AIDS und die Vorstadien Ein Leitfaden für Praxis und Klinik Herausgegeben von J. L' age-Stehr und E. B. Helm unter Mitarbeit von H. D. Peters Redaktion N. Stiller Mit Beiträgen von: R. von Boehr, E. Boronowski, 0. Broun-Folco, K. Bröker, H. Deicher, D. Eichenlaub, W. Enzensberger, J. Estermann, M. Exner, H. Exner-Freisfeld, S. Folk, P.A. Fischer, M. Fröschl, H.S. Füeßl, A. Ganser, H.R. Gelderblom, E. Gerstenberg, W. Heise, E.B. Heim, EJ Hickl, D. Hoelzer, C. Jacobowski, M.G. Koch, M. L'age, J. L'oge-Stehr, P. Mitrou, H. Müller, I. Nieuwenhuis, G. Pauli, H.D. Peters, H.D. Pohle, T. Porstmann, P. Reichart, C. Rosendahl, H. Rübsamen-Waigmann, S. Staszewski, W. Stille, N. Stiller, D. Völkner Stand: November 1990 Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH Prof. Dr. med. Johanna L'age-Stehr Prof. Dr. med. Brigitte He1m Robert-Koch-Institut des BGA Zentrum d. Inneren Medizin Berlin Klinikum der Universităt Frankfurt Prof. Dr. H. D. Peters Bonn Anschrift der Redaktion: Dr. med. N. Stiller Schumannstr. 17 4000 Diisse1dorf 1 (geschăftliche Post bitte aussch1ieBlich an den Verlag) Fiinfte Auflage ISBN 978-3-662-11095-9 ISBN 978-3-662-11094-2 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-11094-2 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfăltigung auf anderen Wegen und der speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nor auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfăltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nor in Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24. Juni 1985 zulăssig. Sie ist grundsătzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechts gesetzes. © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1991 Softcover reprint of the hardcover 5th edition 1991 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Marken schutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wăren und daher von jedermann benutzt werden diirften . • Produkthaftung: FUr Angaben liber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewăhr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literatur stellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Satz: Typoteam, Diisseldorf 2127/3140/543210 2/ Einleitung Inhaltsübersicht 2. Infektionen des Zentralnerven systems Einleitung I Chronik -von D. Eichenlaub und H. D. Pohle 3. Ophthalmologische Sektion I EPIDEMIOLOGIE Manifestationen -von Ivy Nieuwenhuis 1. Epidemiologie international -von M. G. Koch 4. Orofaziale Manifestationen -von P. Reichart 2. Epidemiologie Deutschland -von J. L'age-Stehr und J. Estermann 5. Dermatologische Manifestationen 3. Aktuelle Fallzahlen -von Monika Fröschl und 0. Braun-Falco Sektion II PRAXIS 6. Pneumocystis carinii Pneumonie -von S. Staszewski und E.B. Helm 1. Kasuistiken -von Eilke Brigitte Helm 7. Opportunistische Infektionen der Lunge 2. Die HIV- Infektion -von H. S. Füeßl -von Eilke Brigitte Helm 8. Gastroenterologische 3. Beratung im Zusammenhang mit Krankheitsbilder der HIV -Lentivirose -von W. Heise und M. L'age -von E.B. Helm und J. L'age-Stehr 9. Mit einer HIV -Infektion 4. AIDS und Drogenabhängigkeit assoziierte Neoplasien -von Constanze Jacobowski -von P. Mitrou 5. HIV-Patienten in der Kassen- 10. HIV und Schwangerschaft praxis -von E. J. Hickl -von E. Baranowski und N. Stiller ll.HIV-Infektion und AIDS bei 6. Psychosoziale Aspekte Kindern und Neugeborenen -von K. Bröker -von Carla Rosendahl Sektion 111 KLINIK Sektion IV THERAPIE 1. Primäre HIV -Komplikationen 1. Prinzipien der antiviralen des Nervensystems Therapie -von W. Enzensberger und P.-A. Fischer -von M. G. Koch Einleitung / 3 2. Klinische Aspekte der kausalen 2. Direkte Nachweismethoden der HIV-Therapie HIV-Infektion -von H. Deieher -von Helga Rübsamen-Waigmann 3. Behandlung mit Azydothymidin 3. Immundiagnostik (AZT) -von R. von Baehr -von S. Staszewski 3. Radiologische Diagnostik 4. Arzneistoffprofile -von E. Gerstenberg -von H. D. Peters und S. Staszewski Sektion VII PROPHYLAXE 5. Behandlungsmöglichkeiten opportunistischer Infektionen 1. Hygienische Aspekte -von W. Stille und Eilke Brigitte Helm -von M. Exner Sektion V GRUNDLAGEN Sektion VIII RECHT 1. HIV: Natur des Virus 1. HIV und Arztrecht von A -Z -von Helga Rübsamen-Waigmann -von D. Völkner 2. HIV: Morphogenese 2. Sozialleistungen bei -von H. R. Gelderbiom und G. Pauli HIV-Infektion und AIDS -von Helga Exner-Freisfeld 3. Immunpathologie -von R. von Baehr 3. Seuchenrecht,Meldeverfahren 4. Impfstoffentwicklung Sektion IX SERVICETEIL -von M. G. Koch 5. Pathologische Anatomie bei Adressen AIDS Anhang: -von H. Müller und St. Falk -Neufassung der Falldefinitionfür 6. Hämatologische Veränderungen das Erworbene Immunschwäche -von A. Ganser und D. Hoelzer Syndrom (AIDS) von 1987 Glossar Sektion VI DIAGNOSTIK Abkürzungen 1. Serologische Parameter im Stichwortverzeichnis Verlauf der HIV-Infektion -von T. Porstmann Literatur 4 / Einleitung Autorenverzeichnis: Baehr, R. von, Prof. Dr., Institut für Medizinische Immunologie, Charite, Humboldt Universität, Berlin Baranowski, E., Dr., Berlin Braun-Falco, 0., Prof. Dr., Dermatol. Klinik, Ludwig-Maximilians-Universität, München Bröker, K., Dr., Auguste-Viktoria-Krankenhaus, Berlin Deicher, H., Prof. Dr., Medizinische Hochschule Hannover, Zentrum Innere Medizin und Dermatologie, Hannover Eichenlaub, D., Prof. Dr., Ludwig-Maximilians-Universität, München Enzensberger, W., Dr., Zentrum der Neurol./Neurochir., Klinikum der Universität, Frankfurt Estermann, J., AIDS-Zentrum im Bundesgesundheitsamt, Berlin Exner, M., Priv. Doz. Dr., Hygiene-Institut des Ruhrgebiets, Gelsenkirchen Exner-Freisfeld, Helga, Dr., Universitätsklinik, Frankfurt Falk, St., Dr., Senckebergisches Zentrum f. Pathologie, Frankfurt Fischer, P.-A., Prof. Dr., Zentrum der Neurol./Neurochir., Klinikum der Universität, Frankfurt Fröschl, Monika, Dr., Dermatol. Klinik, Ludwig Maximilians-Universität, München Füeßl, H. S., Dr., Medizinische Poliklinik, Ludwig-Maximilians-Universität, München Ganser, A., Dr., Klinikum der J.-W.-Goethe Universität, Frankfurt Gelderblom, H. R., Dr., Dir. u. Prof. am Robert-Koch-Instititut des BGA, Berlin Gerstenberg, E., Prof. Dr., Auguste-Viktoria-Krankenhaus, Berlin Heise, W., Dr., Auguste-Viktoria-Krankenhaus, Berlin Helm, Eilke Brigitte, Prof. Dr., Zentrum d. Inneren Medizin, Klinikum der Universität, Frankfurt Hickl, E. J., Prof. Dr., Frauenklinik Finkenau, Harnburg Hoelzer, D., Prof. Dr., Klinikum der J.-W. Goethe Universität, Frankfurt I Einleitung 5 Jacobowski, Constanze, Berlin Koch, M. G., Dr., Vardcentralen, Karlsborg, Schweden L'age, M., Prof. Dr., Auguste-Viktoria-Krankenhaus, Berlin L'age-Stehr, Johanna, Dr., Dir. u. Prof. am Robert-Koch-Institut des BGA, Berlin Mitrou, P., Prof. Dr., Zentrum d. Inneren Medizin, Klinikum der Universität, Frankfurt Müller, H., Dr., Senckebergisches Ztr. f. Pathol., Klinikum der Universität, Frankfurt Nieuwenhuis, Ivy, Klinikum Steglitz der Freien Universität, Berlin Pauli, G., Prof. Dr., Robert-Koch-Instititut a. BGA, Berlin Peters, H. D., Prof. Dr., Bonn Pohle, H. D., Prof. Dr., II. Med. Klinik, Rudolf-Virchow-Krankenhaus, Berlin Porstmann, T., Prof. Dr., Institut f. med. Immunologie, Bereich Medizin (Charite), Humboldt Universität, Berlin Reichart, P., Prof. Dr., FB Zahn-, Mund-und Kieferheilk. der Freien Universität, Berlin Rosendahl, Carla, Dr., Universität Göttingen Rübsamen-Waigmann, Helga, Priv. Doz. Dr., Chemotherap. Forsch. Institut, Georg-Speyer Haus, Frankfurt Staszewski, S., Dr., Zentrum d. Inneren Medizin, Klinikum der Universität, Frankfurt Stille, W., Prof. Dr., Zentrum d. Inneren Medizin, Klinikum der Universität, Frankfurt Stiller, N., Dr., Dösseidorf Völkner, D., Berlin An der Entwicklung dieses Werks waren ferner beteiligt: Prof. Dr. H. G. Schlund, München Dr. P. Werner, Frankfurt 6/ Einleitung Sehr geehrte Kollegin, sehr geehrter Kollege, AIDS, das Endstadium einer chronisch progredienten Infektion mit den erstmals bei Menschen epidemisch aufgetretenen Lentiviren HIV -1 und HIV -2, hat sich innerhalb weniger Jahre zu einem Problem entwickelt, mit dem sich alle medizi nischen Fachdisziplinen auseinandersetzen müssen. Die ungewöhnliche Aktivität der internationalen Forschung hat in kurzer Zeit zu einem explosionsartigen Wissenszuwachs geführt und als Folge davon auch zu einer lawinenartig anschwellenden Flut von medizinisch-wissenschaftlichen Pri mär- und Sekundärpublikationen. Für den praktisch arbeitenden Arzt ist das tiefere Eindringen in die wissenschaft lichen Dimensionen dieses neuen Themenkreises zeitlich meist unmöglich; seine praktischen Konsequenzen hingegen muß er zur Kenntnis nehmen. Alle, die in absehbarer Zeit mit dieser Problematik beruflich in Berührung kommen werden, brauchen eine Art Leitfaden, um den oft unvermittelt auftauchenden Bedarf an fundierter Information zu decken. Das erforderliche Wissen muß leicht zugänglich sein, zusammengestellt unter dem Gesichtspunkt der praktischen Verwertbarkeit und der konkreten Bedeutung für das eigene Handeln (therapeutisch, diagnostisch, beratend, betreuend). Jeder, der sich mit diesem Thema befaßt, braucht Informa tion. Der naturwissenschaftliche Hintergrund, so interessant er ist, bleibt eine Kür. Die Wahl, wie weit er in das Thema eindringen will, mag jeder selber treffen. Das notwendige Material jedenfalls soll ihm rasch und, durch das Loseblatt-System, immer aktuell zur Verfügung stehen. Mit dem hier vorliegenden Leitfaden für den Arzt in Praxis und Klinik wollen wir jeden interessierten oder beruflich betroffenen Arzt informiert halten, ihn in die Lage versetzen, seine Patienten optimal zu untersuchen, zu behandeln und zu betreuen. Dabei geht es um so konkrete Fragen wie: - Wie ist dieses oder jenes Symptom oder dieser Befund diagnostisch oder prognostisch zu bewerten? Einleitung / 7 -Was ist noch ARC,was schon AIDS? -Was muß gleich oder später, und wie, therapiert werden? -Welche Hilfen gibt es wo für Betreuungs-, Versorgungs-und Rechtsprobleme des Patienten in dem langen und wechselnden Verlauf der chronischen HIV-Infektion? Für den klinischen Zustand, der die symptomatische Phase der HIV -Infektion bezeichnet und für den es international noch keinen einheitlichen Namen gibt, haben wir die Bezeichnung HIV -Lentivirose vorgeschlagen, in Analogie zu ande ren erregerbedingten Erkrankungen, die chronisch und bei unterschiedlichen Infektionswegen und Abwehrfunktionen individuell verlaufen können, wie: Tu berkulose, Rickettiose, Legionellose. Wir hoffen, mit diesem Werk einen praktisch hilfreichen Beitrag zur Bekämpfung von AIDS leisten zu können. Berlin im Herbst 1988, die Herausgeber Danksagung Unser besonderer Dank gilt Herrn Klaus Wrede von der Fa. Med-Inform, der uns zu diesem Leitfaden motiviert und mit Enthusiasmus seine Fertigstellung in allen Phasen der redaktionellen Bearbeitung geleitet hat. Herrn Dr. Jürgen Wieczorek vom Springer-Verlag schulden wir Dank für seine erfahrene Hilfe und Kritik in konzeptionellen Fragen. Frau Inge Günther von der Bibliothek des Robert-Koch-Institutes am BGA sei gedankt für ihre Initiative zum Aufbau und ihren ständigen Einsatz zur Aufrecht erhaltung des BGA-eigenen AIDS-Literaturservice. 8 / Einleitung GESELLSCHAFT Unter der Überschrift "Schreck von Drü "Der Spieger ben" berichtet als erste deutsche Zeitschrift über die neue Krank heit. FORSCHUNG CDC. Arbeitsplan "KS & 01" der ln der wissenschaftlichen Literatur taucht "schwere er zum ersten Mal der Begriff worbene lmmunschwache"auf. Virus-Atiologie. CDC rechnen mit EPIDEMIE Am 5. Juni 1981 bringt der MMWR, das Mitteilungsblatt der Centers for Disease fünf Control (CDC) einen Bericht über Flille einer Pneumocystis-Pneumonie, die Ange man in drei Krankenhäusern in Los l es beobachtet hat. Alle fünf Patienten mit der seltenen Krankheit sind junge, homo· sexuelle Männer. 26 Falle eines Der MMWR berichtet über seltenen Malignoms (Kaposi-Sarkom), die in den letzten 30 Monaten diagnostiziert worden sind. 10 neue Falle Inzwischen gibt es von davon Pneumocystis-Pneumonie, zwei haben auch ein Kaposi-Sarkom. Mehr als 70 Falle von KS und/oder Pneu mocystis-Pneumonie sind verifiziert 40 Prozent sind gestorben. Erstmalig tritt die neue Krankheit bei Per Drogenmißbrauch auf sonen mit i.v. er 1981 5. Juni 3. Juli August Dezemb 1982 25. Mai Mai n :r 0 :::J "' ---... .....