KOREA MEDICAL 니CENSING EXAMINATION ■■■■■ PACIFIC KMLE 예 i상 i문 i제 i풀 i 이 S 안! 종 양 류마티스 Pacific Book 의人!국가고시를 준비하는 여러분 모두에게 Pacific KMLE가 수월한 합격의 길잡이가 되기를 소망하며 글을 시작합니다. 여러분이 치르게 될 의사국가고시는 크게 필기시험과 실기시험으로 구성되어 있습니다. 실기시험은 9월 중순부터 시작하여 약 3개월 동안 진행되며，수험생은 각자 지정된 시험 일자에 ‘한국보건의 료인국가시험원’을 방문하여 CPX(Clinical Performance Examination) 6문항，OSCE(Objective Structured Clinical Examination) 6문항의 시험을 보게 됩니다. CPX 시험에서는 특정 주소로 내원한 모의환자와 면담을 하고 환자 ᅳ와사라는 상황 아래 신체검진 및 환자교육을 10분 동안 진행하게 됩니다. OSCE 시험에서는 의사라면 기본 적으로 할 줄 알이야 하는 술기들을 5분 동안 모형이나 모의환자에게 시행하게 됩니다. 필기시험은 의학총론. 의학각론，보건관계의료법규 3개 과목으로 구성되어 있으며 이틀에 걸쳐 5교시 동안 총 360문항을 풀게 됩니다. 1교시에는 보건관계의료법규 20문제와 의학총론 60문제가 출제되며 나머지 교시들 에는 의학각론 문제가 70문제씩 출제됩니다. 하지만 실제로 의학총론과 의학각론은 명확하게 구분되어 있지 않 은 경우가 많습니다. 필기시험의 경우에는 전 과목 총점 60% 이상(216문항)，각 과목 점수 40% 이상일 경우 합격입니다. 보건관계의료법규의 경우 문제수가 20문제로 적기 때문에 과락(8문제 미만) 되지 않도록 각별히 주의해야 합니다. 2019년도 필기시험은 전반적으로 평이했던 2018년 시험에 비해 난이도가 어렵고 생소한 문제가 출제되었다 는 의견이 많았습니다. 최근 국가고시 출제 경향을 보더라도 국가고시 문제와 답안이 공개되면서 조금씩 난이 도가 높아지고 있는 추세이며, 실제로 점차 암기형 문항을 없애고 기존의 질병중심에서 임상표현중심으로 문제 를 해결하는 방식의 문항이 늘어나고 있습니다. 이에 따라 기존의 기출 문제들은 문제를 보고 바로 답을 떠올릴 수 있는 “straightforward”한 문제들이 많았 던 반면에, 최근에는 여러 단계의 사고를 거 쳐 "생각을 해야 풀리는” 문제의 비중이 늘어나고 있습니다. 이를테 면，점차 질환이 증상 및 징후，검사 소견 등을 통해 간접적으로 표현되는 반면，전형적인 검사나 치료보다는 이것이 불가능할 때 차선책으로 선택할 수 있는 처치와 2차 약제 등을 꼼꼼히 공부하고 정리해 놓아야 풀 수 있는 문제들이 출제되고 있습니다. 이럴 때일수록 중요한 것은，지엽적이고 세세한 지식에 얽매이기보다 기본에 충실하여 꼭 알<아두어야 할 필 수적인 의학지식을 확실하게 공부하는 것입니다. 이는 의사국가고시의 목표가 예비 의사들이 환자가 호소하는 증상. 나타나는 징후，기본적인 검사 소견을 통해 71능성이 높은 진단명을 떠올리고 가장 적합한 치료를 선택하 는 능력을 갖추었는지 평가하는 것이기 때문입니다. 즉，실제 임상 상황에서 접하기 쉬운 질병 또는 즉각적인 처치가 요구되는 상황에서 꼭 알아야 할 감별진단 및 치료방안을 확실하게 제시할 수 있어야 합니다. 2020년 대비 Pacific KMLE에서는 점차 변화해가는 의시국가고시 유형에 맞게 문제를 편집하여 해설하였고 올해 문제에서 추가된 이론 부분의 내'8을 강화하여 앞으로 어떤 부분에서 어떤 유형의 문제가 나오더라도 여 러분들이 쉽게 풀어낼 수 있도록 하였습니다. 또한 각 파트를 시작하면서 최근 경향 및 중요한 부분에 대해 언급하여 해당 파트에서 중요하게 공부해야할 내용이 무엇인지 파악할 수 있도록 하였습니다. 2020년 대비 Pacific KMLE는 최근 시험 경향의 분석을 통해 합격과 더불어 고득점을 원하시는 분들을 위해 다음과 같은 부분에 중점을 두고 개정하였습니다. 머。리。말 1. 국가고시 출제 유형이 변화함에 따라 점차 기존에 출제된 족보내용만 외우는 공부가 아닌，문제를 통해 impression을 잡은 후 진단에 필요한 검사를 떠올리고> 해당 상황에서 가장 적절한 치료를 선택하는 논리적 사고가 중요해지고 있습니디-. 이에 따라 2020년 대비 Pacific KMLE는 '이론학습 후 분제해결’ 순서를 유지 하여 이론을 충분히 학습한 후 문제풀이를 통해 이를 적용해보고 복습하면서 문제해결 능력을 다질 수 있도 록 하였습니다. 또한 이론학습 부분의 질적인 향상을 위해 정신과 DSM-V, 응급의학과 2015 AHA guideline, 외과총론 2016 Sepsis-3 등 최신 가이드라인을 반영하였습니다. 그리고 검사와 치료를 단순히 나열하는 방식에서 벗어 나 특정 상황에서 어떠한 처치를 해야 하는지에 대한 기준을 명확하게 제시하기 위해 노력하였습니다. 추가 적으로 국가고시 문제에서 사용되는 최신 한글용어를 Af용하여 실제 시험장에서 문제를 풀 때 의학용어 때 문에 정답선택에 차질이 생기지 않도록 하였습니다. 2. 출제빈도와 임상적 중요성을 고려하며 ‘중요항목’을 반영하였습니다. 2016년도 국가고시부터 기본항목이 폐지되고 임상표현 중심의 평7!목표가 제시되면서 기존에 출제되지 않았던 부분에서도 문제가 많이 출제 되 고 있습니다. 이에 각 파트의 앞 부분에 출제경향과 중요사항을 제시하여 공부할 때 어떤 부분에 집중해야 하는지 파악할 수 있도록 하였고，그동안 출제빈도가 낮았던 항목도 최근 국가고시의 출제 경향을 고려하여 ‘중요항목’으로 표시했습니다. '중요항목’을 완벽하게 숙지하고 시험장에 들어간다면 합격을 넘어서 충분히 고득점까지 노려볼 수 있을 것입니다. 3. 국가고시 출제 경향을 이해하고 중요한 부분에 더욱 집중할 수 있도록 기출문제에 A，B，C 분류를 적용하였 습니다. 최근에 국가고시에 출제된 최신 경향이 반영된 문제를 A로 분류하였고« B와 C는 편집자의 재량에 따라 중요도와 출제 가능성을 고려하여 분류하였습니다. 특히 각 단원에서 2019년도 의사국가고시와 관련된 문제를 가장 앞쪽에 배치하였고 최대한 효율적으로 공부할 수 있도록 최근 출제 경향에 서 벗어나는 문제, 같은 내용이 반복되어 쉽게 풀리는 문제들은 삭제하였습니다. R type 문제들은 이러한 문제들의 출제경향에 대한 감을 잡고 각 과별 내용을 복습하고 정리하는데 도움을 드리고자 뒷 부분에 따로 묶어 놓았으니. R type 문제를 풀어보면서 공부한 내용들을 한 번 더 정리해 보기를 바랍니다. 4. 문제에 충실하고 통합적이며，이해하기 쉬운 해설을 달기 위해 노력하였습니다. 또한 필요치 않게 긴 해설을 줄여 가독성을 높였:^ 최신 문헌을 참고하여 문제에 대해 정확한 해설을 하기 위해 노력하였습니다<Ha!TiSOn 제20판，Cecil 제25판，Sabiston 제20판, Schwartz 저jlO판，홍창의 소아과학 제11판，Nelson Textbook of Pediatrics 제20판，Williams 제25판，Berek & Novak 제 15판，최신정신의학 제6판，신경정신의학 제3판，신경 과학 2판，신경외과학 제4판, 이비인후과학 개정 2판(2018), 안과학 11판, 의대 생을 위한 피부과학 4판, 비뇨 기과학 5판，응급의학，2015 AHA guideline, 학생을 위한 정형의학 제3판，예방의학과 공중보건학 제3판，법 제처 법률 원문 참고). 위와 같은 기준에 의해 개정된 2020년 대비 Pacific KMLE가 의사국가고시를 준비하는 예비 의사선생님들에 게 큰 도움이 되기를 바랍니다. 이 책으로 공부하는 예비의사선생님들 모두 진심으로 환자를 위하는，환자에게 건강과 웃■음을 되찾아 주는 의사가 되기를 바라며 집필진 모두가 한口|음으로 모든 예비의사 선생님들의 앞날 에 무궁한 영광과 행복이 함께 하길 기원합니다. 퍼시픽 ^술편찬국 2020년 대비 PACIFIC K M L E C O N T E N T S 혈 액 빈혈의 접근......................................................................................9 철결핍빈혈.......................................................................................19 거대적 혈모구빈혈..........................................................................% 재생불량빈혈..................................................................................46 용혈성 빈혈....................................................................................56 출혈 질환의 접근..........................................................................75 혈소판 장애....................................................................................^ 혈액응고인자의 장애....................................................................104 혈관벽 장애..................................................................................⑴ 파종혈관내응고.............................................................................시2 빼닌J .............................................................................................129 悲 ᄒ .............................................................................................163 기타 혈액암..................................................................................173 림프절 종대..................................................................................비 K O R E A M E D I C A L L I C E N S I N G E X A M I N A T I O N C O N T E N T S 종 양 종양의 진단..................................................................................217 종양의 치료..................................................................................227 종양의 합병증..............................................................................241 류마티 스 전신홍반루푸스 (SLE)...................................................................267 항인지 질증후군 (APS)...................................................................279 전신경화증 및 관련 질환..........................................................281 염증성 근육병증..........................................................................289 쇼그렌 증후군..............................................................................294 베체트 u0국 .........................................................................................300 M 관섬 .............................................................................................307 척추관절병증 (SpA).....................................................................지4 류마티스 관절염 (RA)..................................................................527 골관절 염 .......................................................................................자7 결정유발 관절염 ..........................................................................343 감염관절염 .....................................................................................352 섬유근육통.....................................................................................354 K O R E A M E D I C A L L I C E N S I N G E X A M I N A T I O N PACIFIC KMLE KOREA MEDICAL LICENSING EXAMINATION 혈OJj 파트는 크■게 Hl^ 출철 혈OJjOJ의 세 파트로 나눠 접근할 수 앗습니다ᅵ 혈OJj 파트는 특S)| 사 소^으로 주어진 ᅳ%을 적7te>i 해석하는 것이 중요형니다. '4!열의 ^ 근', '출혈 진%의 접근', q^oj 총론적인 부분에서 •삼얼진단을 위해 어떤 점사 •할과에 주목하고 에정xi 해석할 '엇와지 진 9i어보시고 각론을 보시기 바립니다. 형0JRi 부분에서는 출제 비중에 HldH 내용이 앞고 복진하다고 느771실 수 있는데, 시현에서는 급성/망성 골수세포1백혈병, 다말골수종 정도가 빈출 되H, 시험에서 아주 자세한 내용을 묻는 않은 드울기 HH문에 가법게 보시면 철 ^ ~y습니다. 활객 파트는 대부분 원리를 OldHdl■시면 문제를 푸는 며 挪돌이 필만한 이나, 세세*PHI 외워야 할 '항이 없는 파트이으로 처음에 잘 봐 두시면 되고 습니다. 2이9면에는 형ojj 파트Oil서 빈혈 관련으로는 철티민현 w중dH성H[할 >1대적！철모구빈호 용혈성빈혈의 4문제, 출열 진%에서는 혈우병의 1문제, 혈QIRi에서는 APL의 1문제로 총 6문제가 출제되9!습니다. J _ 뼈 — ■— — — ᅳ 胃 으!| 빈혈의 접근....... •9 혈액응고인자의 장애............... .............. 104 철결핍빈혈......... 19 혈관벽 장애............................................ 113 거대적혈모구빈혈 35 파종혈관내응고........................ ..............122 재생불량빈혈 …… 46 백혈병.....................................................129 용혈성 빈혈....... 56 .....................................................163 출혈 질환의 접근 75 기타 혈액암............................. ..............173 혈소판 장애....... 88 림프절 종대............................. .............. 193 시 J x 빈혈의 접근 尋 ᅳ ᅳ 느 Z 『 二 ： 二 二 ^^ 빈혈은 활객 파트에서 가진 중요한 부분으로, 출제 문항도 가장 앞습니다. 책 분렁에 비6H서도 출제되는 문항 수가 않습니다. 병력, 신처ra진은 빈혈을 의심할hi:한 정도로만 주어지m 정멀진단에 중요한 ^은 ~a사 소^ 0』니다. 온혈구기i^cbc), 말초혈액도빌:^ 人KPBS)를 기본으로, reticulocyte count나 iron panel 등 칭사 모두를 주의 그이 보세요. 올해는 지중해성1II혈의 ᅳ9멸진1itᄋ)ᅵ 필요다!: | 사를 묻는 문제가 출제되었는데, 질병에 대한 각론적인 내용을 알지 못하더라도 진단 부분을 진 oidH하시면 문제를 푸시는 데 | 문저(가 없으실 그；(으로 생각^ 니다. Explanation • 험 _____________________________________ 系 | 혈액검사의 참고치 * 정상치를 모조리 외우실 필요는 없지만 그래도 Hb, platelet, WBC의 정상치는 외웁시다. 형소15과 백열구 수치 는 책아다 조금씩 다르■게 주어진니다 대충 14만~40만, 4헌〜14ᅳᅡ 정도로 생각하시면 습니다. 1. 온혈구계산(Complete Blood Count, CBC) RBC(X 106/uL) 4.15예 90 WBC(/mL) 4，3ᄋ0〜 10,800 Hct(%) 남 : 42 〜 52 여 : 37〜48 Neutrophils(%) 45 〜 74 Hb(g/dL) 남 : 13〜18 여 : 12〜16 Band(%) ᄋ〜 4 MCV(fL=um3) 86 〜 98 Lymphocytes(%) 16 〜45 MCHC(g/dL) 32 〜 36 Monocytes(%) 4〜 10 RDW(%) 11.5 〜 14.5 Eosinophils(%) ᄋ〜 7 Platelet(/uL) 130,00ᄋ〜400,000 Basophils(%) ᄋ〜 0.02 2. Bone marrow biopsy Cellularity(%) Myeloid(%) Erythroid(%) M : E ratio Megakaryocyte(%) 40 〜 60 57 26 2 〜4 : 1 <0.1 t bone marrow 겅사011는 세포를 보는 aspiration 사와 조직도 평가할 수 Si는 biopsy "험사가 91습니다. 따라서 세포들의 구성 비율은 biopsy에M 봅니다. 정상적으로는 myeloid 기낼의 세포가 erythroid 기행의 세포보다 더 职 , megakaryocyte는 장 보이지 %습니다. cellularity는 나이가 들수록 소하는데, 대략적으로 (100-age)%의 경향성을 가진다고 onbH하면 편현니다. 중면이라면 4()〜60% 정도 되는 그보이죠. ° ° 0