13 MISES AU POINT EN CHIRURGIE DE LA HANCHE BUREAU DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE (SOFCOT 2012) Président de la SOFCOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jean-Pierre COURPIED Premier vice-président SOFCOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bernard AUGEREAU-VACHER Deuxième vice-président SOFCOT . . . . . . . . . . . . . . . . . Norbert PASSUTI Ancien président . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bernard MOYEN Secrétaire général . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alain SAUTET Secrétaire général adjoint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Charles COURT Trésorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Arnaud BLAMOUTIER Trésorier adjoint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Henry-François PARANT Représentants de l'AOT (Académie d'orthopédie traumatologie) : Président de l'Académie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alain-Charles MASQUELET Premier Vice-président de l'Académie . . . . . . . . . . . . . . . Philippe MERMOZ Deuxième Vice-président de l'Académie . . . . . . . . . . . . . Rémi KOHLER Représentants du CFCOT (Collège Français des chirurgiens orthopédistes et traumatologues) : Président du CFCOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominique CHAUVEAUX Secrétaire général du CFCOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Christophe GLORION Représentants du SNCO (Syndicat National des chirurgiens orthopédistes) : Président du SNCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patrice PAPIN Secrétaire Général du SNCO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bernard LLAGONNE Représentant d'Orthorisq, directeur . . . . . . . . . . . . . . . . Olivier CHARROIS Représentant d'Orthorisq, président . . . . . . . . . . . . . . . . Jean-Paul LEVAI CAHIERS D'ENSEIGNEMENT DE LA SOFCOT Comité de rédaction Rédacteur en chef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Denis HUTEN Secrétaires de rédaction Orthopédie pédiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rémi KOHLER Orthopédie de l'adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patricia THOREUX Secrétaire général de la Sofcot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alain SAUTET Membre fondateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jacques DUPARC Comité de lecture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bernard AUGEREAU, Thierry BÉGUÉ, P . BONNEVIALLE, Jean-Michel CLAVERT, Jérôme COTTALORDA, Jean-Pierre COURPIED, Bruno DOHIN, Luc FAVARD, Joaquin FENOLLOSA, Christophe GLORION, Thierry JUDET, André KAELIN, Roger LEMAIRE, Dominique LE NEN, Pierre MARY, Emmanuel MASMEJEAN, Didier MAINARD, Philippe NEYRET, Norbert PASSUTI, Raphaël SERINGE, Jean-Marc VITAL Membres invités Président du Collège . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D . CHAUVEAUX Représentants des « jeunes » orthopédistes T .M . GREGORY S . PARRATTE Comité de rédaction OTSR P . BEAUFILS J .-M . THOMINE Retrouvez la collection des Cahiers d'enseignement de la SOFCOT sur le site http://www .em-consulte .com/produits/livres → consultez les titres, résumés et mots clés des articles composant les Conférences d'enseignement (parues depuis 1990) et les monographies (parues depuis 1995) . → télécharger les chapitres à l'unité ou les livres électroniques . Extraits des Cahiers d'enseignement de la Sofcot Collection dirigée par D . HUTEN 13 MISES AU POINT EN CHIRURGIE DE LA HANCHE Avec la collaboration de : J .-N . ARGENSON, P . BIZOT, B . BRUMPT, F . CANOVAS, P . DEROCHE, J .-L . DORÉ, J . DRUON, A . GABRION, J .-E . GÉDOUIN, J . GIRARD, M . GOLDSCHILD, D . HUTEN, T . JUDET, P . LAFFARGUE, F . LANGLAIS, M . LAVIGNE, P . LE BÉGUEC, P . MAMOUDY, P . MASSIN, O . MAY, P . MERTL, H . MIGAUD, F .-L . PAUMIER, P . PIRIOU, O . ROCHE, M . SIGUIER, T . SIGUIER, M . SOENEN, P . TRICLOT Cahiers d'enseignement de la Sofcot Collection dirigée par Denis Huten 13 Mises au point en chirurgie de la hanche Directrice éditoriale : Fabienne Roulleaux Secrétaire de rédaction : Évelyne Lambert Éditeur : Peggy Lemaire Chef de projet : Nathalie Morellato Conception graphique et maquette de couverture : Véronique Lentaigne L'éditeur alerte le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universi- taire, le développement massif du « photo-copillage ». Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. 01 44 07 47 70. L'éditeur ne pourra être tenu pour responsable de tout incident ou accident, tant aux personnes qu'aux biens, qui pourraient résulter soit de sa négligence, soit de l'utilisation de tous produits, méthodes, instructions ou idées décrits dans la publication. En raison de l'évolution rapide de la science médicale, l'éditeur recommande qu'une vérification extérieure intervienne pour les diagnostics et la posologie. Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procédés, réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le pré- sent ouvrage, faite sans l'autorisation de l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part, les reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d'autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d'information de l'œuvre dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle). © 2012, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés ISBN : 978-2-294-73416-8 Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex www.elsevier-masson.fr Liste des collaborateurs ARGENSON J.-N. GOLDSCHILD M. Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, Polyclinique Sévigné, 35512 Cesson-Sévigné. hôpital Sainte-Marguerite, 270, boulevard Sainte- Marguerite et Institut des sciences, du mouvement, HUTEN D. Unité mixte de recherche UMR 2164, Université Service de chirurgie orthopédique, hôpital Sud, Aix-Marseille/CNRS, Marseille. 16, boulevard de Bulgarie, 35203 Rennes cedex 2. BIZOT P. JUDET T. Département de chirurgie osseuse, CHU Angers, Hôpital Raymond-Poincaré, 104, boulevard 4, rue Larrey, 49933 Angers cedex 9. Raymond-Poincaré, 92380 Garches. BRUMPT B. LAFFARGUE P. Clinique Jouvenet, 6, square Jouvenet, 75016 Paris. 6, rue Chanzy, 59110 La Madeleine. CANOVAS F. Hôpital Lapeyronie, CHU Montpellier, 371, avenue LANGLAIS F. du Doyen Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex. Service de chirurgie orthopédique et traumato- logique, hôpital Bichat, 46, rue Henri-Huchard, DEROCHE P. 75018 Paris. Centre orthopédique, 71640 Dracy-le-Fort. LAVIGNE M. DORÉ J.-L. Hôpital Maisonneuve-Rosemont, 5415, Assomption Clinique Velpeau, 2, rue Croix-Pasquier, 37100 boulevard, Montréal, Québec, H1T 2M4, Canada. Tours. LE BÉGUEC P. DRUON J. 11, Galerie du Théâtre, 35000 Rennes. Service d'orthopédie, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, 37000 Tours. MAMOUDY P. GH Diaconesses-Croix-Saint-Simon, 125, rue GABRION A. d'Avron, 75960 Paris cedex 20. Service d'orthopédie traumatologie, hôpital Nord, 80000 Amiens. MASSIN P. Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, GÉDOUIN J.-E. CHU Bichat-Claude-Bernard, hôpitaux universitaires Nouvelles Cliniques nantaises, 3, rue Éric-Tabarly, Paris Nord Val-de-Seine, 46, rue Henri-Huchard, 44277 Nantes, France. 75877 Paris cedex 18. GIRARD J. MAY O. Service d'orthopédie C, hôpital Salengro, Place Service d'orthopédie C, hôpital Salengro, Place de Verdun, 59037 Lille de Verdun, 59037 Lille. VI LISTE DES COLLABORATEURS MERTL P. ROCHE O. Service d'orthopédie traumatologie, hôpital Nord, Centre orthopédie-traumatologie, 54000 Nancy. 80000 Amiens. SIGUIER M. MIGAUD H. Clinique Jouvenet, 6, square Jouvenet, 75016 Paris. Service d'orthopédie C, hôpital Salengro, Place de Verdun, 59037 Lille. SIGUIER T. Clinique Jouvenet, 6, square Jouvenet, 75016 Paris. PAUMIER F.-L. SOENEN M. Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Service d'orthopédie C, hôpital Salengro, Place CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue Jean-Poulhès, de Verdun, 59037 Lille TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9. TRICLOT P. PIRIOU P. Centre hospitalier privé Saint-Grégoire, Groupe Hôpital Raymond-Poincaré, 104, boulevard rennais de l'appareil locomoteur, 6, boulevard Raymond-Poincaré, 92380 Garches. de la Boutière, 35768 Saint-Grégoire cedex Chers et chères Collègues, L'évolution de notre discipline s'est faite au fil Les conférences d'enseignement ont toujours eu du temps vers l'hyperspécialisation. Il y a à cela de une vocation généraliste et comportent d'ailleurs les nombreuses raisons : le développement incessant 5 rubriques très diverses que vous connaissez tous : des connaissances et des techniques, la demande des orthopédie adulte, traumatologie adulte, orthopédie- patients et de leurs médecins, relayée et influencée traumatologie pédiatrique, généralités et techniques par les médias. À de très rares exceptions près, on est chirurgicales. Chacun peut, le jour du congrès, suivre aujourd'hui orthopédiste et traumatologue de l'adulte 4 conférences qui répondent à ses préoccupations per- ou de l'enfant. Un grand nombre d'entre nous, notam- sonnelles. Il est en revanche possible, voire probable, ment chez l'adulte, ne pratique plus qu'une partie que les livres des conférences ne répondent plus aux restreinte de la discipline, avec une segmentation que attentes de tous et notamment des plus spécialisés reflète le développement des sociétés savantes, réunions d'entre nous. et revues spécialisées : hanche et genou (dégénératifs C'est pourquoi il nous est apparu nécessaire d'in- et inflammatoires), cheville et pied, épaule et coude, troduire dans la collection de nouveaux livres qui main et poignet, rachis, chirurgie du sport… Les pro- répondent à cette évolution. Une première tentative a grès de l'arthroscopie en ont fait en quelque sorte une déjà eu lieu il y a plusieurs années mais les ouvrages ne « spécialité », dont la maîtrise est indispensable pour regroupaient que des conférences anciennes. Celui-ci, faire de la chirurgie de reconstruction ligamentaire et au contraire, comporte 13 conférences ou chapitres de cartilagineuse. Les tumeurs et les infections ostéo-arti- cahiers à thème très récents de chirurgie de la hanche, culaires font l'objet de stratégies spécifiques faisant qui font le point sur des sujets qui intéresseront tous intervenir d'autres disciplines indispensables à une les chirurgiens de la hanche. Ils concernent majoritai- prise en charge de qualité. La traumatologie, pourtant rement la chirurgie prothétique de première intention partie intégrante de la spécialité, s'autonomise de plus et ses complications, génératrices de reprises. en plus, elle aussi. D'autres ouvrages du même type suivront et per- On peut regretter que le nombre de ceux ayant une mettront de répondre, du moins nous l'espérons, à vos culture suffisamment large pour coordonner des sec- attentes. teurs d'activité très divers, notamment dans les services Avec mes sentiments les meilleurs. hospitaliers, aille en diminuant mais c'est ainsi. D'autres organisations suivront tôt ou tard cette évolution. Denis Huten 3 Activités physiques et sportives après prothèse de hanche et de genou Physical and sporting activities following hip and knee arthroplasty J.-N. ARGENSON Résumé summaRy La chirurgie prothétique de la hanche et du genou est en aug- There will be an increasing demand for hip and knee arthro- mentation constante, concernant des sujets d’une part de plus plasty in the following years, especially for patients of younger en plus jeunes et d’autre part de plus en plus actifs. En dehors du age or wishing to have an active lifestyle following the arthro- soulagement de la douleur et de la récupération de la marche, plasty. Beside pain relief and restoration of walking capacity, de nombreux patients opérés d’une prothèse de hanche ou de hip and knee arthroplasty patients have new expectations genou souhaitent poursuivre des activités physiques régulières regarding participation in physical and sporting activities. In et participer à un certain nombre de sports. Chez ces patients these motivated patients, return to athletic activity after the motivés la reprise d’activités physiques et sportives après l’arthro- arthroplasty will be associated with improved physiologic and plastie va contribuer à leur bien-être physique et psychologique psychological well-being, and will also improve their level of et augmenter leur degré de satisfaction. Les scores d’évaluation satisfaction. In order to evaluate the functional result of the de qualité de vie, remplis par les patients jugeant en particulier procedure, patient-reported outcomes now represent a useful l’impact de l’état articulaire sur leurs activités, sont venus com- complement to the usual objective scores currently used by pléter utilement les scores objectifs habituellement réalisés par orthopaedic surgeons. Participation in sporting activities will les chirurgiens. Outre l’augmentation du risque traumatique lié à increase not only the risk of traumatic injury leading to instabi- la pratique des activités physiques, certaines études ont montré lity or fracture, but also the potential for increased wear of the la relation entre niveau d’activité et risque d’usure des surfaces articular surfaces and failure of the fixation correlated to the articulaires ou de faillite prématurée de la fixation prothétique. level of activity, as suggested by some studies. Several retros- Les différentes études rétrospectives ont montré que les activités pective studies have shown that the most popular activities in physiques les plus fréquemment pratiquées par les patients après which hip and knee arthroplasty patients are involved include l’arthroplastie étaient la marche, le vélo, la natation, le jardinage, walking, biking, swimming, gardening, gymnastic, dancing and la gymnastique, la danse et le golf. Ces activités correspondent golf. These physical activities fit well with those recommended également à celles qui sont le plus souvent recommandées par by orthopaedic surgeons as described among several surveys les chirurgiens orthopédistes au travers d’enquêtes réalisées par organized by the scientific societies. Other activities such as les sociétés savantes. D’autres activités telles que le tennis ou tennis or skiing may also be allowed if the patients are trained le ski sont également autorisées s’il existe un bon niveau tech- for the specific athletic activity before the arthroplasty and nique, et parfois sous couvert d’un programme de rééducation sometimes after a specific rehabilitation program. There is a spécifique. Au sein de la communauté orthopédique, le nombre global trend in the orthopaedic community specialized in joint d’activités physiques et sportives autorisées augmente régulière- replacement to allow more physical and sporting activities, ment, en particulier après prothèse de hanche, même si le nombre especially after hip replacement, despite the lack of scientific de preuves scientifiques reste limité. Les études futures devront evidence. Future studies need to specially follow the patients s’attacher à suivre ces patients actifs porteurs de prothèse de involved in sporting activities after hip or knee replacement in hanche ou de genou afin d’évaluer les conséquences à long terme order to evaluate the long-term consequences of such activi- de telles activités sur la durée de vie de l’arthroplastie. ties on the survival of the arthroplasty. Mots clés : Sport. – Prothèse. – Hanche. – Genou. Key words: Sports. – Arthroplasty. – Hip. – Knee. Extrait de Conférences d’enseignement 2010 13 Mises au point en chirurgie de la hanche © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés 4 J.-N. ARGENSON Introduction demande d’alors étant plus limitée en termes d’acti- vités sportives, ce qui pousse les sociétés savantes à Le remplacement articulaire de la hanche et du genou établir de nouvelles recommandations, pas forcément peut à l’heure actuelle être considéré comme une inter- suivies par les patients. Il est par ailleurs connu qu’un vention assurant de manière fiable un soulagement exercice régulier améliore les performances cardio- des douleurs et une amélioration de la fonction, avec vasculaires tout en réduisant la prise de poids et les des résultats en termes de survie des implants régu- phénomènes d’anxiété [29], et que la mise en place lièrement supérieurs à 95 % à 10 ans. Ce « miracle d’une prothèse de hanche ou de genou peut avoir un articulaire », justifiant l’appellation d’« interven- impact direct sur ces performances cardiovasculaires tion du siècle » pour la prothèse de hanche [28], est [42,43]. Par ailleurs, les activités physiques et spor- allé progressivement de pair avec une demande sans tives des patients peuvent avoir des conséquences cesse croissante des patients de pratiquer des activi- directes au niveau de la survie de l’arthroplastie tés physiques et sportives après la mise en place de la compte tenu des forces accrues s’exerçant au niveau prothèse. Cette demande correspond à une augmen- de l’interface os-prothèse, des contraintes majo- tation de l’espérance de vie de la population, à une rées au niveau du couple de frottement et du risque volonté d’avoir un style de vie actif quel que soit l’âge majoré de traumatisme. et l’état articulaire, ainsi qu’à une diminution progres- Cette évaluation des activités physiques et sportives sive de l’âge des patients au moment de l’intervention après arthroplastie de hanche et de genou représente [3,18,48]. donc une vision nouvelle du remplacement articu- En termes de résultat d’une intervention articu- laire et nécessite une approche multifactorielle. Il laire, la notion de qualité de vie après la prothèse s’agit d’un phénomène de société qui sera de plus complète, voire remplace progressivement l’analyse en présent dans la vie des chirurgiens orthopédistes objective du résultat telle que couramment réalisée chargés du remplacement articulaire compte tenu de par les scores cliniques [10,21]. Les maladies ostéo l’arrivée des baby boomers à l’heure de la prothèse, articulaires font partie de celles qui ont l’impact avec, pour la période 2010–2030, une prédiction le plus élevé sur la qualité de vie, et le retour à des d’augmentation du nombre d’arthroplasties appro- activités quotidiennes, y compris physiques et spor- chant les 170 % pour la hanche et 600 % pour le tives, normales permet de renseigner le médecin sur genou [18]. les attentes des patients et le succès de leur traite- ment [16]. Il a été démontré que l’arthroplastie de Impact des activités physiques hanche ou de genou permettait d’augmenter la mobi- lité sociale de l’individu, et de garder un style de vie et sportives sur une prothèse indépendant, tout en contribuant au sentiment psy- chologique de bien-être [26]. Mainard a ainsi montré La prothèse articulaire va permettre aux patients qu’il existait une amélioration de la qualité de vie au souffrant d’arthrose de hanche et de genou d’amé- fur et à mesure du temps, un peu plus rapide d’ail- liorer leur activité physique, ce qui va contribuer à leurs après prothèse de hanche qu’après prothèse de améliorer leur qualité de vie ainsi que leur espérance genou, lors de la 1re année postopératoire [30]. Ces de vie [42,43]. Mais toute augmentation de la cadence nouveaux indicateurs, qualifiés de patient-reported de marche, comme celle observée après la mise en s é v outcomes (PRO), utilisent comme critères de juge- place d’une prothèse de hanche [29], va avoir des r e s ment des mesures que rapportent les patients, et ils conséquences au niveau des forces qui vont s’appli- ré s occupent une place de plus en plus importante pour quer sur l’articulation remplacée ; ces forces seront oit r juger du résultat fonctionnel d’une arthroplastie de encore majorées lorsque le sujet passera de l’acti- s d u hanche ou de genou [16,51]. vité de marche à celle de course à pied ou de sport o T Une autre approche de l’évaluation des activités avec impact [44,49]. Cet accroissement des forces au S. A physiques et sportives du patient après le remplace- niveau de l’interface os-prothèse ainsi qu’au niveau S n ment articulaire consiste à demander aux chirurgiens du polyéthylène ou de tout autre couple de frottement so s orthopédistes quels sont les conseils qu’ils donnent peut à moyen ou long terme retentir sur la survie de Ma à leurs patients après la mise en place d’une pro- l’arthroplastie. Kilgus a ainsi montré que le risque de er vi thèse de hanche ou de genou [24,25,32,48]. En effet, reprise de prothèse de hanche cimentée était multi- e s les chirurgiens orthopédistes sont confrontés à une plié par deux chez les sujets effectuant une activité 2 El 1 demande de qualité de résultat fonctionnel après physique soutenue par rapport aux sujets moins actifs 0 2 l’arthroplastie qui n’existait pas dans le passé, la [23]. A contrario, Dubs a retrouvé un taux de révision © Activités physiques et sportives après prothèse de hanche et de genou 5 supérieur (14,3 %) chez les sujets peu actifs par rap- le nombre de swings source de pics de contraintes port aux sujets participant régulièrement à des acti- importants est très limité par rapport aux nombres vités sportives (1,6 %) après la mise en place d’une d’impacts survenant lors de la course à pied [22,48]. prothèse de hanche [12]. Lors d’une étude compara- C’est la raison pour laquelle il est souvent difficile tive rigoureuse, Gschwend a comparé deux groupes d’évaluer correctement la pertinence d’études rap- comprenant chacun 50 patients porteurs de prothèse portant les sports pratiqués par des patients porteurs de hanche avec pour les uns une pratique régulière de prothèse sans connaître avec quelle fréquence ils du ski et pour les autres aucune pratique du ski [15]. pratiquent ces sports et quelle est la durée de chaque Après 10 ans, les taux de révision étaient comparables activité sportive considérée. Le type d’activité phy- dans les deux groupes (6 % et 8 % respectivement) ; sique et son intensité, plus que l’effet du temps, vont en revanche, le taux moyen d’usure du polyéthy- contribuer à générer des débris d’usure, eux-mêmes lène était supérieur dans le groupe de patients prati- sources d’ostéolyse secondaire [46]. quant le ski (2,1 mm) par rapport au groupe contrôle À côté des facteurs liés au patient ou à son activité, (1,5 mm). et des facteurs liés aux implants eux-mêmes existent Il est en effet important de considérer l’effet des des facteurs liés à l’acte chirurgical et à la position des activités sportives sur l’usure des surfaces portantes pièces prothétiques. Nous avons étudié en laboratoire lors d’activités en charge. Schmalzried a montré que un modèle mathématique permettant de calculer la dis- l’activité physique pouvait augmenter l’usure du poly- tribution des contraintes au niveau des surfaces arti- éthylène et conduire à l’échec de l’arthroplastie, avec, culaires d’une arthroplastie de hanche lors d’activités pour un sujet de 75 kg, 1 million de cycles d’utilisa- physiques telles que la marche ou la course à pied [44]. tion de la prothèse pouvant générer une usure volu- Dans ce modèle, la prothèse de hanche a été modélisée métrique de 30 mm3 [45]. L’analyse biomécanique avec une tête prothétique rigide et une cupule en polyé- in vitro de différentes activités sportives telles que le thylène. Les contraintes maximales étaient globalement vélo, la marche, l’escalade ou la course à pied et leur constantes pour des inclinaisons de cupule comprises impact sur le polyéthylène de différents plateaux de entre 0° et 35° mais, lors de la marche, elles étaient prothèses de genou a mis en évidence un effet globa- significativement augmentées pour des inclinaisons lement négatif avec des niveaux de contraintes néan- comprises entre 35° et 65° [44]. Lors de la course à moins légèrement inférieurs pour la marche rapide et pied, à la fois l’orientation et l’importance de la force le vélo [25]. C’est lors d’activités telles que l’escalade résultante étaient modifiées et les contraintes étaient et le jogging, où peuvent se produire des contraintes multipliées par deux par rapport à la marche. Il faut en charge entre 40° et 60° de flexion, que la pression noter que lors de la construction du modèle, plusieurs sur le polyéthylène d’une prothèse de genou est sou- simplifications ont été nécessaires, telles que l’absence vent la plus importante compte tenu de la diminution de friction entre la tête et la cupule, et aussi l’absence de la congruence pour de nombreux dessins prothé- de prise en compte du film de fluide intermédiaire pré- tiques [25]. sent in vivo entre tête et cupule. Néanmoins ce modèle, L’équipe de Colwell a pu mesurer les contraintes malgré les limites énoncées précédemment, permettra depuis « l’intérieur » d’une prothèse de genou chez un d’analyser les facteurs liés aux implants (clairance, patient pratiquant différentes activités physiques et épaisseur de l’insert, couple de frottement), à l’acte s sportives, retrouvant respectivement des contraintes chirurgical (orientation des pièces) et au patient (acti- é rv égales à : 1,3 fois le poids du corps pour le vélo, 2,6 vités physiques). e s ré pour la marche, 3,3 en moyenne pour le tennis, 4,3 s oit pour le jogging et enfin, de manière surprenante, r d de 3,2 à 4,5 pour le golf selon s’il s’agit du membre s Outils d’évaluation des activités ou opposé ou du membre dominant [8]. Il faut néan- S. T moins considérer ces résultats à la fois en termes de physiques et sportives A S pics de contraintes mais aussi en termes de fréquence après prothèse n o de survenue de ces contraintes avant de porter un s s Ma jugement négatif sur telle ou telle activité sportive Les premiers scores d’évaluation disponibles étaient r chez un patient porteur de prothèse. Compte tenu basés sur une analyse de la douleur, des amplitudes e evi du nombre important de golfeurs capables de retour- articulaires et de la possibilité ou non de marcher. s El ner sur les greens et fairways et du fait que ce sport Depuis, les techniques ont évolué et les résultats cli- 2 01 n’ait jamais été considéré comme à risque pour niques se sont améliorés. C’est ainsi qu’aujourd’hui, la 2 © les implants, il faut probablement considérer que restauration de la fonction lors des activités physiques