Periprostetik Eklem Enfeksiyonlarında (PPE) Cerrahi Tedavi Dr.Teoman ATICI Uludağ Üniversitesi BURSA PPE Cerrahi Tedavi Giriş Periprostetik Eklem Enfeksiyonları (PEE) En korkulan komplikasyon Kontrolü zor - her türlü önleme rağmen 5 yıllık mortalite oranları %2.7-18 Meme ca, Malign melanom, Hodgkin lenfoma ve birçok diğer kanser türlerinden daha yüksek !!!! PPE Cerrahi Tedavi Giriş Görülme sıklığı artmakta Primer %2 Revizyon %7-10 Gelecekte enfekte protez insidansı artacak !!!! Biyofilm tabakasının daha iyi belirlenmesi Protez uygulanmış yaşlı populasyonda artış Protezin hastada kalış süresinin uzaması Trampuz A, Swiss Med Wkly, 2005 PPE Cerrahi Tedavi Giriş Sağlık kaynaklarının tüketimi !!!! Enfeksiyon oranları Toplum sağlığı sorunu Hastane kalış süresi X7 Hastane masrafları >2-24 Ekonomik Yük Kurtz SM, J Arthroplasty 2012 PPE Cerrahi Tedavi Tanım MSIS (Musculoskeletal Infection Society ) 2011 PPE Cerrahi Tedavi Tanım ICM ( International Consensus Meeting ) 2013 52 ülke 400 uzman PPE Cerrahi Tedavi Tanım A. Protezle ilişkili sinüs traktı varsa B. ≥2 Pozitif kültür C. Aşağıdaki 6 kriterden 3’ü sağlanmış ise: ESR ve CRP yüksekliği Sinovyal lökosit değeri veya Lökosit esteraz test (++) Artmış sinovyal PNL oranı, periferik yaymada sola kayma Periprostetik doku histolojisinin pozitifliği Tek pozitif kültür Pürülan akıntı PPE Cerrahi Tedavi Amaç Enfeksiyonun eradikasyonu Ağrısız, işlevsel ve stabil eklem PPE Cerrahi Tedavi Tedavi Başarılı sonuç almak için hızlı tanı ve yerleşmiş tedavi kurallarının etkin şekilde uygulanması esastır Tedavide üç temel kural uygun hasta seçimi uygun cerrahi teknik uygun antibiyotik Debridman ve antibiyoterapi ESASTIR İmplantlar korunsun mu???? Parvizi J, Orthopedics, 2010 PPE Cerrahi Tedavi Cerrahi Tedavi Seçenekleri Prostetik yaklaşımlar Non-prostetik yaklaşımlar İmplantın korunduğu Rezeksiyon artroplastisi Debridman ve irrigasyon Artrodez İmplantın değiştirildiği Ampütasyon Tek aşamalı revizyon İki aşamalı revizyon