CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE d ’ ANGERS Directeur Général : Yvonnick MORICE [email protected] Président de la Commission Médicale d’Etablissement : Professeur Jean-Claude GRANRY Doyen de la faculté de Médecine : Professeur Jean-Paul SAINT-ANDRE Responsable communication : Adresse :4 rue Larrey Anita Rénier 49933 Angers cedex 9 (cid:2)02 41 35 53 33 / Fax. 02 41 35 53 55 (cid:2)02 41 35 36 37 / Fax : 02 41 35 40 28 [email protected] www.chu-angers.fr [email protected] CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS Les Pays de la Loire La région des Pays de la Loire est la 5èmerégion française par son poids démographique. Comptant 27% de moins de 20 ans et 20.8% de plus de 60 ans, la région se caractérise par une croissance de la population supérieure à la moyenne. Les priorités régionales de santé y sont au nombre de 5 : cancer, alcoolisation et autres addictions, sida, précarité, suicide Les spécificités de l’offre de soins Malgré l'importante évolution des effectifs médicaux depuis 20 ans, la région des Pays de la Loire connaît une densité médicale inférieure à la moyenne nationale quel que soit le mode d'exercice de ces derniers . Ainsi alors qu'en 2000 la région est la 5ème en termes de population, elle n'est que la 17èmeen termes de densité médicale. Le CHU d’Angers dans le système sanitaire régional La région des Pays de la Loire fait partie des régions possédant au moins 2 CHU ou CHR. A ce titre, le CHU angevin est l'un des "pôles de référence et d'appel" reconnu par le SROS dès 1994. Outre ce rôle de référent dans le domaine des soins curatifs classiques, le CHU d'Angers développe, du fait de sa mission universitaire, une expertise dans des activités préventives ou palliatives indispensables à la qualité de la prise en charge du patient. Sites hospitaliers en 2002 : 2 Services hospitaliers en 2002 : 48 services ou départements dont 13 structures de droit interne 4 Fédérations et 4 en cours de constitution en 2003 1 faculté de médecine et 1 faculté de pharmacie "Le plateau ouest du CHU d'Angers : mise en service 2003" - Architectes : Cabinet Malivel et Séraqui 2 Situation- Missions - Organisation - Projet d’établissement - Dynamique éco - Démocratie - Culture - International CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS Les missions Soins SMUR 2000 2001 2002 Variation 2002/00 Appels au Centre 15 50 797 56 102 70 136 38,07 % Interventions SMUR terrestre 3 329 3 491 3 136 - 5,80 % Urgences 2000 2001 2002 Variation 2002/00 Passages aux urgences enfants 15 396 15 332 15 813 2,71 % Passages aux urgences adultes 39 978 41 004 41 074 2,74 % Activités de court séjour 2000 2001 2002 Variation 2002/00 Consultations 258 188 255 847 262 991 1,86 % soins externes Naissances 3 803 3 715 3 920 3,08% Entrées directes en hospita- 54 457 54 312 53 003 -2,67% lisation conventionnelle MCO2 Taux d’occupation en hospita- 79,9 82,4 82,6 3,38 % lisation complète en MCO Séjours de moins 6 574 7 051 6 892 4,84 % de 24 heures en MCO Venues et séances en hospitalisation à temps 21 315 21 910 21 291 -0,11 % partiel MCO Les plus fortes progressions au cours de ces 5 dernières années - Obstétrique (+31 % de naissances-comparaison 1998/2002) - Urgences (+13,83 % de passage en 5 ans) - Oncologie pédiatrique (+31,93 % d'entrées et de venues en 5 ans) - Hématologie (+12,30 % d'entrées et de venues en 5 ans) Durée Moyenne de Séjour en Médecine Chirurgie 2000 2001 2002 Variation Obstétrique (MCO) 2002/00 En nombre de jours 5,4 5,5 5,6 3,70 % Situation - Missions- Organisation - Projet d’établissement - Dynamique éco - Démocratie - Culture - International 3 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS Part de l’activité ambulatoire // 2000 2001 2002 Variation à l’ensemble de l’activité 2002/00 En nombre de jours 27,58% 27,82 % 27,28 % -1,10 % Volume de points ISA en 2001 98 293 269 avec urgences Valeur du point ISA en 2001 1,869 €avec urgences Activité Soins de longue durée 2000 2001 2002 Variation 2002/00 Nombre de journées d'hébergement 21 003 20 536 19 668 6,36 % Fin de vie 2000 2001 2002 Variation Décès 1 465 1 454. 1 556 6,36 % (02/00) Nombre de personnes hospitalisées prises en charge par l'équipe - 268 252 -5,97 % (02/01) de soins palliatifs Nombre d’intervention de l’unité mobile de soins palliatifs - 716 722 0,84 % Recherche 2002 Le bilan de la recherche bio-médicale à Angers est très positif. Le dynamisme de la recherche angevine est attesté par l'augmentation récente du nombre des équipes labellisées par l'INSERM (4 laboratoires) auxquelles, il faut ajouter les unités propres du Ministère de la Recherche (9 équipes). Le pôle santé est devenu ainsi le 2e en recherche à Angers (après le pôle végétal). De surcroît, le récent rapport du Ministère de la Santé sur le Programme Hospitalier de Recherche Clinique (PHRC 1994) a classé le CHU d’Angers parmi les auteurs de PHRC "exceptionnels". Le Contrat-Plan Etat-Région (CPER) 2000- 2006 prévoit dans sa deuxième partie la création d’un Institut de Recherche en Ingénierie de la Santé (IRIS)installé sur le site du CHU. PHRC nationaux en cours promus par le CHU d'Angers : 4 - Étude du rôle de l'hormone de croissance (GH) chez les enfants minces et les enfants obèses. Implications pour le diagnostic de déficit somatotrope idiopathique et pour la phystopathologie de l'obésité chez l'enfant - Impact du traitement freinateur par les hormones thyroïdiennes sur la composition corporelle 4 Situation - Missions- Organisation - Projet d’établissement - Dynamique éco - Démocratie - Culture - International CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS - Comparaison de 2 stratégies d'utilisation de la pression expiratoire positive au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë - Étude des performances du coloscanner à l'eau (water enema CT) pour le diagnostic des tumeurs coliques (polypes, cancers) Par ailleurs, le CHU d'Angers participe en tant que centre associé à des PHRC nationaux promus par d'autres établissements, notamment dans le cadre des affections du système nerveux (maladies neuro-dégénératives) PHRC régionaux en cours : 28 Etudes menées en collaboration avec les laboratoires Les nouvelles études entreprises en 2002 : 79 Les études en cours : 200 environ Equipes labellisées (INSERM,CNRS…) : - 5 équipes labellisées INSERM dont 1 unité, 3 EMI ou ERITEM, 1 ESPRI - Activation normale et pathologique des récepteurs à cytokines - U564 - Physiopathologie de la fonction mitochondriale - EMI 0018 - Remodelage osseux et biomatériaux - EMI 0335 - Ingénierie de la vectorisation particulaire - ERIT - M01 - 04 - Circulation régionale et micro-circulation - ESPRI 2002 - 1 programme AVENIR - Récepteur de la TSH, études moléculaires et phylogénique ; resistance aux hormones par mutations des récepteurs programme AVENIR - Contrat d'interface INSERM - Etude de cohorte sur la vaccination anti-pneumococcique par Prévenar chez l'enfant - 6 équipes d'accueil labellisées MEN - laboratoire d'histologie embryologie - LHEA - UPRES EA 3141 - laboratoire de neurobiologie et transgénèse - UPRES EA 3143 - circulations régionales et microcirculation - UPRES EA 2170 - groupe d'études des interactions hôtes parasites - UPRES EA 3412 - laboratoire "substances d'origine naturelle et analogues structuraux" - UPRES EA 921 - biologie moléculaire, immunologie, thérapeutiques des cancers - UPRES EA 3140 Participation à des recherches internationales A l'occasion des études menées avec les laboratoires privés ou publics, le CHU d'Angers participe à des activités de recherche internationale. Ces études sont généralement multicentriques ; les centres investigateurs étant localisés soit en Europe soit en Amérique du nord et du sud. Quelques exemples : - Protocole européens de diagnostic et de traitement des leucémies lymphoïdes d'une part, des leucémies myéloïdes chroniques et des myélomes multiples de l'adulte d'autre part. - Traitements des lymphomes folliculaires de l'adulte, place des allogreffes à conditionnement atténué dans les hémopathies sensibles à l'effet immunologique antitumoral et dans les cancers du rein. Situation - Missions- Organisation - Projet d’établissement - Dynamique éco - Démocratie - Culture - International 5 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS - Cellules souches et traitement des tumeurs cérébrales - Neurochirugie (tissus engeneering initiative, University of Miami, USA) - Biodegradable controlled drugs delivery systems for the treatment of brain diseases, 5ème PCRDT (programme cadre européen) : France, Allemagne, Angleterre, Suède - …Liste non exhaustive Centre de Recherche Clinique : 1 ouvert le 1ernovembre 2002 Centre d’Investigation Clinique : Dossier déposé le 15 octobre 2003 auprès de la DHOS et de l'INSERM Publications dans Medline pour 2001 et 2002 : 320 Innovations Une enveloppe de soutien à l'innovation médicale a été inscrite dans le Contrat d'Objectifs et de moyens signé, entre le CHU et l'ARH, le 1erfévrier 2002. A cet égard, il faut noter que le CHU s'est engagé dans une véritable politique d'innovation avec l'instauration du Groupe d'Ethique et de Régulation Médico-Economique. Ce groupe, analysant les dépenses médicales et pharmaceutiques du CHU et étudiant la consommation des produits médicaux, est en mesure de prendre des décisions collégiales sur les innovations médicales à promouvoir. Enfin, l'établissement angevin adhère à l’Observatoire inter-régional de Bretagne et des Pays de la Loire du Médicament et des Innovations Thérapeutiques (OMIT). Cet observatoire a pour mission première de suivre la consommation des médicaments innovants en Cancérologie et d'en anticiper les évolutions thérapeutiques ; l'objectif étant d'assurer une disponibilité des traitements au plus près des besoins. Innovations que le CHU d’Angers a développées ou contribué à promouvoir en 2001-2002 Sur la période récente, les principales innovations mises en œuvre ont porté sur - les nouvelles molécules anti-cancéreuses (Rituximab, glivec, campath 1H), - le Remicade, - le remodelage des tissus osseux (biomatériaux) - …Liste non exhaustive Evaluations médico-économiques auxquelles le CHU d’Angers a participé Par ailleurs, toujours dans le cadre du développement des innovations thérapeutiques, le CHU participe, entre autres, aux évaluations médico-économiques suivantes : - "Stimulation du nerf vague dans l'épilepsie pharmaco-résistante de l'enfant et de l'adolescent" - "Endoprothèses coronaires actives à relargage de drogues Evastant®" - "Traitement des états septiques sévères par la protéïne C activée recombinante humaine" - "Traitement de la leucémie lymphoïde chronique à cellules B réfractaires aux alkylants et à la fludarabine par l'alemtuzumab (MabCampath ®)" - "Traitement des polyarthrites rhumatoïdes sévères par anti TNF alpha" - "Traitement des lymphomes à grandes cellules de phénotype B par le Rituximab" 6 Situation - Missions - Organisation - Projet d’établissement - Dynamique éco - Démocratie - Culture - International CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS Santé publique Voici 3 exemples parmi tant d'autres d'actions d'éducation et de prévention, menées par le CHU : - Education et allaitement (action menée par la néonatalogie) - Consultation de tabacologie à destination du grand public - Consultation et éducation du patient diabétique Enseignement 2002 Etudiants en médecine de la première à la sixième année 879 Internes 364 6 écoles paramédicales Institut de Formation en Soins infirmiers 371 élèves École d'aide-soignant 60 élèves Institut de Formation des cadres de santé 47 élèves École de sage-femmes 78 élèves Ecole de puériculture 29 élèves CESU 20 élèves Au sein du projet social du CHU : la formation professionnelle et la formation continue La définition de la politique de formation est élaborée en étroite concertation avec les représentants du personnel. La priorité est donnée aux formations permettant de renforcer les objectifs institutionnels et les projets de service. Il faut également noter l'effort particulier relatif à la promotion professionnelle, notamment pour la formation d'infirmières spécialisées et cadres de santé. Pourcentage de personnel ayant bénéficié d’une formation continue sur l’ensemble du personnel administratif, soignant/éducatif, technique et medico-technique : 2001 : 62 % - 2002 : 51 % Politique de l’établissement en matière de Formation Médicale Continue et d’Enseignement Post-Universitaire Dans le cadre du Contrat d'Objectifs et de Moyens, un effort important a été engagé par l'établissement en vue d'augmenter les crédits destinés à la FMC : passage de 0,5 à 1 % de la masse salariale. Le plan de formation privilégie les formations à la gestion, aux langues et à l'infor- matique. Concomitamment, un budget conséquent est dévolu à la participation des praticiens aux congrès, journées et séminaires médicaux. Pourcentage de personnel ayant bénéficié d’une formation continue sur l’ensemble du personnel médical : 2001 : 47 % - 2002 : 44 % L’organisation Budget Dépenses d'exploitation (budget général) 2001 256 millions € 2002 271 millions € Situation - Missions- Organisation- Projet d’établissement - Dynamique éco - Démocratie - Culture - International 7 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS Effectifs 2001 2002 Effectif total équivalent temps plein* 4 496,82 4 680,60 Personnel médical* 678,72* 689,40 Effectif équivalent temps plein Personnel médical* 1 080* 1 101* Personnes physiques Personnel non médical 3 818,10 3 991,20 Effectif équivalent temps plein Personnel non médical 4 027 4 198 Personnes physiques * PU-PH/PH/Attachés/Internes/Externes Capacité 2002 (en lits, places et postes installés) Nombre de lits en hospitalisation complète 1 448 (lits installés MCO, Soins de suite et de réadaptation, psy, urgences, EPHAD …) Places en hospitalisation partielle MCO (jour ou nuit) : 27 Places en anesthésie ou chirurgie ambulatoire : 14 Ensemble des places : 41 Structures spécifiques - Clinique du sein regroupant les moyens du Centre Régional de lutte contre le Cancer et du CHU en matière de sénologie (dépistage et thérapie), - Unité commune de chimio digestive entre le service d'hépato-gastro-entérologie et le Centre Régional de lutte contre le Cancer, - Equipe mobile et unité d'hospitalisation de soins palliatifs, - Centre de ressources et de compétences pour la mucoviscidose, - Centre Mémoire - Unité de médecine nucléaire regroupant les moyens du Centre Régional de lutte contre le Cancer et du CHU en la matière (dont acquisition d'un TEP-TDM) 2003. Equipements lourds 2 scanners, 2 IRM, 3 systèmes d'angiographie numérisée dont 1 appareil de coronaro- graphie, 4 caméras à scintillation (médecine nucléaire), 1 lithotriteur partagé avec les CHU de Tours, Limoges et le CH du Mans, 1 TEP partagé par le Centre Régional de Lutte Contre le Cancer, 1 caisson hyperbare multiplaces. Techniques que le CHU d’Angers est un des rares à posséder Caisson hyperbare(multiplaces) pour l'ensemble de la région Ouest. Unique en Pays de Loire, cet équipement exceptionnel et rare en France renforce la vocation d’excel- lence de l’unité et le développement régional de la médecine hyperbare. Spectromètre de masse. Cet équipement permet le dosage de métaux. Il est fait appel à ce type de dosage dans de nombreux secteurs sanitaires (médecine, études d’essais cliniques, développement de nouveaux médicaments, suivi des nouvelles molécules). Le CHU d'Angers est reconnu pour son excellence dans cette discipline qui relève de la pharmacologie. 8 Situation - Missions - Organisation- Projet d’établissement - Dynamique éco - Démocratie - Culture - International CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS Qualité et Accréditation Le CHU d'Angers est accrédité, dans sa globalité, depuis novembre 2000. Ainsi, a-t-il été le premier CHU a être accrédité en France. Par ailleurs, quatre de ses secteurs d’activités sont certifiés ISO 9001. Fort de sa culture qualité, qui s’est exprimée dès 1997 à travers un plan Qualité, il s’engagera dès la fin 2004 dans une nouvelle procédure d’accréditation. % réclamations // 2000 2001 2002 au nombre d’entrées 0,26 0,21 0,23 % de contentieux // au nombre 2000 2001 2002 d’entrées (année du litige) 0,03 0,04 0,02 % de lettres de remerciements 2000 2001 2002 // au nombre d’entrées (reçues à la direction - non comptabilisées celles reçues directement dans les services et les remerciements 0,06 0,12 0,06 exprimés dans les questionnaires de sortie) En 2004, le CHU lance sa 3eenquête de satisfaction réalisée, à l’instar des deux précédentes, par un organisme extérieur. La dernière enquête indiquait que 96% des personnes interrogées se déclaraient globalementsatisfaites des conditions de leur séjour. Lutte contre les infections nosocomiales Le CLIN définit un programme annuel d’actions qui comprend notamment la réalisation d’enquêtes de prévalence tous les deux ans et des enquêtes d’incidences Par ailleurs, une structure d'infectio-vigilance est mise en place en lien avec la "coordination des vigilances" de l’établissement. D'autre part, la désignation et la formation d'un référent "lutte contre les infections nosocomiales" dans chaque service de soins sont en cours. Taux de prévalence malades infectés MCO 6,39 % en 2001 Taux de prévalence d’infection MCO 6,06 % en 2001 Le projet d’établissement Le deuxième Projet d’Etablissement du CHU d’Angers décline les objectifs institutionnels pour la période 2000-2004. Ceux-ci on été définis, selon une démarche participative, sur la base des acquis du premier Projet et du nouveau Projet Médical. Il tient également compte des préconisations de la démarche qualité (entreprise depuis plusieurs années) et des axes de développement arrêtés par le SROS. Situation - Missions - Organisation - Projet d’établissement- Dynamique éco - Démocratie - Culture - International 9 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D’ANGERS Proposant de développer les coopérations externes et d’amplifier les réseaux de soins internes, le Projet d’Etablissement s’appuie sur 4 grands principes : - adapter l’offre de soins, - consolider la politique d’amélioration de la qualité, de la sécurité et des conditions de travail, - améliorer l’efficience de l’institution, - assurerle maintien et la progression des ressources de base. L’évolution de l’organisation interne L'ensemble des services et départements du CHU sont progressivement érigés en structuresde droit interne en application de l'article 6146-8 du CSP. Dans ce cadre, des fusions de services de même discipline ont été réalisées (pédiatrie, neurologie, chirurgie osseuse). De même, le CHU s'est engagé dans la constitution de fédérations : - fédération médicale (médecine interne et endocrino-diabétologie-nutritition), - fédérations chirurgicales (spécialités ORL, stomatologie, ophtalmologie), - fédérations médico-chirurgicales (fédération digestive, neurosciences, appareil locomoteur). Parallèlement des contractualisations, entre les équipes de soins et la direction, sont engagées tantôt avec les services et départements, tantôt avec les fédérations. Ces contractualisations ont 2 objets : - déclinaison des actions du Contrat d'Objectifs et de Moyens et des projets de service, - instauration d'une maîtrise concertée des dépenses médicales. Organisation médicale et restructuration Exemple : la fédération médico-chirurgicale d'hépato-gastro-entérologie permettra en particulier de gérer les structures communes dans un même secteur d'hospitalisation (activité ambulatoire et soins continus). Exemple : une organisation des laboratoires en pôle va être instaurée pour regrouper les fonctions communes actuelles (unité centrale, informatique...) et à venir (zone pré-analytique, plateau automatisé)- cf rubrique "programme de modernisation et de construction" -. Ces exemples préfigurent l’organisation générale en pôle qui sera définie dans le projet d’établissement 2005-2009. Programmes de modernisation et de construction 1. PLATEAU OUEST a - Objectif du programme : - Regroupement du plateau technique opératoire afin d'optimiser les moyens anesthésiques de l'Etablissement. - Rapprochement géographique des services de soins vis à vis du pôle d'imagerie. - Installation du service de Réanimation Médicale dans des locaux aux normes actuelles de confort, d'hygiène et de sécurité. b - Caractéristiques : Structure d'hospitalisation médicale et chirurgicale, de 154 lits et places, et plateau technique (chirurgie osseuse, viscérale, urologique, endoscopie digestive, réanimation médicale, réanimation chirurgicale, centre anti-poisons régional, caisson hyperbare). 13 400m2 sur 5 niveaux. c - Ouverture : octobre 2003 d - Coût : 24,5 M €de travaux (hors équipements) 10 Situation - Missions - Organisation - Projet d’établissement- Dynamique éco - Démocratie - Culture - International