências Médicas. Área de Concentração: Oftalmologia Orientador: Prof. Dr. Marcos Ávila Brasília 2007 i Universidade de Brasília Magnífico Reitor da UnB Prof. Dr. Timothy Martin Mulholland Decano de Pesquisa e Pós-Graduação Prof. Dr. Márcio Martins Pimentel Diretor da Faculdade de Medicina Prof. Dr. Paulo Gonçalves de Oliveira Coordenador do Programa de Pós-graduação em Ciências Médicas (Mestrado e Doutorado) Prof. Dr. Leopoldo Luiz dos Santos Neto ii Estudo prospectivo comparativo dos ciclos de ultra-som 14% e 67% do WhiteStar na cirurgia de catarata por facoemulsificação com a técnica Nuclear Preslice Antonio Eduardo Pereira A Comissão Examinadora abaixo assinada_________________a tese intitulada Estudo prospectivo comparativo dos ciclos de ultra-som 14% e 67% do WhiteStar na cirurgia de catarata por facoemulsificação com a técnica Nuclear Preslice, apresentada e defendida, em sessão pública, por Antonio Eduardo Pereira, para a obtenção do Grau de Doutor em Ciências Médicas, da Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília. Prof. Dr. Marcos Pereira de Ávila Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília Pós-Graduação Ciências Médicas, Orientador de: Doutorado / Mestrado Prof. Dr. Procopio Miguel dos Santos Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília Prof. Dr. Francisco Eduardo Lopes Lima Universidade Federal de Goiás – CEROF Profa. Dra. Maria Regina Catai Chalita Universidade Federal de São Paulo Prof. Dr. José Ricardo Costa Universidade Federal de Goiás – CEROF Brasília, 6 de dezembro de 2007 iii Dedicatória Aos meus pais Antonio e Olga que sempre me apoiaram e lutaram pelo melhor na minha formação. Ao meu tio Carlos, pelo apoio e incentivo em todos os momentos nesta jornada. As minhas irmãs Fátima e Roseli, pelo constante estímulo. A minha amada e querida esposa, Ana Cláudia Companheira e incentivadora nesta jornada As minhas filhas Ana Gabriela e “....Graça de Deus....” Fontes de alegria. iv Dedicatória Aos meus sogros, Ida e Joaquim pelo apoio. Aos queridos cunhados, Fausto, Vera, Vânia, Rui, Joaquim, Fabiana, João e Cristiane, pelo carinho a mim dispensado. v Agradecimentos Ao Prof. Dr. Marcos Pereira Ávila, amigo e exemplo de dedicação à universidade, por possibilitar meu crescimento através do Fellow de retina e vítreo no Centro de Referência em Oftalmologia da Universidade Federal de Goiás (CEROF), Centro Brasileiro de Cirurgia de Olhos (CBCO), e a pós-graduação na Universidade de Brasília. Ao Prof. Dr. Francisco Eduardo Lopes Lima, pela amizade sincera e revisão neste trabalho. Ao Prof. Dr. Procopio Miguel dos Santos, pela valiosa revisão neste trabalho. A Profa. Dra. Maria Regina Catai Chalita pelas valiosas sugestões no exame de qualificação. Ao Prof. Dr. José Ricardo Costa, pelo fraterno convívio no meu período de Fellow de retina e vítreo (CEROF, CBCO). Ao Prof. Dr. Leopoldo Magacho dos Santos Silva, pela sua valiosa crítica no exame de qualificação. Ao Prof. Dr. David Isaac, amigo e profissional admirável que contribuiu na minha formação profissional. Ao Dr. Wener Cella, pela amizade cultivada durante o período de Fellow de retina e vítreo (CEROF, CBCO), e mantida até o presente. Ao Dr. Humberto Borges, pela amizade e apoio durante o período de Fellow de retina e vítreo (CEROF, CBCO) vi Sumário Dedicatória.................................................................................................................iv Agradecimentos........................................................................................................vi Listas..........................................................................................................................ix Resumo.....................................................................................................................xv Abstract....................................................................................................................xvi 1. INTRODUÇÃO.......................................................................................................1 1.1 Objetivos...............................................................................................................3 2. REVISÃO DA LITERATURA...............................................................................4 2.1 Cristalino...............................................................................................................4 2.2 Epidemiologia da catarata...................................................................................4 2.3 Classificação das cataratas.................................................................................5 2.4 Evolução da cirurgia de catarata........................................................................7 2.5 Técnicas cirúrgicas na facoemulsificação.......................................................10 2.6 Fontes de energia na facoemulsificação.........................................................13 2.6.1 Energia Ultra-Sônica.......................................................................................13 2.6.1.1 Energia Ultra-Sônica – Modulações no facoemulsificador Sovereign....15 2.6.2 Energia Sônica.................................................................................................17 2.6.3 Energia a Laser................................................................................................17 2.6.4 Outras fontes de Energia................................................................................18 2.7 Endotélio e Cirurgia de Catarata.......................................................................19 3. CASUÍSTICA E MÉTODOS........................................................................22 3.1 Sujeitos da pesquisa..........................................................................................22 3.1.1 Critérios de inclusão.......................................................................................23 3.1.2 Critérios de exclusão......................................................................................23 3.2 Atributos estudados..........................................................................................24 3.2.1 Pré-operatório..................................................................................................24 3.2.2 Intra-operatório ...............................................................................................24 3.2.3 Pós-operatório.................................................................................................24 3.3 Avaliações pré e pós-operatórias.....................................................................25 3.4 Procedimento cirúrgico.....................................................................................27 3.4.1 Padronização dos materiais cirúrgicos........................................................27 vii 3.4.2 Padronização dos parâmetros do facoemulsificador .................................28 3.5 Facoemulsificação pela técnica Nuclear Preslice.......................................... 29 3.5.1 Incisão .............................................................................................................29 3.5.2 Capsulorrexe, hidrodissecção.......................................................................29 3.5.3 Técnica Nuclear Preslice................................................................................29 3.5.4 Aspiração do córtex........................................................................................30 3.5.5 Implante da lente intra-ocular........................................................................30 3.6 Método estatístico..............................................................................................32 4. RESULTADOS............................................................................................34 4.1 Parâmetros pré-operatórios..............................................................................34 4.2 Parâmetros intra-operatórios............................................................................43 4.3 Parâmetros pós-operatórios ..................................................................49 4.4 Correlações ........................................................................................................56 5. DISCUSSÃO................................................................................................63 5.1 Discussão da metodologia................................................................................64 5.2 Pré-operatório.....................................................................................................64 5.3 Intra-operatório ..................................................................................................65 5.4 Pós-operatório....................................................................................................68 5.4 Correlações.........................................................................................................70 6. CONCLUSÕES....................................................................................................71 REFERÊNCIAS........................................................................................................72 ANEXO I – Parecer Comitê de Ética..................................................................85 ANEXO II – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.................................88 FONTES CONSULTADAS.............................................................................90 viii