MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação Comissão de Residência Multiprofissional e em Área Profissional da Saúde – COREMU PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL E EM ÁREA PROFISSIONAL DE SAÚDE CLÍNICA CIRÚRGICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA (ênfase em Anestesiologia) Avaliação do efeito analgésico pós-operatório da anestesia local tumescente em cadelas submetidas à mastectomia Alexandre Corrêa Pelotas, RS, Brasil 2014 Alexandre Corrêa Avaliação do efeito analgésico pós-operatório da anestesia local tumescente em cadelas submetidas à mastectomia Trabalho de Conclusão de Curso aprovado, como requisito parcial, para obtenção do grau de Especialista em Clínica Cirúrgica de Animais de Companhia, Faculdade de Veterinária, Universidade Federal de Pelotas. Data da defesa: 07/02/2014. Banca Examinadora: Thomas Normanton Guim (Orientador) Doutor em Ciências Veterinárias pela Universidade Federal de Pelotas Fabrício de Vargas Arigony Braga Professor Doutor em Medicina Veterinária pela Universidade Federal de Santa Maria Eduardo Santiago Ventura de Aguiar Professor Doutor em Medicina Veterinária pela Universidade Federal de Santa Maria i AGRADECIMENTOS Em primeiro lugar quero agradecer à minha amada e batalhadora mãe, Gessi Corrêa. Você é o meu maior exemplo, mulher batalhadora com caráter inviolável. Deu-me toda a base de um ser humano digno, a maior responsável pelas minhas alegrias de hoje. Com sacrifícios, deu-me todas as oportunidades para buscar meus sonhos. Essa conquista também é sua. A minha noiva Taciana Kummer Pinto. Mulher que me inspira a cada dia, que é meu tudo, meu porto seguro. Tenho muito orgulho de você fazer parte de mais essa etapa da minha vida. Amo você! Meu amigo e orientador Thomas Normanton Guim, que desde a pré- prova da residência foi um dos maiores incentivadores. Motivou-me e deu-me confiança para enfrentar um desafio e buscar um objetivo. Hoje posso afirmar que valeu a pena, pois tive a oportunidade de conhecer e conviver com um ser humano exemplar, com um caráter invejável, com força de vontade incomparável. Obrigado pela confiança e por todos os ensinamentos. Você é um exemplo! Às minhas colegas Cristine, Lucimara, Cristiane, Karina, Carolina e Anelise. Vocês foram a parte mais divertida desse período. Amigos que espero ver em breve. Boa sorte a todas e o sucesso de vocês virá naturalmente! Obrigado. À minha companheira desde os tempos de Curitiba, Zuleika, que me deu a oportunidade de entender o quanto maravilhosos são esses pequenos seres de quatro patas, e sem sombra de dúvidas, fez minha alma evoluir e compreender melhor esses lindos seres. Aos preceptores agradeço pela atenção dedicada à nossa orientação e pela autonomia que nos foi concedida. Certamente vocês contribuíram muito para a nossa formação. Agradeço a todos os animais que passaram por mim nesse período, que me deram mais que a oportunidade de ajudar, mas a oportunidade de aprender com eles. Espero ter feito o meu melhor! ii SUMÁRIO LISTA DE TABELAS ..............................................................................................iv LISTA DE FIGURAS ...............................................................................................v RESUMO ...............................................................................................................vi 1. INTRODUÇÃO ................................................................................................... 7 2. ATIVIDADES REALIZADAS ...............................................................................10 2.1. Atividades ministradas pelos preceptores ........................................................11 2.2. Participação em eventos e treinamentos externos ...........................................11 2.3. Resumos de trabalhos científicos publicados em anais de congressos e eventos de iniciação científica .................................................................................11 3. RELATÓRIO DA CASUÍSTICA ..........................................................................13 4. ARTIGO CIENTÍFICO SUBMETIDO PARA O PERIÓDICO ARQUIVO BRASILEIRO DE MEDICINA VETERINÁRIA E ZOOTECNIA ...............................27 5. CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................40 ANEXOS .............................................................................................................41 iii LISTA DE TABELAS Tabela 1. Distribuição por sistemas orgânicos dos procedimentos anestésicos e cirúrgicos realizados durante o período de residência ............................ 14 Tabela 2. Procedimentos cirúrgicos envolvendo o sistema reprodutor, nas quais foram realizados procedimentos anestésicos e cuidados pré e pós operatórios, durante o período de residência ................................... 16 Tabela 3. Procedimentos cirúrgicos envolvendo o sistema músculo- esquelético, nas quais foram realizados procedimentos anestésicos e cuidados pré e pós operatórios, durante o período de residência ........... 18 Tabela 4. Procedimentos cirúrgicos envolvendo o sistema digestório, nas quais foram realizados procedimentos anestésicos e cuidados pré e pós operatórios, durante o período de residência ................................... 20 Tabela 5. Procedimentos cirúrgicos envolvendo o sistema tegumentar, nas quais foram realizados procedimentos anestésicos e cuidados pré e pós operatórios, durante o período de residência ................................... 21 Tabela 6. Procedimentos cirúrgicos envolvendo o sistema oftalmológico, nas quais foram realizados procedimentos anestésicos e cuidados pré e pós operatórios, durante o período de residência ................................... 22 Tabela 7. Procedimentos cirúrgicos envolvendo o sistema respiratório, nas quais foram realizados procedimentos anestésicos e cuidados pré e pós operatórios, durante o período de residência ................................... 23 Tabela 8. Procedimentos cirúrgicos envolvendo o sistema genitourinário, nas quais foram realizados procedimentos anestésicos e cuidados pré e pós operatórios, durante o período de residência ................................... 26 Tabela 9. Procedimentos cirúrgicos envolvendo a cavidade abdominal, nas quais foram realizados procedimentos anestésicos e cuidados pré e pós operatórios, durante o período de residência ................................... 26 iv LISTA DE FIGURAS Figura 1. Distribuição dos animais conforme a espécie, atendidos durante o período de residência ................................................................................. 13 Figura 2. Distribuição dos animais conforme o sexo, atendidos durante o período de residência ................................................................................. 14 Figura 3. Trans-cirúrgico de uma OSH terapêutica decorrente de piometra em cão no HCV – UFPel .................................................................................. 15 Figura 4. Aparelho para dosagem de lactato sérico demonstrando severa hipoperfusão tecidual em um cão com obstrução intestinal secundário a fecaloma ............................................................................... 16 Figura 5. Trans operatório de osteossíntese de fêmur com paciente canino submetido à anestesia epidural .................................................................. 18 Figura 6. Parâmetros fisiológicos estáveis de um animal em procedimento de osteossíntese de fêmur sob anestesia epidural ......................................... 18 Figura 7. Bloqueio anestésico do forame infraorbitário esquerdo de um cão para realização de rinoplastia. .................................................................... 20 Figura 8. Anestesia local tumescente em paciente com neoplasia cutânea, nota-se tecido subcutâneo tumescido e sangramento reduzido do leito cirúrgico .............................................................................................. 21 Figura 9. Transoperatório de um cão com ruptura diafragmática com porção gástrica insinuando-se para a cavidade torácica........................................ 23 Figura 10. Bolsa reservatório repleta com urina decorrente da punção abdominal de um cão com ruptura da vesícula urinária ............................. 25 Figura 11. Animal com ruptura de bexiga não traumática sendo estabilizado antes do procedimento anestésico-cirúrgico .............................................. 25 v RESUMO Corrêa, Alexandre. Clínica Cirúrgica de Animais de Companhia. 2014. 41 f. Relatório de Residência Multiprofissional em Área de Saúde – Medicina Veterinária, Faculdade de Veterinária, Universidade Federal de Pelotas. A Residência Multiprofissional em Clínica Cirúrgica de Animais de Companhia, com ênfase em Anestesiologia, foi realizada no período de 15 de março de 2012 a 28 de fevereiro de 2014, no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal de Pelotas (HCV-UFPel), com carga horária semanal de 60 horas. Das 60 horas semanais, 48 horas correspondiam às atividades práticas no HCV e 12 horas eram dedicadas às atividades teóricas, que incluíam apresentações de seminários e aulas. Todas as atividades tinham o apoio técnico dos preceptores de cada área. Adicionalmente, foi possível durante o período de residência realizar treinamento externo na Clínica Veterinária Intensivet, na cidade de Belo Horizonte-MG, bem como participar de congressos e simpósios. Durante o período de residência, foram realizados 389 anestesias e procedimentos relativos ao pré e pós-cirúrgico desses pacientes. O sistema orgânico mais afetado foi o reprodutor, onde se destacaram as ovariosalpingohisterectomias. Durante o segundo ano de residência foi desenvolvido o projeto “Avaliação do efeito analgésico pós-operatório da anestesia local tumescente (ALT) em cadelas submetidas à mastectomia”, sob a orientação do médico veterinário Dr. Thomas Normanton Guim. Palavras-chave: residência; anestesiologia; cães, câncer; anestesia local; dor. . vi 1. INTRODUÇÃO No período que corresponde a março de 2012 a fevereiro de 2014, foram realizadas as atividades do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde, a qual é uma modalidade de pós-graduação em nível de especialização lato sensu. É caracterizado pelo treinamento em serviço e regulamentado pela lei nº 11.129 de 2005, sendo orientado pelos princípios e diretrizes do sistema Único de Saúde (SUS). O programa abrange diversas profissões da área da saúde como Biomedicina, Ciências Biológicas, Educação Física, Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina Veterinária, Nutrição, Odontologia, Psicologia, Serviço Social e Terapia Ocupacional. As atividades foram desenvolvidas no Hospital de Clínicas Veterinária da Universidade Federal de Pelotas (HCV-UFPel), localizado no Campus Universitário do Capão do Leão, RS, à 15 km do centro de Pelotas-RS. A especialidade cursada foi a de Clínica Cirúrgica de Animais de Companhia, com ênfase em Anestesiologia Veterinária, sob a orientação do Médico Veterinário Técnico Administrativo em Educação Dr. Thomas Normanton Guim. A carga horária era de 60 horas semanais, das quais 48 horas correspondiam às atividades práticas no HCV e as 12 horas restantes eram dedicadas às atividades teóricas, que incluíam apresentações de seminários e aulas. Todas as atividades tinham o apoio técnico dos preceptores de cada área. As atividades serão brevemente relatadas e quantificadas conforme a casuística no período dos dois anos das atividades correspondentes. O setor de Clínica Médica de Animais de Companhia dispunha de cinco ambulatórios para atendimentos clínicos, sendo um destinado à realização das aulas práticas dos alunos da graduação em Medicina Veterinária, outro especialmente elaborado para os atendimentos oncológicos e aplicação de quimioterápicos e três para uso geral, além de um internamento com capacidade para internação de 19 animais, localizado dentro das dependências do hospital. Havia um isolamento que era utilizado para internação dos animais com doenças infectocontagiosas, com capacidade para cinco animais e um gatil de internação destinado exclusivamente à internação de felinos, o qual tinha capacidade para até quatro gatos. O canil externo era destinado à 7 alocação dos cães recolhidos pela empresa Ecosul. Esses cães eram apreendidos pela empresa quando se encontravam enfermos, a maioria vítimas de atropelamento, ou em situação de risco nas proximidades das rodovias. Eram disponibilizadas sete baias externas para o tratamento e recuperação desses cães. O setor de clínica cirúrgica dispunha da seguinte estrutura: • Sala de pós-operatório: Área destinada à internação dos pacientes operados ou aqueles que necessitavam de um monitoramento intensivo ou semi-intensivo. Nesse ambiente eram disponibilizadas nove gaiolas individuais. • Sala de pré-operatório e emergência: Área destinada para a preparação dos animais que eram encaminhados ao bloco cirúrgico. Nesse ambiente, eram realizados todos os procedimentos pré-operatórios, como tricotomia do sítio cirúrgico, medicação pré-anestésica e acesso venoso. Ainda na sala de pré-operatório, eram realizados os atendimentos emergenciais, pois o setor era equipado com carrinho de emergência e uma fonte de oxigênio. A capacidade de internação era de seis pacientes. • Vestiários: Dois vestiários, um masculino e um feminino, utilizados para paramentação necessária à entrada no bloco cirúrgico. • Sala de esterilização: Local designado à realização de todo processo de esterilização e armazenamento de material utilizado na rotina do bloco cirúrgico. • Salas cirúrgicas: O bloco cirúrgico contava com duas salas para a realização das cirurgias da rotina do hospital, contendo todos os equipamentos necessários à realização dos procedimentos. • Sala de técnica cirúrgica: Ambiente designado à realização das aulas práticas da disciplina de Clínica Cirúrgica. Além das aulas esse setor era utilizado para a lavagem das mãos e paramentação pré-cirúrgica. 8 Para apoio diagnóstico, o HCV contava com o Laboratório de Patologia Clínica e o Setor de Imagenologia. O HCV disponibilizava ainda de uma farmácia, onde ficavam armazenadas todas as medicações e materiais hospitalares necessários para o consumo interno. 9