Springer -Lehrbuch Allgemeine Max Eder Peter Gedigk Pathologie und (Hrsg.) Pathologische Anatomie Mit Beitdigen von R. Bechtelsheimer . A. Bohle· G. Dhom . M. Eder . R. Fischer P. Gedigk . Chr. Redinger· B. Relpap . W Rort . K. Lennert 0.-E. Lund· K. Remberger . G. Seifert· R. Spoendlin P.R. Stefani· G.K. Steigleder . O. Stochdorph . V. Totovic 33., neubearbeitete Auflage Mit 870 zum Teil farbigen Abbildungen und einer Beilage zum Gegenstandskatalog Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Professor Dr. med. Max Eder Pathologisches Institut der Universitat Thalkirchner StraBe 36, D-8000 Miinchen 2 Professor Dr. med. Peter Gedigk Pathologisches Institut der Universitat Postfach 2120, D-5300 Bonn 1 Die erste Auflage des Ribbertschen Lehrbuches der allgemeinen Pathologie und pathologischen Anatomie erschien 1901 im Verlag F.C.W. Vogel. Ribbert besorgte auch die folgenden Auflagen bis zur achten Auflage (1921). Die neunte Auflage (1923) bearbeitete J.G. Monckeberg, die zehnte (1928) und die elfte Auflage (1933) C. Sternberg. Seit der 12. Auflage (1939) erscheint das Lehrbuch im Springer-Verlag. Von der 12. bis zur 28. Auflage 1968 wurde es von H. Hamperl fortgefiihrt. Seit der 29. Auflage (1974) wird es von M. Eder und P. Gedigk betreut. ISBN-13:978-3-642-75229-2 e-ISBN-13:978-3-642-75228-5 DOl: 101007/978-3-642-75228-5 CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Allgemeine Pathologie und pathologische Anatomie/M. Eder; P. Gedigk (Hrsg.). Mit Beitr. von H. Bechtels heirner ... - 33., neubearb. Aufl. - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona: Springer, 1990 (Springer-Lehrbuch) ISBN-13 :978-3-642-75229-2 NE: Eder, Max [Hrsg.]; Bechtelsheimer, Heinz [Mitverf.] Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Uberset zung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfaltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbei tungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmun gen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland yom 9. September 1965 in der jeweils gelten den Fassung zuliissig. Sie ist grundsiitzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbe stimmungen des Urheberrechtsgesetzes. © Springer-Verlag Berlin' Heidelberg 1957,1960,1966,1974,1975,1977,1984,1986,1990 Softcover reprint of the hardcover 33th edition 1990 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wiiren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann yom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen yom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Gesamtherstellung: Universitiitsdruckerei H. Stiirtz AG, Wiirzburg 2124/3130-543210 - Gedruckt auf siiurefreiem Papier Vorwort zur 33. Auflage Die rasche Entwicklung des Wissens machte bei der notwendigen 33. Auflage in fast allen Abschnitten des Lehrbuchs der Allgemeinen Pathologie und Speziellen Patholo gischen Anatomie Umarbeitungen, Verbesserungen oder Erganzungen erforderlich. Sehr rasch haben z.B. die Fortschritte der Molekularbiologie, der Immunologie, der Genetik und anderer Grundlagengebiete Eingang in die Pathologie gefunden; sie be treffen aber nicht nur verschiedene Abschnitte aus der Allgemeinen Pathologie, wich tige Abschnitte der Speziellen Pathologie werden gleichermaBen beriihrt. Immer kiirzer wird hierbei der Zeitabstand zwischen der Entdeckung neuer Tatsachen oder neuer Methoden und der praktischen klinischen Anwendung dieser Ergebnisse. Zugleich bestatigt aber diese Entwicklung die enge Verkniipfung von Allgemeiner Pathologie und Spezieller Pathologischer Anatomie, die als Grundkonzept iiber die vielen Aufla gen dieses Lehrbuchs hinweg beibehalten wurde. Neben vielen Erganzungen sind aus fUhrlichere Umarbeitungen in der jetzt vorliegenden Auflage z.B. in den Abschnitten iiber Immunpathologie oder Geschwulstpathologie erfolgt, sie betreffen aber auch wichtige Abschnitte der Speziellen Pathologie, z.B. der Lymphknoten, des Verdauungs traktes oder der Stiitzgewebe; so ist etwa der Abschnitt iiber die Gelenke usw. vollig neu gefaf3t worden. Zahlreiche Verbesserungen der bildlichen Darstellung fUhrten zum Austausch von Schwarzweif3abbildungen durch farbige Darstellungen. Die Herausgeber danken fUr die vielen Anregungen, Zuschriften und wichtigen Hinweise; sie danken den Autoren fUr ihre Mitarbeit. 1m Besonderen haben aber Herausgeber und Autoren dem Verlag und der Druckerei Dank zu sagen fUr die Sorgfalt und die Miihe bei der Herstellung dieser 33. Auflage. M iinchen und Bonn, im Sommer 1990 Max Eder Peter Gedigk Vorwort zur 29. Auflage Die Pathologie verbindet Biologie und medizinische Grundlagenfiicher mit der kli nischen Medizin. Unterrichtsgegenstand ist eine naturwissenschaftlich begriindete all gemeine Krankheitslehre - die Allgemeine Pathologie -, eine zusammenfassende Ursa chenlehre - die Allgemeine Atiologie - und die Darstellung der im Rahmen spezieller Krankheitsbilder auftretenden pathologisch-anatomischen Veriinderungen und ihrer Verkniipfung mit Funktionsstorungen - die Spezielle Pathologische Anatomie (sog. Klinische Pathologie). Dabei ist weder eine Darstellung der allgemeinen pathologi schen Grundreaktionen ohne Erliiuterung durch Beispiele der Speziellen Pathologi schen Anatomie moglich, noch ist fiir das Verstiindnis spezieller Krankheitsbilder auf eine Einordnung in die allgemeine Krankheitslehre zu verzichten. Deshalb hat diesem von H. Ribbert begriindeten und in 16 Auflagen von H. Ham perl betreuten Lehrbuch von Anfang an die einheitliche Darstellung von theoretischer und klinischer Pathologie, d.h. von Allgemeiner Pathologie und Atiologie sowie Spe zieller Pathologischer Anatomie zugrunde gelegen. An dieser bewiihrten Grundkon zeption des Lehrbuches haben die Herausgeber und Verfasser der nunmehr vorliegen den vollig neu bearbeiteten 29. Auflage festgehalten; sie wurden in ihrer Auffassung dadurch bestiirkt, daB im Studienplan der klinischen Medizin fast aller Liinder, auch in der neuen Approbationsordnung der Bundesrepublik Deutschland, die Allgemeine und die Spezielle Pathologie als Einheit betrachtet werden und sich die noch bestehen den Grenzen zunehmend verwischen. Letztlich bestimmend fiir die gemeinsame Dar stellung in einem Lehrbuch war aber der Wunsch, dem Studenten der Medizin bei rascher Zunahme des Gesamtwissensstoffes und gleichbleibender oder sogar verkiirz ter Studienzeit ein Lehrbuch an die Hand zu geben, des sen Inhalt aIle Lemziele ausrei chend darstellt und dessen Umfang trotzdem einen leichten Gebrauch zum Lemen ermoglicht. Urn dieses Ziel zu erreichen, wurde bei der Neubearbeitung unter Beibehaltung des Grundkonzeptes z.T. eine Umgliederung vorgenommen, die Neufassung des Tex tes ganz in den Dienst einer komprimierten Darstellung gestellt, neue Kapitel wurden als notwendige Folge der Fortentwicklung des Wissens eingefiigt. Trotz der Neufas sung des Textes und des Ersatzes oder der Neuaufnahme zahlreicher Abbildungen ist von dem bisherigen Lehrbuch mehr in den Inhalt eingegangen, als auf den ersten Blick ersichtlich ist, der bisherige Gesamtumfang des Buches wurde nicht wesentlich iiberschritten. Erstmalig sind die Kapitel der Allgemeinen und Speziellen Pathologie von verschie denen Verfassem bearbeitet worden, urn bei Darstellung des aktuellen Wissensstandes die Auswahl und Konzentration auf das Notwendige durch sachkundige Verfasser zu ermoglichen. Die Herausgeber haben sich in Zusammenarbeit mit den Autoren bemiiht, die einzelnen Beitriige aufeinander abzustimmen und zu einer Einheit zusam menzufiigen; kleinere Uberschneidungen, aber auch personliche Akzente, wurden je doch in Kauf genommen und sollten keineswegs unterbunden werden. Auch die iiuBere Form des Buches und ihre Gestaltung durch Verlag und Druckerei mit neuer Druckform dienen ganz dem Ziel eines fiir den Studierenden moglichst optimal zu gebrauchenden Lehrbuches. VIII Vorwort zur 29. Auflage Die Herausgeber und Autoren waren dem Ziel verpflichtet, Tatsachen zu vermitteln, wechselnde Deutungen und Meinungen zuriicktreten zu lassen und den dargestellten Wissensstoff auf Wesentliches zu reduzieren. Die Entscheidung, was wesentlich ist, ist mitunter schwierig; in der allgemeinen Krankheitslehre liiBt sich die Auswahl nicht an der Alltagsarbeit des Arztes orientieren, auch seltenere Krankheiten konnen groBes Gewicht besitzen, sofem sie einen Grundvorgang der Biologie oder Pathologie zutage treten lassen. In der Speziellen Pathologie wurde dagegen der Schwerpunkt ganz auf die wichtigen, hiiufig auftretenden Krankheitsbilder gelegt, auf die Darstellung von Seltenheiten, die dem Arzt in der alltiiglichen Praxis vielleicht nie begegnen, jedoch in der Regel verzichtet. Das vorliegende Lehrbuch der Pathologie ist so angelegt, daB es den Studenten wiihrend des gesamten klinischen Studiums begleitet, ihm zu Beginn des klinischen Studiums die Allgemeine Pathologie darlegt und gleichzeitig die Moglichkeit gibt, spezielle Krankheitsbilder ergiinzend nachzulesen, im fortgeschrittenen klinischen Stu dium - parallel zum klinischen Unterricht - die nach Organen gegliederten krankhaf ten Veriinderungen vermittelt und stets eine allgemeinpathologische Einordnung durch Riickgriff auf die Anfangskapitel gestattet. Dem jungen, oft zeitlich stark belasteten Arzt wird es bei der schnellen Orientierung behilflich sein. Wer sich dagegen in spezielle theoretische oder klinisch-pathologische Fragen vertiefen will, wird auf Handbiicher der Allgemeinen und Speziellen Pathologie zuriickgreifen und dort die auftauchenden Probleme weiter verfolgen konnen. Der Dank der Herausgeber gebiihrt den mitgestaltenden Kollegen, vor allem auch fUr ihr Verstiindnis fUr den Wunsch nach einer komprimierten Darstellung und Sach auswahl, den Mitarbeitem unserer Institute fUr ihre stete Mitarbeit und aufbauende Kritik. Herm Dr. Robert Stiens, Bonn, sind wir fUr die Erstellung des Sachregisters besonders dankbar, Verlag und Druckerei fUr die iiuBere Neugestaltung des Lehrbu ches und die Uberwindung der zahlreichen Schwierigkeiten bei der Umgestaltung von der alten in die neue Lehrbuchform. Ganz besonderer Dank von Herausgebem und allen Autoren aber gilt den vielen stillen Helfem bei der Erstellung der Manuskripte und der DurchfUhrung der Korrek turen und nicht zuletzt unseren Ehefrauen fUr die vielen Zeitopfer, die sie wiihrend der Fertigstellung des Lehrbuches in Kauf nahmen. M iinchen und Bonn, im Sommer 1974 Max Eder Peter Gedigk Inhaltsverzeichnis Einleitung 1 Allgemeine Pathologie 1. ZeU-und Gewebsschiiden. Von P. Gedigk und V. Totovic. Mit 67 Abbildungen 6 A. Orthologie und Pathologie der Elementarstrukturen der Zelle 6 I. Der Zellkern ......................... 6 a) Orthologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 b) Veriinderungen des Interphasekerns bei Zellschiidigung und Dysfunktion. 10 Veriinderungen bei Oberfunktion 10; Veriinderungen bei verminderter Funk- tion und Zellschiidigung 11; Untergang des Zellkerns 12; Atypische Zellkerne 12; Kerneinschliisse 13 c) Storungen des Generationszyklus und der Mitose 14 II. Die Zellmembran und ihre Differenzierungen 14 a) Orthologie . . . . . . . . . . . . . . . . 14 b) Veriinderungen der Zellmembran bei Zellschiidigung und Dysfunktion 17 III. Mitochondrien ................. 18 a) Orthologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 b) Veriinderungen bei Zellschiidigung und Dysfunktion 19 IV. Endoplasmatisches Retikulum . . . . . . . . . . . 22 a) Orthologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 b) Veriinderungen bei Zellschiidigung und Dysfunktion 23 V. Golgi-Apparat . ... . . . . . . . . . . . . . . . 24 VI. Lysosomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Primiire Lysosomen 25; Sekundiire Lysosomen 26; Funktion der Lysosomen 26; Veriinderungen der Lysosomen bei Zellschiiden und Dysfunktionen 27; Spei cherungen (angeborene und erworbene lysosomale Erkrankungen) 27; Schiidi gende lytische Aktivitiit der Lysosomen 30 VII. Peroxisomen (Mikrokorper) . . . . . . . . . 30 VIII. Zytoskelett . . . . . . . . . . . . . . . . 31 IX. Grundplasma und paraplasmatische Substanzen 31 B. Die Reaktionen der Zelle auf Schiidigungen . . . . . 33 I. Adaptation der Zelle auf Schiidigungen 34 a) Veriinderungen bei gesteigerter Zellfunktion (Hypertrophie) 34 b) Veriinderungen bei herabgesetzter Zellfunktion (Atrophie) . 34 Physiologische Atrophie 35; Pathologische Atrophie 35; Generalisierte Atro phien 35; Lokalisierte Atrophien 36 c) Veriinderte Funktion ....... 38 II. Die geschiidigte Zelle (Degenerationen) 38 a) Storungen des Wassergehaltes der Zelle 38 Hydropische Zellschwellung 38; Hydropische Degeneration 39 b) Abnorme Ansammlungen von Substanzen in Zellen 40 Fettablagerungen 40; Verfettung von Parenchymzellen (sog. degenerative Verfettung) 40; Allgemeine und ortliche Fettsucht (Adipositas und Lipoma tose) 42; Fettphagozytose 44; Ablagerungen von Cholesterinestern (Xantho matosen) 44; Ablagerungen von Phospholipiden, Zerebrosiden und Ganglio siden 45; Abnorme Glykogenablagerungen 45; Proteinablagerungen 46; An- dere Substanzen 47 III. Zelltod - Nekrose . . . . . 48 a) Formen der Nekrose . . . 50 b) Sekundiire Veriinderungen 52 c) Folgen von Nekrosen 53 d) Ursachen von Nekrosen 53 X Inhaltsverzeichnis IV. Mechanismus der Zellschiidigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 54 Grundprinzipien 54; Sauerstoffmangel 54; Tetrachlorkohlenstoffvergiftung 55; Andere schiidigende Agenzien 55 C. Pigmentablagerungen ................ 56 a) Melanin und verwandte Pigmente (Tyrosingruppe) 56 b) Lipopigmente . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Lipofuscin 58; Ceroid 58; Lipochrome 59 c) Porphin-(Hiim-)Pigmente . . . . . . . . . . . 59 Hiimoglobin 59; Myoglobin 59; Methiimoglobin 59; Hiimatin 59; Malaria pigment 59; Formolpigment 60; Gallenpigmente 60; Porphyrien 60 d) Anorganische Pigmente ...................... 61 Kohlenpigment (Anthrakose) 61; Tiitowierungen 62; Silberhaltige Pigmente 62; Bleipigment 62; Kupferablagerungen 62; Eisenpigment (lokalisierte und generalisierte Siderinablagerungen, Siderosen und Hiimochromatose) 62 D. Weitere generalisierte und lokalisierte Stoffablagerungen ............ 65 a) Kalkablagerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 65 Yom Gewebe bestimmte Verkalkungen 65; Kalkablagerungen bei Calcium stoffwechselstOrungen (sog. metastatische Verkalkung) 66; Idiopathische Kalkablagerungen 67 b) Harnsiiureablagerungen ...................... 67 Symptomatische (sekundiire) Gicht 67; Primiire Gicht 67 E. Schiidigungen der Interzellularsubstanzen 68 a) Erbkrankheiten 68 ~~ ~ c) Fibrose 68 d) Hyalin . 69 e) Fibrinoide Verquellung und fibrinoide Nekrose 69 f) Mukoide Degeneration . . . . . . . . . . . 70 g) Amyloidose ............... 70 Einteilung der Amyloidosen 71; Generalisierte (systemische) Amyloidosen 71; Lokal(isiert)e Amyloidosen 72; Morphol~~ie der Amyloidablagerungen 72; Klinischer Nachweis der Amyloidose 74; Atiologie und Pathogenese der Amyloidose 74 F. Tod des Gesamtorganismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 74 2. Ortliche und allgemeine Storungen des Kreislaufes. Von P. Gedigk. Mit 43 Abbildungen 76 A. Blutstromung, Blutstillstand und Stase . . . . 76 a) Einfacher Blutstillstand ..... . 77 b) Stase ............. . 77 c) Storung des Blutabflusses (Stagnation) 78 B. Blutgerinnung - Thrombose ....... . 79 I. Blutgerinnung . . . . . . . . . . . . 79 Gerinnungsfaktoren 79; Ablauf der Gerinnung und Fibrinolyse 79; Leichenge rinnsel (Cruorgerinnsel, Speckhautgerinnsel) 80 II. Thrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 a) Ursachen der Thrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Veriinderungen der GefaBwand 80; Veriinderungen des Blutstromes 81; Ver iinderungen der Blutzusammensetzung 81 b) Entstehung und Arten von Thromben ..... 81 Abscheidungsthromben 81; Gerinnungsthromben 83; Hyaline (kapillare) Thromben 83 c) Lokalisation der Thrombosen . . . . . . . . . . . . . . 83 d) Schicksal von Thromben . . . . . . . . . . . . .... 84 Wachstum der Thromben 84; Abbau und sekundiire Veriinderungen 84; Ab losung von Thromben - Embolie 85 e) Bedeutung der Thrombose .............. . 86 C. Beimengungen von korperlichen Gebilden zum stromenden Blut . . . 87 I. Verschiedenes Verhalten der Beimengungen: Embolie - Metastase 87 II. Arten von Embolien 87 a) Bakterien 88 b) Tierische Parasiten 88 c) Zellen ..... 88 Inhaltsverzeichnis XI d) Fettembolie 88 e) Luftembolie 89 f) Fremdkorper 90 g) Thromben (Thrombembolie) 90 III. Wege der Embolie . . . . . . 91 Venose Embolie 91; Arterielle Emboli 91; Retrograde Embolie 92 D. Hiimorrhagie (Blutung) .......................... 92 a) Blutungstypen und Ursachen fUr Blutungen . . . . . . . . . . . . .. 92 ZerreiBungsblutung (Rhexisblutung) 92; Durchtrittsblutung (Diapedesisblu tung) 92 b) Umfang und Sitz der Blutungen 93 c) Folgen der Blutungen 93 d) Spontane Blutstillung 94 e) Lymphorrhagien 95 E. Hyperiimie (BiutfUlle, Blutreichtum) 95 a) Aktive Hyperiimie . . . . 95 b) Passive Hyperiimie und Bildung venoser Kollateralen 96 c) Folgen und Schiidigungen durch die passive Hyperiimie 98 d) Senkungshyperiimie (Hypostase) 99 F. Ischiimie (ortliche Blutleere) 99 a) Ursachen der Ischiimie . . . 99 b) Folgen der Ischiimie . . . . 100 c) Arterieller Kollateralkreislauf 100 G. Infarkte . . . . . . . . . . 102 a) Ursachen der Infarkte 102 b) Infarktarten 102 Ischiimische Infarkte 102; Hiimorrhagische Infarkte 103 H. Wassersucht (adem) ............................ 104 a) Ursachen (Pathogenese) der Odeme ................. 104 b) Formen der Odeme ........................ 107 Entziindliches adem 107; Toxisches adem 107; Mechanisches adem 108; Stauungsodem (hiimodynamisches OdeII!-) 108; Rena~~s adem 108; Hunger odem (kachektisches oder marantisches Odem) 108; Odem bei Leberschiiden 108; Schwangerschaftsodem 108; Angioneurotisches adem (Quincke-Odem) 108; Hydrops congenitus 108; Ausgleichsodem 108 c) Beschaffenheit der Odemfliissigkeit 108 d) Folgen der Odeme . . . . . . . 109 I. Allgemeine Kreislaufinsuffizienz . . . . . 109 a) Herzinsuffizienz . . . . . . . . 109 b) Schock ........... 110 Hypovoliimischer (hiimorrhagischer, kardiogener) Schock 110; Endotoxin schock 112; Morphologische Folgen des Schocks 112 3. Entziindung. Von P. Gedigk und B. He1pap. Mit 45 Abbildungen 114 A. Allgemeine Entziindungslehre . . . . . . . . . . . . . . . 114 I. Definition und Ursachen der Entziindung . . . . . . . 114 II. Morphologische Grundvorgiinge und klinische Erscheinungen ("Kardinalsym- ptome") .............. 114 III. Zeitlicher Ablauf der akuten Entziindung 117 IV. Chemische Vermittler (Mediatoren) . . 118 V. Anderung der GefiiBpermeabilitiit 122 VI. Die Zellen der entziindlichen Reaktion 123 a) Die weiBen Blutzellen (Leukozyten) 123 Die Auswanderung der weiBen Blutzellen aus den Gefa.Ben und ihre Bewegung im Gewebe 124; Margination 124; Emigration 124; Leukotaxis (Chemotaxis) 125; Aggregation (Ansammlung der Leukozyten im Entziindungsgebiet) 127; Funktionen der weiBen Blutzellen bei der akuten Entziindung 128; Phagozy- tose 128; Immunologische Abwehr 129; Beseitigung des zugrundegegangenen Gewebes und des Exsudates 130; Beeinflussung des Entziindungsablaufes und der Blutgerinnung 130 b) Die ortsstiindigen Zellen des Mesenchyms . . . . . . . . . . . . . . . 130 XII Inhaltsverzeichnis VII. Veriinderungen der interzelluliiren Bestandteile des Bindegewebes 131 VIII. Einfliisse auf den Ablauf der entziindlichen Reaktion . . . . . 131 a) EinfluB des schiidigenden Agens . . . . . . . . . . . . . 132 Qualitiit und Quantitiit des schiidigenden Agens 132; Dauer der Einwirkung des schiidigenden Agens 133 b) Eigenschaften und Verhalten des betroffenen Organismus . . . . . . . . 133 IX. Einteilung der Entziindung ...................... 133 a) Dauer der Entziindung (akute und chronische Entziindung) . . . . . . . 134 b) Formen der akuten Entziindung in Abhiingigkeit von dem Verhalten des Exsudates und der Lokalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Serose Entziindung 135; Fibrinose Entziindung 135; Eitrige Entziindung 138; AbszeB 138; Phlegmone 138; Empyem 138; Aseptische Eiterungen 139; Hii morrhagische Entziindung 139; Nekrotisierende Entziindung 139; Putride gangriineszierende Entziindung 139 c) Die akute Entziindung gefiiBloser Gewebe 139 d) Die chronische, nicht-proliferative Entziindung 140 e) Die chronisch-proliferative Entziindung . . . . 140 Granulationsgewebe 141; Formen der chronisch-proliferativen Entziindung 141; Ulkus 141; Fistel141 f) Das entziindliche Granulom ...... 142 X. Fremdkorperreaktionen . .. ...... 142 a) Reaktionen aufkorperfremde Fremdkorper 143 b) Korpereigene Fremdkorper . . . . . . . 144 c) Veriinderungen der Fremdkorper 145 XI. Ausbreitung der Entziindung ....... 146 a) Direktes Ubergreifen (per contingentatem) 146 b) Kanalikuliire oder duktale Ausbreitung (per continuitatem) 146 c) Lymphogene Ausbreitung 146 d) Hiimatogene Ausbreitung . . . 147 e) Neurogene Ausbreitung 147 XII. Heilung der Entziindung 147 a) Heilung der akuten Entziindung 147 b) Heilung der chronisch-proliferativen Entziindung 148 B. Entziindliche Erkrankungen mit bekannter Atiologie - Infektionskrankheiten 149 I. Grundziige der Infektions-und Immunitiitslehre .......... 149 Infektion, Infektionskrankheit, Pathogenitiit, Resistenz 150; Natiirliche und er worbene Immunitiit 150; Infektionsformen, stumme, latente, Mischinfektionen 151 II. Erkrankungen durch Viren ...................... 152 a) Der zelluliire Infektionsmodus und die Reaktionen des Organismus bei Virus- befall ................... 152 b) Erkrankungen durch Enteroviren ....... 153 Coxsackie-und ECHO-Viren 153; Rhinoviren 155 c) Erkrankungen durch Reoviren 155 d) Erkrankungen durch Arboviren . . . . . . . 155 e) Erkrankungen durch Adenoviren ...... 155 f) Erkrankungen durch Retroviren . . . . . . . 155 g) Erkrankungen durch Myxo-und Paramyxoviren 155 Masem 155; Grippe 155; RS-Viren 156; Mumps 156 h) Erkrankungen durch Togaviren . . . . . . 156 Roteln 156 i) Erkrankungen durch die Herpes-Virus-Gruppe 156 Herpes simplex 156; Herpes-zoster-Varizellen-Virus 156; Zytomegalie 157; Infektiose Mononukleose 157; Epstein-Barr-Virus 157 j) Erkrankungen durch Pockenviren . . . . . . . . . 157 III. Erkrankungen durch bakterieniihnliche Mikroorganismen 157 a) Chlamydien .................. 158 Psittakose und Omithose 158; Lymphogranuloma inguinale 158 b) Mykoplasmen ...... 158 c) Rickettsien . . . . . . . . 158 Fleckfieber (Typhus fever) 159 IV. Erkrankungen durch Bakterien 159 a) Erkrankungen durch Kokken .... 159 Staphylokokken 159; Pneumokokken 162; Streptokokken 162; Angina 163; Scharlach 163; Rheumatisches Fieber 163