U.Frank AntibiotikainderPraxis UnterMitarbeitvonE.MeyerundW.Ebner Begru¨ndetvonF.Daschner U. Frank Antibiotika in der Praxis mit Hygieneratschla¨gen Unter Mitarbeit von E. Meyer und W.Ebner 8.,vollsta¨ndig u¨berarbeitete Auflage Begru¨ndet von F. Daschner ProfessorDr.med.UweFrank Institutfu¨rUmweltmedizinundKrankenhaushygiene KlinikumderAlbert-Ludwigs-Universita¨t BreisacherStr.115b 79106Freiburg ISBN978-3-540-76675-9SpringerMedizinVerlagHeidelberg BibliografischeInformationderDeutschenNationalbibliothek DieDeutscheNationalbibliothekverzeichnetdiesePublikationinderDeutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet u¨ber http://dnb.d-nb.deabrufbar. DiesesWerkisturheberrechtlichgeschu¨tzt.Diedadurchbegru¨ndetenRechte, insbesonderediederU¨bersetzung,desNachdrucks,desVortrags,derEnt- nahmevonAbbildungenundTabellen,derFunksendung,derMikroverfilmung oder derVervielfa¨ltigungaufanderenWegenundderSpeicherunginDaten- verarbeitungsanlagen,bleiben,auchbeinurauszugsweiserVerwertung,vor- behalten.EineVervielfa¨ltigungdiesesWerkesodervonTeilendiesesWerkes istauchimEinzelfallnurindenGrenzendergesetzlichenBestimmungendes UrheberrechtsgesetzesderBundesrepublikDeutschlandvom9.September 1965inderjeweilsgeltendenFassungzula¨ssig.Sieistgrundsa¨tzlichvergu¨t- ungspflichtig.ZuwiderhandlungenunterliegendenStrafbestimmungendes Urheberrechtsgesetzes. SpringerMedizinVerlag springer.de (cid:1)SpringerMedizinVerlagHeidelberg1992,1995,1998,2000,2002,2004, 2006,2008 DieWiedergabevonGebrauchsnamen,Handelsnamen,Warenbezeichnun- genusw.indiesemWerkberechtigtauchohnebesondereKennzeichnung nichtzuderAnnahme,dasssolcheNamenimSinneeinerWarenzeichen- undMarkenschutz-Gesetzgebungals freizubetrachtenwa¨renunddaher vonjedermannbenutztwerdendu¨rften. Produkthaftung: Fu¨r Angaben u¨ber Dosierungsanweisungen und Applika- tionsformenkannvomVerlagkeineGewa¨hru¨bernommenwerden.Derartige Angaben mu¨ssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer LiteraturstellenaufihreRichtigkeitu¨berpru¨ftwerden. Umschlagabbildung:photos.com Satz:Mitterweger&Partner,Plankstadt Gedrucktaufsa¨urefreiemPapier 2126–543210 V Vorwort zur 8. vollsta¨ndig u¨berarbeiteten Auflage SehrgeehrteFrauKollegin, SehrgeehrterHerrKollege, mitdieserAuflageu¨bernehmeichdieehrenvolleAufgabe,das von Herrn Professor begru¨ndete Kitteltaschenbuch weiter- zufu¨hren. Als sein fru¨herer Doktorand, Assistentund spa¨ter Leitender Oberarzt, habe ich bereits als Koautor an den fru¨heren Auflagen mitgewirkt. Nach der Emeritierung von HerrnProf.DaschnerhabeichmirdasZielgesetzt,inseinem SinnediesesWerkfortzufu¨hren.Ichdankeallen,diemirinder Vergangenheitundauchfu¨rdiejetzigeNeuauflagemitvielen gutenundwichtigenAnregungenzurSeitegestandenhaben. Seit der 7. Auflage sind neue Substanzen auf den Markt gekommen bzw. werden bald eingefu¨hrt, wa¨hrend alther- gebrachtePra¨parateaufgrundderzunehmendenResistenz- entwicklunganWirksamkeitverlorenhaben. IchbitteSie,mirauchweiterhinIhreAnregungenundA¨nde- rungswu¨nsche mitzuteilen, weil vor allem durch den Erfah- rungsaustauschzwischenKlinikern,PraktikernundSpeziali- sten neue Erkenntnisse gewonnen und patientengerechte Therapieempfehlungengegebenwerdenko¨nnen. MitfreundlichenkollegialenGru¨ßen U.Frank Freiburg,Januar2008 VII VIII Danksagung VieleKolleginnenundKollegenhabenunssehrwichtigeHin- weise gegeben, Verbesserungsvorschla¨ge unterbreitet und unsvorallemaufFehleraufmerksamgemacht.Ihnendanken wiraufrichtig.GanzbesondererDankgiltunserera¨rztlichen MitarbeiterinFrauDr.med.ElisabethMeyer,dieunsmitdieser NeuauflageunersetzlicheDienstegeleistethat,sowieihrem Vorga¨nger, Herrn Dr. med. Winfried Ebner. Unser Dank gilt auch Herrn Dr. med. Markus Daschner, Heidelberg, derdie Tabellen fu¨r die Antibiotikadosierung bei eingeschra¨nkter Nierenfunktion im Kindesalter neu erga¨nzt hat. Herrn Prof. Dr. med. Manfred Kist, Freiburg, danken wir fu¨r die stets wertvollenAnregungenzumThemaDarminfektionen. IX Der Autor Prof.Dr.med.UweFrank 1986-1990WissenschaftlicherAssistentanderKlinikhygiene, Universita¨tsklinikenFreiburg;1991Fellow,DivisionofInfec- tiousDiseases,ClinicalMicrobiologyLaboratories,SanFran- cisco General Hospital, University of California, San Fran- cisco, USA; 1992 Fellow, Division of Infectious Diseases, The Medical Service, San Francisco General Hospital, Uni- versityofCalifornia,SanFrancisco,USA;1993-1998Oberarzt am Institut fu¨r Umweltmedizin und Krankenhaushygiene, Universita¨tsklinikum Freiburg; Leitender Oberarzt, Facharzt fu¨r Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie; Habilitation im Fach “Klinische Mikrobiologie”, Anerkennung als “Infek- tiologe” (DGI); 2006-2007 Kommissarischer Direktor des Instituts fu¨r Umweltmedizin und Krankenhaushygiene, Uni- versita¨tsklinikum Freiburg; Koordinator des derzeit gro¨ßten europaweiten Projektes „BURDEN“ zu Kosten der Anti- biotikaresistenz. X Der Begru¨nder Prof.Dr.med.FranzDaschner 1940 in Regensburg geboren, Musikgymnasium in Regens- burg,StudiumderMedizininMu¨nchen,Staatsexamen1965, Promotion 1966, 1967 bis 1969 Universita¨ts-Kinderklinik Mu¨nchen,Abteilungfu¨rantimikrobielleTherapie,1968ame- rikanischesStaatsexamen,1969bis1970InfectiousDisease Fellowship am Massachusetts General Hospital, Harvard- Medical School und Cedrs Sinai Medical Center, University ofCalifornia,LosAngeles.1970bis1976wiederumUniversi- ta¨ts-Kinderklinik Mu¨nchen. 1975 Habilitation fu¨r Pa¨diatrie u¨ber Harnweginfektionen bei Kindern, seit 1976 Leiter der KlinikhygieneamUniversita¨tsklinikumFreiburg.Facharztfu¨r Kinderheilkunde, Laboratoriumsmedizin, Hygiene und Um- weltmedizin, Medizinische Mikrobiologie und Infektions- epidemiologie. Seit 1992 Direktor des Instituts fu¨r Umwelt- medizin und Krankenhaushygiene der Universita¨t Freiburg. 1998 Sonderpreis „O¨komanager des Jahres“, 2000 Deut- scherUmweltpreis,2002Bundesverdienstkreuz.2006emeri- tiert. XI Inhaltsverzeichnis 1 Generics–Handelsnamen................... 1 Handelsnamen–Generics................... 6 2 Leitsa¨tzederAntibiotikatherapie .............. 7 3 MikrobiologischeDiagnostik Probenentnahme,Probentransport ............ 9 4 ZusammenarbeitmitLabora¨rzten undMikrobiologen ........................ 16 5 DerbakteriologischeNotfall ................. 20 6 ResistenzwichtigerErreger .................. 23 7 Ha¨ufigsteErreger–Antibiotikaauswahl ......... 26 8 Antibiotika,Antimykotika: Spektrum–Dosierung–Nebenwirkungen ..... 30 9 AntibiotikatherapiederwichtigstenInfektionen inderPraxis ............................ 84 10 Mindestbehandlungsdauer vonbakteriellenInfektionen .................. 115 11 VersagenderAntibiotikatherapie .............. 117 12 AntibiotikatherapieinderSchwangerschaft undStillzeit .............................. 119 13 AntibiotikabeiLebererkrankungen ............. 121 14 Lokalantibiotika ........................... 122 15 Antibiotika-undInfektionsprophylaxe .......... 124 16 PflanzlicheAntibiotika ..................... 138 XII Inhaltsverzeichnis 17 WichtigeHygienefragenausderPraxis ......... 142 18 Hygieneindera¨rztlichenPraxis............... 168 19 Internetseiten ............................ 179 Sachverzeichnis .......................... 181