50 JAHRE KONGRESS FUR INNERE MEDIZIN 1882-1932 50 JAHRE KONGRESS •• FUR INNERE MEDIZIN 1882-1932 VON GEORG KLEMPERER IN BERLIN • MUNCHEN VERLAG VON J. F. BERGMANN 1932 ISBN-13: 978-3-642-89948-5 e-ISBN-13: 978-3-642-91805-6 DOl: 10.1007/978-3-642-91805-6 Aile Rechte, insbesondere das Recht der Vbersetzung in fremde Sprachen, vorbehalten I. Die Griindung und erste Tagung. Die Griindung des Kongresses fiir innere Medizin ist das Werk des Berliner Klinikers Ernst Leyden. Aber was von den grossen Gestal tungen der Weltgeschichte gilt, dass sie oft von einem Manne erschaffen, doch aus dem Geist einer Zeit und ihrer besonderen Konstellation geboren sind, das erkennen wir auch in dem kleineren Organismus unseres Kon gresses. Die Griindung einer Vereinigung, welche den Zusammenhalt und die Arbeit der Vertreter der inneren Medizin zur Darstellung bringen sollte, lag vor 50 Jahren gewissermaBen in der Luft. Es gab damals nur eine einzige Zusammenfassung und Gesamtdarstellung medizinischer Arbeit in del' seit 1829 bestehenden Versammlung deutscher Natur forscher und Arzte, welche alljahrlich die Vertreter verschiedener medizinischer Arbeitsgebiete in Sektionen vereinigte. Hier gab es auch eine Sektion fiir innere Medizin, aber sie fiihrte ein wenig beachtetes Dasein und vermochte weder im Sinne einer Vereinigung noch der besonderen Interessenvertretung eine erhebliche Bedeutung auszuiiben. Demgegeniiber hatten sich die Einzelgruppen der Augenarzte und der Chirurgen zu selbstii.ndigen Gesellschaften zusammengetan. Ihr Drang nach Emanzipation war gerechtfertigt durch den ausserordentlichen Aufschwung, den diese Disziplinen genommen hatten, die Ophthal mologie durch Helmh oItzs Augenspiegel, den Graefes Genie in glanzender Weise verwertet hatte, die Chirurgie durch Listers Anti sepsis, die im deutsch-franzosischen Kriege ihre glii.nzende Bewahrung gefunden hatte. Langenbeck, der unbestrittene FUhrer der deutschen Chirurgie, war der Griinder des Ch~rgen-Kongresses. Auch die innere Medizin besass ein anerkanntes Haupt, einen Kliniker, der in einer fast universellen Weise verschiedene Richtungen wissenschaftlicher Forschung beherrschte und in seiner arztlichen PersOnlichkeit die Einheit der arzt lichen Kunst zu vertreten schien, das war der Berliner Kliniker Theodor Frerichs. Er hatte schon 1851 als jungeT Kliniker in Kiel ausgesprochen, "dass es Aufgabe del' inneren Klinik sei, ihre Selbstandigkeit gegeniiber den Vertretern verwandter Disziplinen, Anatomen, Chemikern, Histologen und Physiologen zu bewahren und in dem immer klarer hervortretenden Bewusstsein dessen, was der Heilkunde not tut, in eigenen Leistungen die Lehre von den Krankheiten und ihrer Heilung zu begriinden." Dann hatte er 1861, als Breslauer Kliniker, die Schwierigkeit der ausseren und inneren Situation der inneren Medizin scharf hervorgehoben: wie es die Richtung ihrer Studien mit sich brachte, konnte sie aus ihrem viel durch· forschten Gebiet weniger zum ganzen beitragen als die Hilfswissenschaften. In der Literatur fiihrten daher die letzteren fast ausschliesslich das Wort. 1m Leben wurde das Feld ihrer Tatigkeit iiberwuchert v.on-fremden Elementen, welche aus dem immer grosseren Riss zwischen Wissenschaft 50 Ja.hre Kongress fiir innere Medizin. 1 2 50 Jahre Kongress fiir innere Medizin. und Praxis iippig emporschossen. Schon 1851 hatte Frerichs dieAufgabe der klinischen Medizin programmatisch zusammengefasst. "Sie hat die Ergebnisse, welche auf verschiedenem Wege der Forschung erzielt werden, in einen Brennpunkt zu konzentrieren, sie hat die Einseitigkeiten der Standpunkte, welche die Arbeitsteilung mit sich bringt, zu ver sohnen und zu erganzen." Aber er war zufrieden, die von ihm erkannte Wahrheit zur Richtschnur der eigenen Betatigung in der Literatur und im klinischen Unterricht zu machen. Jedes propagandistische Streben lag seinem kiihlen Wesen fern. Nun trat ihm ein jiingerer Kollege zur Seite, der gleich ihm durchdrungen war von dem Einheitsgedanken der Medizin, und der Geltungsdrang und organisatorische Fahigkeit genug besass, um dem Gedanken die aussere Form praktischer Verwirklichung zu verleihen. Leyden verstand es, den Meister Frerichs, dessen iiber ragende Grosse er willig anerkannte, aus der freiwilJigen Isolierung, in die er sich zuriickgezogen hatte, hervorzuziehen, indem er ihn bewog, an die Spitze der Unternehmungen zu treten, die die Vertreter der inneren Medizin zur korporativen Vertretung vereinigen sollten. Zuerst wurde 1879 die Zeitschrift fiir innere Medizin gegriindet, in deren Einleitung Frerichs die Gefahr betont, dass die innere Medizin in den Hintergrund zu treten beginne, und dass die Abhiingigkeit der Spezialfacher und damit der innere Zusammenhang derselben zu verschwinden drohe. "Die inn ere Medizin miisse die Grundlage der Heilkunde bleiben, sie muss stets den Blick auf das Ganze gerichtet halten und darf sich von keiner Einzel rich tung in der Wissenschaft beherrschen lassen." Der zweite Schritt Leydens war die Griindung des Berliner Vereins fiir innere Medizin, in dem unter der Fiihrung der Kliniker zahlreiche praktische Arzte sich um das wiederum von Frerichs vorgetragene Einheitsbanner der Medizin versammelten. Diese Griindung geschah im bewussten Gegensatz zu der grossen Berliner Medizinischen Gesellschaft, die UI:ter Rudolf Virchows tatkraftiger Leitung die Arzte beherrschte, in der aber die innere Mewzin gegeniiber den Spezial-Disziplinen, insbesondere der pathologischen Anatomie, sehr wenig zur Geltung kam. Nun plante der tatenfrohe Griinder des Vereins, den Gedanken der Organisation der inneren Medizin auf ganz Deutschland zu iibertragen. Das Gelingen schien von vorn herein gesichert, da Frerichs die Fiihrung iibernahm. Mit sicherem Takte wahlte Leyden unter den deutschen Klinikern die besten Namen, um die Gesamtheit zu gewinnen, vor allem den damals 60jahrigen Kuss maul, den weithin anerkannten Vertreter siiddeutschen Wesens, der durch seine wissenschaftlichen Verdienste, durch seine Vorherrschaft in der Praxis, und nicht zuletzt durch seine unbedingte Sachlichkeit die Gewahr fiir die Berechtigung und die Soliditat des Kongress-Projektes sicberte. Es war ein betrachtlicher Schaden fiir den Kongress, dass -Kussmaul, ungeachtet seiner prinzipiellen Zustimmung und trotzdem er seinen Namen dem Einladungsschreiben nicht versagte, sich nicht entschliessen konnte, an den Kongressen personlich teilzunehmen. An zweiter Stelle hat Karl Gerhardt die Einladung unterschrieben. Von sicherem Ansehen in der klinischen Wissenschaft, vertrat auch er .als Die Griindung und erste Tagung. 3 geborener -Pfii.lzer die siiddeutsche Tradition. Sein jedem Schein abholdes Wesen wie die aufrechte Gradheit und Sachlichkeit seiner Personlichkeit trugen nicht wenig dazu bei, die werbende Kraft der Kongressidee unter Arzten und Klinikern zu vermehren. Gerhardt hat mit vieler Wiirde dem ersten Kongress neben Frerichs prasidiert und nach dessen Tode als erster Nacbfolger den vierten Kongress geleitet. Als letzter Griinder fungierte der alte Sei tz, der damals als emeritierter Giessener Kliniker und viel konsultierter Arzt in Wiesbaden lebte und berufen schien, die Briicke zwischen der akademischen Klinik und den praktiscben Arzten zu bilden. Die Einladung forderte zu regelmaBig wiederkehrenden Tagungen auf, in welchen "durch personlichen Verkehr von klinischen Lehrern und Arzten, von Forschern und Praktikern die wissenschaftlichen und prak tisch en Interessen der inneren Medizin gefOrdert werden soUten." Die· Veranstaltung von Referaten, Vortragen und Demonstrationen soUte diesem Zwecke dienen. Ais Tagungsort war Wiesbaden gewahlt worden; die therapeutische Tradition des altberiihmten Heilbades betonte die praktisch-arztlichen Ziele des Kongresses, die geographische Lage in der unmittelbaren Nahe des Mains diente dem Einigungsgedanken und war geeignet, das Misstrauen gegen etwaige Berliner ZentralisierungspIane von Anfang an zu entwaffnen. Der 20. ApriJ 1882 sah bei der Geburlsstunde des Kongresses 188 Teil nehmer vereinigt. Von den deutschen Klinikern waren neben Frerichs, Leyden und Gerhardt, Ebstein-Gottingen, Liebermeister Tiibingen, Riihle -Bonn, Mannkopff -Marburg, N othnage 1-Jena, Weber-Halle und Riegel-Giessen erschienen. Elf deutsche Kliniken fehlten. Aus dem deutschsprechenden Ausland waren Immermann Basel, Lichtheim-Bern, Rosenstein-Leiden vertreten. Dazu die Polikliniker v. Dusch -Heidelberg, Ed] efsen-Kiel, J iirgensen Tiibingen. Von den Leitern grosser Krankenhauser waren Aufrecht Magdeburg, Curschmann-Hamburg, Riess-Berlin erschienen. Ais Vertreter der benachbarten Disziplinen sah man die Pharmakologen Binz-Bonn, Jaffe-Konigsberg, Rossbach-Jena, die Physiologen Kiilz-Marburg und Preyer-Jena, die Pathologen Rindfleisch Wiirzburg, Marchand-Giessen, Klebs-Zurich, von jiingeren Gelehrten Ewald und Fraentzel-Berlin, Finkler-Bonn, Penzoldt-Erlangen, Matterstock-Wiirzburg, Rosenbach -Breslau, Fr. Schultze-Heidel berg und als Jiingsten den 26jahrigen Assistenten der Konigsberger Klinik, der sich durch die Darstellung der Oxybuttersaure im diabetischen Urin schon damals bekannt gemacht hatte, Oskar Minkowski. Dazu eine Anzahl praktischer Arzte, grossenteils aus der naheren Umgebung, vielfach aus Badeorten. Die Weihe erhielt der Kongress durch die Ansprache, die der erste Prasident Friedrich Theodor Frerichs zu seiner Eroffnung hielt. Sie ist von zeitloser Bedeutung als der klassische Ausdruck der Ziel setzungen fiir die Wissenschaft und PraiXis der inneren Medizin. Fiir den Kongress ist sie aIle Zeit maBgebend geblieben. Immer von neuem finden 1* 4 50 Jahre Kongress fur innere Medizin. sich ihre Gedanken in den Reden der Nachfolger abgewandelt. Die Geschichte unseres Kongresses kann nicht wiirdiger eroffnet werden als durch wortliche Wiedergabe dieser Rede: " Was wir hier woUen, was uns hier zusammengefuhrt hat, wird im wesentlichen Ihnen allen bekannt sein; es handelt sich um die Stellung der inneren Medizin zu den ubrigen Gebieten der Heilkunde in ihrer wissenschaftlichen Bearbeitung wie in ihrer Vertretung nach aussen. 1m Laufe der letzten Jahrzehnte haben sich, wie es schon im Altertum unter den Alexandrinischen .ifrzten und zur Zeit Galens in Rom voruber gehend vorgekommen ist, immer mehr die Einzelfacher der Heilkunde abgesondert, um als W issenschaft wie im praktischen Leben selbstiindiy aufzutreten, in gesonderten Zeitschriften und Versammlungen die Fruckte ihrer Arbeit zu erortern, getrennt von dem Mutterboden, dem sie ent stammten. Und sie hatten dazu ihre Berechtigung. 1st doch der Umfang der arztlichen Wissenschaft soweit gewachsen, dass kein Einzelner das Ganze in allen seinen Teilen umfassen und beherrschen kann. Die Zeiten sind langst vorUber, wo ein Boerhave, Fr. Hoffmann, Peter Frank die gesamte Heilkunde in sich verkOrpern konnten, und wenn schon Seneca klagte: "literarum quoque intemperantia laboramus", so konnen wir heute fragen, ob noch einer von uns imstande sei, auch nur die Halfte der arztlichen Weltliteratur zu lesen und in sich zu verarbeiten 1 Wenn schon durck diese FuUe des Stoffes eine gewisse Teilung der Arbeit geboten wurde, so kommt noch, was mehr ins Gewicht fallt, hinzu, dass der gesonderte Ausbau der Einzelfacher in der Tat durch dauernde, zum Teil unvergangliche Leistungen bewiesen hat, wie fruchtbringend die geteilte Arbeit werden kOnne. I ch brauche Sie hier nicht darauJ hin zuweisen, welche Fortschritte die N europatholoyie, die Elektrotherapie, die Augenheilkunde, die Gyniikoloyie, die Dermatopatholoyie, die Otiatrik usw. in unserer Zeit gemacht haben, welche praktischen Ergebnisse sie lieferten und wie sehr sie dazu beitrugen, uber bis dahin dunkle Gebiete der Heilkunde Licht zu verbreiten. Wir erkennen dies aUes gern und Jreudig an, konnen und durJen indes die Schattenseiten nicht ubersehen, welche diese Absonderung zur Folge hatte, konnen die Nachteile nicht verkennen, welche nicht bloss die Spezialfiicher in der Theorie und Praxis bedrohen, sondern auch die innere Heilkunde, deren Grenzen sich immer mehr verwischen, deren Stellung und Bedeutung Jur die W issenschaft und das Leben gefahrdet erscheint. Man entfernt sick mehr und mehr von der durch die innere M edizin vertretenen Einheitsidee des menschlichen Organismus, von den allgemeinen Gesetzen, welche die Lebensvorgange des I ndividuums be stimmen, nach welchen deren Bestehen und Vergehen gereyelt wird. Man hat, wie der Dichter sagt: "alle Teile in der Hand, JehU leider nur das geistige Band." Die Griindung und erste Tagung. 5 Die innere Heilkunde istberufen, diese Einheitsideefestzuhalten und 'J,uszubauen; durch eigene Arbeit und selbstandiges ScOOffen, jedoch auch 'lurch willige Verwertung der Bausteine, welche die Einzelfacher und H ilfswissenschaften uns heranbringen. Die innere H eilkunde ist und ~leibt der segenspendende Strom, von welchem die Spezialfacher wie Bache sich abzweigen und gespeist werden, die aber im Sande verrinnen und versiegen werden, wenn sie sich abtrennen. Das ist die hohe Mission der Wissenschaft, welche wir hier vertreten; in derselben liegen die schweren A ufgaben, an deren Losung wir alle Krafte unseres Lebens zu setzen OOben. Sie ist des Schweisses der Edlen wert. W ie wir unserer A ufgabe, welche allgemeines W issen und allgemeine Bildung, sowie spezielle Kenntnisse von grossem Umfange voraussetzt, gerecht werden sollen, daruber durfte unter uns Klinikern kaum eine wesentliche M einungsverschiedenheit bestehen. Die Zeiten sind verstrichen, wo Systeme und Schulen die An scOOuungen beherrschten, wo allgemeine, aus fremden Gebieten, wie der Philosophie oder einzelnen Naturwissenschaften entlehnte Ideen den Tatsachen Gewalt antun konnten, den freien Blick beschrankten, die A uffassung bestimmten. Die Vorgange des gesunden Lebens bilden den A usgangspunkt unserer Arbeit; auf sie fuhren wir die tausendfachen Storungen zuruck, welche uns in der leidenden M enschenwelt entgegentreten. Wir messen mit diesem Ma{3stabe die Vorgange des kranken Lebens und kein Fortschritt der Einsicht in die Verrichtungen des gesunden Organismus darf uns entgehen oder von uns unbeachtet bleiben. Die Grundlage unserer Forschung, der eigentliche Born unserer Erkenntnis, ist aber und bleibt fur immer die Beobachtung am kranken Menschen; sie allein entscheidet in letzter Instanz die Fragen, welche uns entgegentreten. - Ich meine hier nicht die einfache Beobachtung, wie sie von altersher bestand, sondern diejenige, welche im Laufe der letzten Dezennien gescharft und erweitert wurde dureh physikalische, chemische, experimentelle HandOOben. W ir begriissen mit Freude die ErrungenscOOften der pathologischen Anatomie, Chemie, experimentellen Pathologie, welche wertvolle, zum Teil unschatzbare, grundlegende Tatsachen uns lieferten und den Aufbau unserer Wissenschaft erheblich forderten; allein wir bleiben Herren im eigenen Hause, bedurfen keiner Vormundschaft und nur unsere eigene Erfahrung und Einsicht darf entscheiden, was fur uns dauernden Wert OObe und was hinfallig sei. Die innere H~ilkunde hat genugsam erfahren, welche Folgen die FremdherrscOOft brachte, mochte sie ausgeubt werden von der Philosoph ie, der Physik, der pathologischen Anatomie, der Chemie oder schliesslich der experimentellen Pathologie; sie alle sind nicht dazu angetan, unser Haus zu bauen, wir mussen es selber tun, wenn es fest und dauerhaft werden soll. 6 50 Jahre Kongress fiir innere Medizin. Das gleiche gilt von der Therapie; so unschatzbar auch die Arbeiten der neueren experimentellen Pharmakologie sind, welche filr unser Handeln oft erst den wissenschaftlichen Boden schafft en, so wertvoll die der Elektrotherapie, der Balneologie usw.: im grossen und ganzen bleibt doch immer der klinischen Erfahrung die Entscheidung vorbehalten, welche Wege wir wandeln sollen. Dies sind, meine Herren; in knappen Worten zusammengefasst, die Grundsiitze, welche, soweit ich zu urteilen vermag, bei der Bearbeitung des grossen Feldes der inneren Heilkunde uns leiten sollten, welche den M apstab abgeben dilrften, nach welchem die Leistungen gemessen, ihre Bedeutung geschiitzt wird. Die deutsche Heilkunde steht auf eigenem Grund und Boden, sie folgt seit Dezennien nicht fremden Einflilssen und Eingebungen; sie ist mindestens ebenbilrtig derjenigen aller anderen Kulturvalker, deren Impulse uns nicht leiten, filr uns nicht mapgebend sind, so gern wir sie auch anerkennen, wie sie es nach unserem Ermessen verdienen. W ir sind hier zusammengekommen, uns zu verstiindigen ilber Fragen, welche die deutsche Heilkunde bewegen: wir wollen Erfahrungen austauschen, Ideen anregen und auch ausfilhren, wir wollen endlich auch unsere gemeinsamen berechtigten Interessen vertreten. I ch freue mich, hier versammelt zu sehen eine Reihe von M iinnern, deren N amen ilberall gelten, wo es eine wissenschaftliche H eilkunde gibt, welche tiiglich all ihr Kannen und Tun daransetzen, unsere Arbeit zu fardern. Dies berechtigt uns zu der Hoffnung, dass das Werk, welches wir heute beginnen, ein segensreiches sein werde, dass es fortwirken mage von Jahr zu Jahr, auch ilber die Zeit hinaus unseres irdischen Daseins, wenn wir Alteren liingst hinabgestiegen sein werden "quo pius Aeneas, quo divus Tullus et Ancus". Ist es diese Rede, welche dem ersten Kongress historische Bedeutung sichert, so bleibt er fernerhin fiir aIle Zeiten denkwiirdig dadurch, dass in der ersten Sitzung der damalige Regierungsrat im Reichsgesundheitsamt, Dr. Robert Koch in einem Vortrag iiber die Atiologie der Tuberkulose die Entdeckung des Tuberkelbacillus demonstrierte, die er kurz vorher in der Berliner Physiologischen GeseIlschaft bekanntgegeben hatte. Erst durch Kochs Vortrag auf dem Kongress drang die Kunde der grossen Entdeckung in weitere Kreise. Noch nach vielen Jahren erhielt sicb unter den Arzten die Kunde, dass damals in Wiesbaden der Medizin ein helles Licht entziindet worden sei. Von der Forschersonne des Kochschen Genies fiel damals ein Strahl auf den jungen Kongress, so reich, dass er ihm fiir lange Zeiten hohe Geltung und Anerkennung verlieh. Tm iibrigen suchte der Kongress das Programm der Einladung zu verwirklicben, indem er in seinen Referaten wissenschaftliches Verstandnis zu vermehren und praktische Richtlinien zu geben trachtete. Referate iiber den Morbus Brightii suchten die klinischen Erscheinungen durch die anatomischen Befunde aufzuklaren, Referate iiber die antipyretischen Die Griindung und erste Tagung. 7 Behandlungsmethoden der Festlegung therapeutischer Regeln zu dienen. Bemerkenswert waren die ausfiihrlichen Diskussionen, .an denen sich besonders die alteren Kliniker ausfiihrlich beteiligten. Es fanden ausserdem Einzelvortrage statt und man kann mit stillem Neid berichten, dass die Gesamtzahl derselben nur 11 betrug. Die Redner hatten Zeit, in grosser Ausfiihrlichkeit ihre Befunde darzulegen und ihre Anschauungen zu entwickeln. An die Vortrage schlossen sich eingehende Besprechungen, vielfach wurde ernsthafte Kritik geaussert. Als bedeutungsvoll ist die Mitteilung He u c k s, spater in Mannheim, von der gelungenen Resektion eines Pylorus-Carcinoms auf der Heidel berger chirurgischen Klinik hervorzuheben. Der spatere Wiener Kliniker Nothnagel, damals noch in Jena, sprach iiber die Wirkung des Morphins auf den Darm, der Greifswalder Neurologe Eulenburg, spater Nerven arzt in Berlin, bekannt geworden durch die Herausgabe der Real enzyklopadie, iiber subkutane Injektionen von Silbersalzen, der Erlanger Kliniker Leu be iiber Umwandlung von Rohrzucker in Traubenzucker, Fr. Schultze, damals in Heidelberg, trug iiber Tetanie und mechanische Erregbarkeit der Nieren, Ungar, damals Assistent der Bonner Klinik, iiber Bedeutung der Leydenschen Kristalle vor. Expetimente iiber Gewe bsnekrose durch Harnsaure-Injektion berichtete der Gottinger Kliniker Ebstein, wahrend Finkler (Bonn) einige Versuche iiber Stoffwechsel im Fieber vortrug. Der Bonner Hygieniker Finkelnburg warnte vor hypnotischen Experimenten, auf Grund einer Beobachtung offensichtlicher Schadigung eines Psychopathen, wahrend der Jenaer Physiologe Preyer fiir das weitere Studium und die therapeutische Verwertung der Hypnose in nervenarztlicher Tatigkeit eintrat, ohne damals unter den anwesenden Neuro]ogen Gegenliebe zu finden. Die Bedeutung der ersten Tagung lag nur zum Teil in dem wissen schaftlichen Inhalt der Darbietungen; mehr noch in der von allen Teil nehmern freudig empfundenen Tatsache, dass hier ein fester Rahmen fiir kiinftige Fortentwicklung geschaffen war. Man durfte auf die Werbekraft des Kongresses hoffen, der allmahlich die Arbeit der gesamten inneren Klinik Deutschlands zur Darstellung bringen wiirde. Schon die erste Tagung hatte ausserdem gezeigt, dass wesentliche personliche Wirkung~n von der neuen Vereinigung ausgingen. Fiir die klinischen Lehrer bildete sich ein Ort interakademischer Aussprache, gewissermaBen eine Gesamt fakultat der deutschen inneren Medizin, eine Ge]egenheit zugleich, den akademischen Nachwuchs alljahrlich zu schauen und zu beurteilen. Die Jiingeren aber fanden die Moglichkeit, die angesehenen Meister des Faches personlich kennenzulernen. Zwischen der Gesamtheit der aka demischen Lehrer und den arztlichen Praktikern bildeten sich freundliche personliche Beziehungen. Es ist in dem Gedachtnis der Uberlebenden festgehalten, dass die taktvoll zuriickhaltende Art und das gewinnende Wesen des Begriinders wesentlich zu dem harmonischen Gelingen und Ausklingen der Tagung beitrug. Es wird besonders iiberliefert, dass der erste Sitzungstag mit Leydens 50. Geburtstag zusammenfiel, und dass auf dem Festmahl, das die Mitglieder vereinigte, des doppelten Geburts-