ANA EVELYN MAZARIEGOS CARRASCOSA HISTORIA DE LA FARMACOTERAPIA Asesor: Lic. Romeo Ruano C. UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE HUMANIDADES DEPARTAMENTO DE POSTGRADO MAESTRÍA EN DOCENCIA UNIVERSITARIA Guatemala, febrero del 2004 ÍNDICE Introducción. 1 I La prehistoria 5 1. Culturas Prehistoricas 6 II. Las Civilizaciones arcaicas. 2.1 Egipcia 8 2.2 Mesopotámica: Sumeria 10 2.3 Hebrea 11 2.4 Arabe 12 2.5 Hindú 13 2.6 China 17 2.7 América Precolombina 19 III. EL Mundo Clásico 3.1 Griega 23 3.2 Romana 26 IV. La Edad Media 4.1 Europea temprana s.V-X 29 4.2 Arabe 31 4.3 Europea tardía s.XI-XV 33 V. La Edad Moderna 5.1 Renacentista s. XVI-XVII 35 5.2 La Ilustración y el Barroco s. XVIII 37 5.3 América 39 ii VI. La Edad Contemporánea 6.1 s. XIX-XXI 40 6.2 Medicina Tradicional en la Sociedad contemporánea: 44 6.2.1 Naturopatía 44 6.2.2 Fitoterapia 45 6.2.3 Homeoterapia 46 6.2.4 Técnicas de preparación 48 6.3 La Farmacoterapia Contemporánea 51 VII. La terapéutica razonada 54 Conclusiones 58 Glosario 60 Bibliografía 63 Anexo: I. Lista de plantas medicinales 66 II. Guía con mediación pedagógica para estudiantes de Medicina, 4to. Año, Programa de Medicina Familiar, CUM, USAC. 76 iii iv CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR FASE II CUARTO AÑO 2,005 LA PRESCRIPCIÓN RAZONADA INTELIGENTE personal CRÍTICA Adaptada por Dra. Ana Evelyn Mazariegos Carrascosa Con fines docentes. Manual práctico. OMS. Programa de acción sobre medicamentos esenciales Ginebra. 1998 ¿Prescripción? ... ¿es la receta, o el medicamento?... humm.. usted, estudiante de medicina, si no está seguro de este concepto, ¿Cómo respondería a estos cuestionamientos? (cid:153) ¿Tiene una idea clara de la diferencia entre fármaco, medicamento, droga o tratamiento? (cid:153) ¿Maneja las bases de los principios farmacológicos? (cid:153) ¿Maneja un criterio básico para llegar a un DIAGNÓSTICO CERTERO Y RÁPIDO? (cid:153) ¿Puede ELEGIR el medicamento más ADECUADO para su paciente sobre la base de todos los factores: edad, género, peso, enfermedades asociadas, estado sociocultural y económico? (cid:153) ¿Podría exponer la clasificación de los medicamentos según su acción farmacológica, según su presentación, su origen, sus vías de administración, etc.? (cid:153) ¿Recuerda el ADME? (cid:153) ¿Tiene en su memoria qué medicamentos producen interacciones con otros, que efectos adversos presentan los que ha prescrito, qué hacer si se presenta una reacción adversa aguda? ¡ESTUDIANTE ! DE PREGRADO EN CIENCIAS MÉDICAS (cid:190) ¿Prescribe sobre la base de lo que sus maestros clínicos deciden, SIEMPRE, consultando en su farmacología u otro texto de referencia? (cid:190) ¿Es de la mitad de los que al recetar un medicamento DUDA sobre la eficacia o pertinencia de su elección? 1 (cid:190) ¿Utiliza directrices terapéuticas de otros médicos conociendo el por qué y escribe sus recetas con letra legible, con toda la información necesaria y lo explica a sus pacientes? (cid:190) O ¿es del TERCIO que no lo hace? (cid:190) ¿Considera tener un juicio propio para comprender otros protocolos terapéuticos y saber si los aplica o no en sus pacientes? (cid:190) ¿Sabía usted que hay más de 2 mil medicamentos en el comercio mundial y otros cientos en experimentación? (cid:190) ¿Sabía que los mayores errores médicos son por no manejar los conceptos básicos de farmacología aplicadas a la clínica? (cid:190) ¿Le ha dado tiempo a la actualización en la terapéutica con medicamentos? ¡NO! mayoría ...si la de SUS RESPUESTAN HAN SIDO a estos cuestionamientos, ...Si su propia experiencia ya ha indicado deficiencia en estas áreas y además tiene inquietud en su autoformación, el Programa de Medicina Familiar le preparará paso a paso cómo prescribe razonablemente... Esta guía será de gran utilidad para mejorar y perfeccionar la prescripción... ¿Qué piensa de estos propósitos terapéuticos? : o Aplique una práctica clínica constante o Forme un adecuado criterio personal o Guíe con razonamiento los casos clínicos o Enseñe las habilidades esenciales en prescripción o Incentive al cambio de hábitos y actitudes o Mejore su retención clínica o Transfiera sus conocimientos teóricos para resolver problemas clínicos-hospitalarios. La PRESCRIPCIÓN es el proceso de recetar o administrar medicamentos, ¿cómo cree que pueda RAZONAR y prescribir con certeza y menor riesgo de errores? ¿si estudio las bases diagnósticas y farmacológicas si adquiero las herramientas para pensar por sí mismo si comprendo los protocolos de terapéutica internacionales o locales y pueda incorporar nuevas alternativas con base certera. si aprendo a usar mejor los medicamentos que ya conozco?... y que ¡EVITE! (cid:57) Dar tratamientos inefectivos, inseguros o inadecuados (cid:57) Alargar la enfermedad o provocar más daño al paciente (cid:57) Generar gastos innecesarios y malos hábitos terapéuticos que piense usted que cambiará después 2 (cid:57) Dejarse llevar por la presión del paciente, las casas farmacéuticas, el mal ejemplo de los colegas o los visitadores médicos en recetar medicamentos innecesarios o inútiles... (cid:57) Usar textos de referencia rápidos de poco contenido teórico como PLM, vademécum, manuales de bolsillo, etc. ¿CÓMO PODRÍA ADQUIRIR ESTOS CONOCIMIENTOS? con AUTOAPRENDIZAJE crea médicos excelentes. Revisaremos los conceptos básicos de la terapéutica, y reafirmar lo que ya estudió en los años previos de farmacología y ciencias clínicas. Si usted cree que no maneja los principios más usuales, consulte sus textos para facilitar su aprendizaje sobre la prescripción RAZONADA, INTELIGENTE Y CRÍTICA a través de los casos y guías. Revisemos: PRINCIPIOS GENERALES Conceptos Básicos (cid:131) Farmacología: ciencia biológica que estudia las acciones y propiedades de los fármacos en los organismos: origen, síntesis, preparación, propiedades, acciones micro a macro-orgánico, distribución, administración, indicaciones, acciones adversas y tóxicas. El objetivo primordial es BENEFICIAR al paciente al conocer qué hacen, cómo y los problemas que puede plantear un medicamento a un paciente específico. (cid:131) Fármaco: sustancia química capaz de interactuar con un organismo vivo con fines de curación, prevención, diagnóstico o control de ciertos procesos fisiológicos no deseados. Es el principio activo. (cid:131) Medicamento: es la sustancia medicinal con propiedades activas base del fármaco procesada técnicamente para su administración. (cid:131) Droga: sustancia o preparado que estimula, deprime, narcotiza o alucina al usuario lícitamente o no. (cid:131) Especialidad farmacéutica: es la presentación ya envasada o preparada a la venta pública. (cid:131) Farmacodinamia: estudia las acciones y los efectos fisiológicos y bioquímicos de los fármacos y sus mecanismos de acción. (cid:131) Farmacometría: es la relación con la cantidad de fármaco que se administra en relación con las acciones y efectos en el individuo. (cid:131) Farmacocinética: estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de fármaco presente en el sitio que debe ejercer su efecto biológico desde el momento que se administre el fármaco por dosis, vía de administración, su absorción, distribución, unión a los tejidos, biotransformación y su excreción. (cid:131) La farmacología terapéutica: estudia la aplicación de los fármacos con la función de curar, controlar, prevenir o alterar una función normal relacionando la farmacodinamia con la fisiopatología, la farmacocinética y los beneficios / riesgos individuales. En clínica aplica a personas enfermas o sanas. (cid:131) Toxicología: estudia los efectos nocivos o adversos, los mecanismos que favorecen su aparición, por fines terapéuticos o iatrogénicos por dosis altas o cúmulo de un fármaco. Hoy, los medicamentos ejercen un impacto social por las expectativas que prometen los industrias farmacéuticas: beneficio en tiempos milagrosos. Puede que sea: 3 El PLACEBO se usa como eran antiguamente los conjuros. La sociedad confía exagerada e injustificadamente, y el galeno es convencido por conocimiento superficial, prescribe sin razonamiento, por oferta-demanda. Así nace la: (cid:131) Fármaco-epidemiología estudia los efectos beneficiosos como perjudiciales de los fármacos en una población específica que confirman las acciones reales sobre la morbi-mortalidad de ciertas enfermedades. (cid:131) Fármaco-economía: estudia el costo y la promoción pública per. se del fármaco así como en relación a la enfermedad (suspensión laboral, hospitalario o clínico). Nacen los medicamentos esenciales. (cid:131) Interacción: es la acción que un fármaco ejerce sobre otro produciendo un cambio en sus efectos. Son desencadenantes o precipitantes. disminuyen, potencian o anulan los efectos terapéuticos o producen mayores efectos adversos. (cid:131) Efectividad: es el beneficio terapéutico en un paciente real (cid:131) Eficiencia; es la efectividad conseguida al menor costo. (cid:131) Beneficio: toda acción que promueve la resolución de la enfermedad o promoción de salud (cid:131) Reacción adversa: efecto negativo, dañino dado por el medicamento en dosis terapéuticas. Presentaciones: (cid:131) Nombre genérico: es el nombre oficial, reconocido en todo el mundo, nombre de la sustancia que posee todo fármaco de la misma familia. Ej. cefalexina (cid:131) Nombre comercial. Es el nombre elegido por el laboratorio para representarlo en el mercado. Ej. Keflex 100, 125, 250 y 500 MG (cid:131) Nombre químico: es la composición del medicamento. Ej. cefalexina es un compuesto esteroide afín al ácido helvólico y el ácido fusídico que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana. (cid:131) Concentración del medicamento: es la cantidad del medicamento que viene por unidad de medida. Ej. jarabes, suspensiones: 1 ml= 100mg. , 5 ml = 125/250 mg; sólidos orales: 1 tab. , capleta, cápsula... = 500 mg (cid:131) Número de lote y vencimiento: todo medicamento comercializado en nombre genérico o comercial, describe un número de producción y el vencimiento. Ej. lote. 1223, vencimiento. 06-06. Formas de Presentación: (cid:131) Sólidas: para administración oral: tabletas, grageas, cápsulas, polvos, píldoras, capletas, con ranuras o no; otras vías: supositorios rectales u óvulos vaginales. (cid:131) Semi-sólidas. Ungüentos, pomadas, cremas, pastas para la piel o mucosas. (cid:131) Líquidas: soluciones, jarabes, suspensiones, emulsiones para tomar, soluciones o emulsiones para la piel, ojos y oídos, líquidos para inyectar. (cid:131) Inhalada: en líquido para ser esparcida por micro gotas en spray o nebulización. Vías de Administración: (cid:131) Vía oral: tableta, gragea, cápsula, píldora, capleta, jarabe, suspensión, solución. (cid:131) Vía tópica: o local es para la piel, vagina, conjuntiva o conducto auditivo. 4 (cid:131) Inhalatoria: con medicamentos aerosoles con oxígeno o fluido de aire. (cid:131) Rectal: los supositorios. (cid:131) Parenteral: son todos los inyectables para aplicación intramuscular, intravenosa, intratecal, subcutánea, intradérmica. Recuerde: Es inútil utilizar un medicamento de cierta forma de presentación en otra vía de administración: ej. aplicar en heridas el polvo de penicilina que debe ser inyectada. No es beneficioso y sólo aumenta riesgos y costos. Clasificación por origen: (cid:131) Vegetal: extractos naturales o en el laboratorio de las hojas, flores, raíces, etc. (cid:131) Animal: extracción de órganos o tejidos animales: caballo, pato, cerdo... (cid:131) Mineral: son componentes principales o sólo de vehículos en los fármacos. (cid:131) Microbiano: producen medicamentes por sus derivados, (cid:131) Artificial: son producidos en el laboratorio por mezclas químicas o cambios génicos. Clasificación por su acción farmacológica: (cid:131) Anti-infecciosos: ♦ Bacterianos: penicilinas, isoxazolil penicilinas, amino penicilinas, penicilinas antipseudomonas, beta-lactámicos, inhibidores de beta-lactamasa, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos, quinolonas, betalactámicos, cloranfenicol, macrólidos, glucopéptidos, polipéptidos, aminocliclitoles, tetraciclinas, trimetoprim-sulfametoxasol, sulfonamidas, antisépticos urinarios, antimicobacterias, otros. ♦ Virales ♦ Micóticos: imidazoles. ♦ Parasitarios: amebicidas, helmínticos, maláricos, ectoparasitidas. (cid:131) Preventivos: vacunas, globulinas, antisueros. (cid:131) Cardiovasculares: ♦ antiarrítmicos (taquicardia y fibrilación: amiodarona, propafenona, flecainida) ♦ cardiotónicos (bradicardia, insuficiencia) ♦ nitratos (isosorbide, nitroglicerina) ♦ vasoditadores (periféricos o coronarios: Ginko Biloba, pentoxifilina, cinarizina, flunarizina, nimodipina, nicerogolina, alfa-tocoferol) ♦ antihipertensivos ( beta bloqueadores, antagonistas de Calcio, IECA, diuréticos, simpáticolíticos de acción central, antagonistas alfa y beta adrenérgicos, bloqueadores ganglionares y adrenérgicos, antihiperlipidémicos: bajan el colesterol y grasas séricas (estatinas, fibratos, resinas de intercambio) ♦ Antitrómbicos, antihemorroides y antivaricosos. (cid:131) Sistema Nervioso: analgésicos ( narcóticas u opioides, AINES y esteroides, anestésicos (halotano, enflurano, tiopentotal, xilocaína o lidocaína local), halucinógenos (LSD, marihuana, mescalina, PCP), estimulantes (cafeína, cocaína, anfetaminas), hipnóticos, 5 barbitúricos, antipsicóticos tricíclicos, antidepresivos, antimaníacos, antiepilépticos, antimigrañosos. (cid:131) Hormonas: andrógenos, anticonceptivos (estrógeno-progesterona), gonadotopinas, corticoesteroides, tiroideasl, crecimiento, (cid:131) Vitaminas: hidrosolubles, liposolubles, minerales, anabólicos del apetito, hematopoyéticos, dietéticos, alimentación infantil y suplementos proteicos. (cid:131) Antitumorales e inmunomoduladores: estimulantes, interferones alfa y beta. (cid:131) Inmunidad: supresoras: citostásicos, antimetabolitos, antiandrógenos, análogos, estimulantes. (cid:131) Aparato Respiratorio: ♦ Antihistamínicos: antileucotrieno, sistémicos de primera y segunda generación de receptores H 1 y agonista/antagonistas de receptor H3. ♦ Surfactantes pulmonares ♦ Broncodilatadores: agonista B2, anticolinérgicos, antiinflamatorios, esterioides, xantinas, globulinas. ♦ Mucolíticos y expectorantes: cisteínas, guayacolato, ambroxol, bromhexina ♦ Descongestivos: sistémicos y locales: efedrina ♦ Antitusivos: derivados morfínicos de acción central o locales (cid:131) Dermatológicos: antipsoriasis, cicatrizantes, anti-infecciosos, antipruriginosos, antisépticos, anestésicos, antiinflamatorios, emolientes, protectores, antiseborreicos y antiacné. (cid:131) Órganos de los sentidos: oftálmicos y óticos: esteroides, anti- infecciosos, viscoelásticas, analgésicos, lubricantes, midráticos, mióticos, anticolinérgicos (cid:131) Gastrointestinal: antiácidos, antagonistas de los receptores H2 de histamina, inhibidores de la bomba de protones, anti Helicobacter Pylori, cito protectores, laxantes, antidiarreicos, antieméticos, espasmolíticos, antiflatulentos, colagogos, protectores hepáticos, adyuvantes digestivos, estomatológicos, (cid:131) Diabetógenos: insulina, hipoglucemiantes orales, hiperglucemiantes. (cid:131) Músculo esquelético: antirreumáticos no esteroideos y esteroideos topicos y sistémicos, relajantes musculares, antigotosas, reguladores del calcio, enzimas antiinflamatorias. (cid:131) Genitourinarios: antiinfecciosos ginecológicos y urinarios, antisépticos, para la próstata, disfunción eréctil, incontinencia urinaria. Con todos los conceptos previos y la lista de los fármacos de uso más frecuente en las consultas medicas familiares, tengo que resolver un problema médico con UNA SOLUCION terapéutica rápida y eficaz... ¿QUÉ DEBO HACER? Estudiar los siguientes pasos que a continuación se describen y se dará cuenta que en poco tiempo logrará un manejo más certero, seguro y rápido de los problemas de sus pacientes. 6