о п ы т С О В Е Т С К О Й М Е Д И Ц И Н Ы В В Е Л И К О Й О Т Е Ч Е С Т В Е Н Н О Й В О Й Н Е 1 9 4 1 — 1 9 4 5 г г . Т О 31 32 М Е Д Г Н 3 . 19 5 5 • МОСКВА РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ ТРУДА „ОПЫТ СОВЕТСКОЙ МЕДИЦИНЫ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ 1941 — 1945 гг.« ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Е. И. СМИРНОВ генерал-полковник медицинской службы ЧЛЕНЫ РЕДАКЦИОННОЙ КОЛЛЕГИИ: АНИЧКОВ IJ. Н. — действительный член Академии наук СССР и АМН СССР, генерал-лейтенант медицинской службы. БУРДЕНКО Н. Н. —действительный член Академии наук СССР и АМН CCCPt гене рал- п о лк овник меди цинск ой службы. БОЛДЫРЕВ Т. Е.—член-корреспондент АМН СССР, генерал-майор людицинской службы. ВИНОГРАДОВ В. Н. — действительный член АМН СССР. ВОВСИ М* С. — действительный член АМН СССРт генерал-майор медицинской службы. ГИРГОЛАВ С. С. — действительный член АМН CCCPf генерал-лейтенант медицин­ ской службы. ДАВИДЕВКОВ С. Н. — действительный член АМН СССР. ДАВЫДОВСКИД и. в. — действительный член АМН СССР. ДЖАНДШИДЗВ Ю. Ю. — действшпелъный член АМН СССР, генерал-лейтенант медицинской службы. ЗАВАЛИШИН Н. И. — генерал -лейтенант медицинской службы. КРОТКОВ Ф. Г. —действительный член АМН СССР, генерал-майор медицинской службы. КУПРИЯНОВ П. А. — действительный член АМН СССРf генерал-лейтенант медицинской службы. ОРБЕЛИ Л. А. — действительный член Академии наук СССР и АМН СССР, генерал-полковник медицинской службы. ПРИОРОВ Н. И. — член-корреспондент АМН СССР, ШАМОВ В. Н. — действительный *ute,H АМН СССР, генерал-лейтенант медицинской службы, ученый секретарь Редакционной коллегии. ОТВЕТСТВЕННЫЕ СЕКРЕТАРИ РЕДАКЦИОННОЙ КОЛЛЕГИИ: МАКСИМГНКОВ А. В ,— члсн-корреспондент АМН CCCPf полковник медицинской службы. БАНЩИКОВ В* М.— профессор, полковник медицинской службы. Ч А С Т Ь Т Р Е Т Ь Я ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ГИГИЕНА РЕДАКЦИОННОЕ ПЮРО: Т. Е. БОЛДЫРЕВ (ответственный редактор), И. И. РОГОЗИН, |С. В. В ИСКР ВС КП (Tf, Г. П. РУДИЕВ, В. 31. РОЖДЕСТВЕНСКИЙ (секретарь) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ р а з д ЕЛ ПЕРВЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ВОЙСК СОВЕТСКОЙ АРМИИ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ РАЗДЕЛ ВТОРОЙ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И В ВОЙСКАХ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ОСОБЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОМ 32 РАЗДЕЛ 11ЕРВЫИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ВОЙСК СОВЕТСКОЙ АРМИИ В ПЕРИОД ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ РЕДАКТОР Член-корреспондент Академии медицинских наук СССР генерал-майор медицинской службы профессор Т. Е. БОЛДЫРЕВ ПОМОЩНИК РЕДАКТОРА Гвардии майор медицинской службы Г. И. ЖУКОВ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. Директор— доцент Ш, А. Виноградов; редактор тома — гвардии майор медицин­ ской службы Г. №. Шупов; заведующий производственным, отделом — Ф. А. Головин; заведующий художественным отделом — 25. М. С^чеяюв; консультант патологоана­ томических рисунков ■— полковник медицинской службы 25. А• JУспенский; заведующий технической редакцией—К. А. Лопридуяяш; заведующая корректорской — Л. М. Го­ лицына; технический редактор Ю. С. Белъчгшова; переплет художника В. А. Седельпппова; выпускающий — вам. вав. производственным отделом Л. А. Калиничев. ★ Набор и верстка выполнялись в Первой образцовой типографии имени А. А. Жданова. Печать текста и брошировочно-перенлетные работы выполнялись в типографии Металлург- издата под общим наблюдением директора типографии А. М. Зобкоза, главного инже нера М. А. Кондрова, начальника производственного отдела А. И Лебедева. Бумага для текста фабрики «Лигатне» ВВЕДЕНИЕ Эпидемии — постоянный и неизбежный спутник всех войн и народ­ ных бедствий — так гласит одно из положений эпидемиологии, основан­ ное па длительном и горьком опыте ряда столетий. В самом деле, история отмечает годы войн, годы голода вследствие неурожаев и периоды других народных бедствий крупнейшими эпидемиями сыпного тифа, дизентерии, брюшного тифа, холеры и даже чумы. Однако опыт народов Союза Советских Социалистических Республик в Великой Отечественной войне против немецко-фашистских захватчиков и их сателлитов вносит существенные поправки в это, казалось бы, обос­ нованное историческим опытом положение. В небывалой по масштабам войне, сопровождавшейся колоссальным опустошением огромных территорий, ограблением населения временно оккупированных противником районов, массовым передвижением мир­ ного населения из районов, охваченных военными действиями, огромными перевозками войск, советский народ сумел сохранить эпидемическое бла­ гополучие и предохранить свою армию от развития эпидемических забо­ леваний. Великая Отечественная война не сопровождалась массовым раз­ витием эпидемических заболеваний, как этого можно было бы ожидать. Эпидемические заболевания даже в самые тяжелые периоды войны не достигли такого уровня развития, который мог бы в какой-либо степени неблагоприятно отразиться на экономике страны, боеспособности войск Советской Армии и прочности ее тыла. Эта крупнейшая победа на эпидемическом фронте была достигнута благодаря блестящим преимуществам социалистического строя, мудрому руководству Коммунистической партии, крепости социалистической эко­ номики, организованности советских людей, их горячей любви к своей родине, а также благодаря достижениям отечественной медицинской науки. Опыт нашего народа в Великой Отечественной войне убедительно показал историчность приведенного выше положения старой эпидемио­ логии о неизбежности развития эпидемий в период войн. Этот опыт дает все основания сделать вывод, что эпидемии наиболее распространяв­ шихся в прошлые войны заболеваний могли развиться лишь в том случае, когда внутри страны в начале войны сохранились очаги этих заболеваний и их распространению не противопоставлялись организо­ ванные, четко проводимые общественные и специальные противоэпидеми­ ческие мероприятия. Поэтому грозящие войскам заболевания не могут приобрести широкого распространения даже в условиях тяжелой войны, если предпринимаются указанные мероприятия, продиктованные заботой о человеке — наиболее ценном капитале социалистического общества. Основной причиной эпидемий военного времени в России в прош­ лом было неблагополучие страны в отношении инфекционных заболе 12 Т. Е. Болдырев ваяий и отсутствие сколько-нибудь организованной борьбы с ними, Эти заболевания, распространенные среди населения в мирное время, с началом войны, в связи с усилением миграции населения и снижением его экономического уровня, быстро приобретали характер эпидемий. При­ зывы в армию большого количества наиболее работоспособных людей, увеличение налогов и различных натуральных сборов также приводили к упадку народного хозяйства^ Нужда — этот постоянный спутник основной массы населения — крестьянства в военные и послевоенные годы достигала обычно своего максимального уровня. Старые сведения об эпидемическом состоянии нашей страны весьма неполны, что объясняется отсутствием организованного учета заболева­ ний среди населения. Этот учет, как известно, появился лишь в последние десятилетия XIX века. Но даже те неполные сведения, которые можно почерпнуть из старых медицинских сочинений, дают возможность с до­ статочной четкостью проследить указанную связь между эпидемиями военного и послевоенного времени с эпидемической заболеваемостью насе­ ления в межвоенный период. Рассмотрим с этой точки зрения основные военные кампании прошлого и настоящего столетия, начиная с Крымской войны 1853—1855 гг. В начале 50-х годов прошлого столетия в ряде губерний Западного края в связи с большим неурожаем возникла эпидемия сыпного тифа. Особенное распространение последний получил в Псковской, Витебской и Могилевской губерниях. О масштабе распространенности заболевания может свидетельствовать, например, то обстоятельство, что в 1845 г. в Псковской губернии смертность населения превысила рождаемость па 12 655 человек (Г. Архангельский). Основную роль при этом сыграла опустошительная эпидемия сыпного тифа. В эти же годы эпидемия сып­ ного тифа распространилась и на губернии Царства Польского. Из Псков­ ской губернии заболевания перебросились на строительство железной дороги Москва — Петербург, где в течение 2 месяцев переболело до 9 000 человек, из которых умерло более 6 000. Самый осторожный под­ счет показывает, что в 1845—1846 гг. эпидемией сыпного и возвратного тифа было поражено минимум 7 крупнейших областей и губерний северо- запада России. Далее количество пораженных областей и губерний, по­ стоянно возрастая, к 1853 г. достигло уже 13. Тиф (сыпной, возвратный, брюшной) получил широкое распространение в различных районах страны: в Петербургской, Виленской, Пермской, Казанской, Костром­ ской, Калужской, Орловской, Пензенской, Курской, Харьковской, Минской, Черниговской, Екатеринославской губерниях. Заболевания холерой в этот период также имели широкое распространение. В 1847 г. в 36 губерниях России было зарегистрировано 190 846 заболеваний хо­ лерой. В 1848 г. холера достигла наввысшего развития, охватив 50 гу­ берний. Количество заболевших холерой в 1848 г. исчисляется в 1 742 439 человек. В 1849 г. было поражено холерой 27 губерний, а в 1850 г.— 2 губернии. Перед войной, в 1852 г., холера вновь появилась в 11 гу­ берниях России: число заболевших ею в этом году исчисляется в 10 428 человек (М. С. Оникацкий, Г. А. Рейн). При описанной эпидемической ситуации пе представляется удиви­ тельным, что с началом войны тиф (сыпной, брюшной) и холера быстро приобрели широкое распространение среди населения. Уже в 1853 г. количество губерний, охваченных холерой, вновь достигло 50, а число заболеваний — 249 788. Заболевания Продолжались и в последующие Введение 13 годы. В 1854 г. холерой было поражено 34 губернии, в 1855 г,— 36. В 1855 г. заболело холерой 331 000 человек, из них умерло 131 000 чело­ век. Заболевания сыпным тифом с началом войны также продолжали расти, распространившись на губернии Киевскую, Тобольскую, Вят­ скую, Симбирскую, Ярославскую, Вологодскую в Тверскую (И. Взоров). В свете этих даииых становятся малодостоверными старые заключения, которые были сделаны без достаточного анализа обстановки, о том, что заболевания тифом и холерой были занесены на территорию страны с театра военных действий. Совершенно очевидно, что и внутри страны в бли­ жайший предвоенный период и в начале войны эти заболевания были рас­ пространены достаточно широко, а в период войны они получали наиболее благоприятные условия для дальнейшего роста. Мало того, заболевания, наблюдавшиеся в Крымскую войну в войсках русской армии, нельзя не связать с заболеваемостью населения, откуда армия черпала свои по­ полнения при мобилизации в период всей войны. Плохо организованное санитарное обеспечение мобилизованных в местах призыва, на пути в войсковые части и при следовании походным порядком на театр военных действий в составе маршевых пополнений способствовало распро­ странению заболеваний среди этих контингентов и в войсковых частях, в которые они вливались. Неизбежное и тесное общение маршевых попол­ нений с населением в пути к месту военных действий приводило к допол­ нительному инфицированию людей, направляющихся в действующую армию, и одновременно — к рассеиванию инфекции передвигающимися частями войск. Эпидемическое состояние страны в период, предшествовавший русско- турецкой войне 1877—1878 гг., характеризуется следующими данными. Тиф (сыпной и возвратный) продолжал распространяться по всей тер­ ритории России. Количество пораженных им губерний ежегодно и не­ уклонно возрастало. В 1864 г. эпидемии тифа отмечены в 21 губернии; в 1869 г. количество пораженных губерний достигло уже 24, а к концу войны оно возросло до 65 (И. Взоров). Практически к этому времени тиф (в первую очередь сыпной) поучил повсеместное распространение на всей территории страны. Наиболее пораженным заболеваниями в этот период оказалось населе­ ние северных, северо-западных и северо-восточных районов Российской им­ перии: Финляндии, Санкт-Петербургской, Вятской, Пермской, Архангель­ ской, Вологодской, Олонецкой, Красноярской,Тверской, Псковской, Новго­ родской, Виленской, Смоленской и Варшавской губерний. В центральных районах страны эпидемии сыпиого тифа были отмечены в Московской, Владимирской, Орловской, Тульской, Тамбовской, Пензенской, Калуж­ ской, Курской, Ярославской и Симбирской губерниях. Па Украине — в Киевской, Харьковской, Одесской, Херсонской, Каменец-Подольской и Черниговской губерниях, на юго-востоке — в Саратовской и Оренбургской губерниях. Распределение заболеваний на территории Российской импе­ рии в этот период также дает некоторые основания для выводов о причинах их распространения во время войны и для исключения старых представле­ ний о заносе заболеваний из действующей армии внутрь страны Случаи заноса заболеваний внутрь страны ранеными и больными солдатами, естественно, имели место, но вряд ли эти случаи могли иметь решающую роль в возникновении эпидемий и широком и быстром распространении их по всей территории страны, особенно, если иметь в виду современные средства сообщения. Даже при далеко не полной регистрации забо­ леваний за 1877 и 1878 гг. в России было учтено только больных сыпным 14 Т. В. Болдырев тифом 80 783 человека при летальности 13,2% (отчеты Медицинского департамента за 1877 и 1878 гг.). За эти же 2 года заболеваемость в действующих армиях сыпным, возвратным и брюшным тифом выразилась в следующих данных (табл. 1), Таблица 1 Дунайская армия Кавказская армия 1 Название болезни оОасшmО«1 и~оГЯОзЗ ОоОi l3р_ lвЛ умерло леталь­ность в % всего за­болело па 1 000 ^ЛИЧНОГОсостава | умерло 1' ОеdЕk-i *:КВ2О*» Сыпдой тиф.................... 32 451 54,8 10 osi 30,5 15 660 64,5 6 506 41,5 Возвратный тиф 3!) 337 66,4 4 849 12,3 14 576 59,1 3 775 25,9 . . . . Брюшной тиф................ 25 088 42,4 7 207 28,7 24 473 99,1 8 908 36,3 Указываемый в отчетах так -называемый «неопределенный тиф» в данном случае не принимается во внимание, поскольку, судя по леталь­ ности от него (5,54%), есть основания считать, что в эту группу включены самые разнообразные заболевания, оставшиеся нераспознанными. Забо­ левания дизентерией за эти же годы составили в Дунайской армии — 57.8 и в Кавказской армии — 93,1 на 1 000 личного состава (Л. С. Ка­ минский, С. Н. Новосельский). Следует заметить, что военными властями предпринимались попытки для предотвращения заноса инфекционных заболеваний в войска дей­ ствующей армии, равно как и меры против распространения инфекций ранеными и больными при их эвакуации в тыл. Имеются достоверные дан­ ные об организации небольшой сети санитарно-контрольных пунктов на направлениях движения пополнений, следовавших в войска Кавказской армии (И. Взоров). В случаях эвакуации больных в тыл для размеще­ ния врачебных учреждений, где содержались больные, назначались райо­ ны .«лежащие в стороне от главной артерии войскового движения», и при­ нимались меры для предупреждения рассеивания больными инфекцион­ ных заболеваний при осуществлении эвакуации 1 2. 11а общем фоне неор­ ганизованности противоэпидемической работы среди населения указан­ ные мероприятия, проводившиеся в войсках, характеризуют военно- медицинскую службу того периода как наиболее прогрессивную. Русско-японская война 1904—1905 гг. не отразилась заметным об­ разом на изменении эпидемического состояния страны. Сыпной тиф, регистрировавшийся в годы, предшествующие войне (1901—1903), в коли­ честве от 3,9 до 5,0 на 10 000 населения, продолжал оставаться на этом уровне в течение всей войны. Возвратный тиф, державшийся в предвоен­ ные годы на уровне 0,8 —1,2 на 10 000 населения, к концу войны достиг 1.8 на 10 000 населения. Заболевания холерой, появившиеся в 1902 г., удерживались до 1906 г. на уровне 0,17—0,65 на 10 000 населения. За­ болевания брюшным тифом, стоявшие на весьма высоком уровне в 1 Численность Дунайской армии принята в 592 085 человек, кавказской армии — 246 454 человека. 2 Инструкция для эвакуации больных и раненых из района действующей армии во внутренние гз'берглга империи. Приложение к п. 15 циркуляра Главного Штаба от 25 сентября 1877 г. № 352.