UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POST GRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA “CORRELACIÓN ENTRE EL RESULTADO DE LA BIOPSIA POR CONGELACIÓN Y EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO FINAL, EN EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE OVARIO EN MUJERES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO, PERIODO ENERO 2000 – DICIEMBRE 2016” Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el Título de Especialistas en Ginecología y Obstetricia AUTORES: MD. SIGUENZA ENCALADA MÓNICA ALEXANDRA MD. URGILÉS ESPÍN MARÍA JACQUELINE TUTOR: DR. JOSÉ GERMÁN CISNEROS MARCHÁN ASESORA METODOLÓGICA: DRA. MARIA ELENA ACOSTA Quito, enero, 2017 © DERECHOS DE AUTOR ii APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN iii ÍNDICE GENERAL DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... II APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN ........................................ III ÍNDICE GENERAL ............................................................................................. IV LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ VII LISTA DE TABLAS ........................................................................................... VIII LISTA DE ANEXOS............................................................................................ IX RESUMEN: ....................................................................................................... X ABSTRACT: ..................................................................................................... XI INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1 CAPÍTULO I ...................................................................................................... 2 1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 2 1.1 ANTECEDENTES ........................................................................................ 2 1.2 FORMULACIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ...................................... 5 1.3 PREGUNTA DEL PROBLEMA ...................................................................... 5 1.4 HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 5 1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 6 1.5.1 Objetivo general ................................................................................... 6 1.5.2 Objetivos específicos ............................................................................ 6 1.6 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 7 CAPÍTULO II ..................................................................................................... 8 2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 8 2.1 CÁNCER DE OVARIO .................................................................................. 8 2.1.1 Antecedentes ........................................................................................ 8 2.1.2 Definición. ............................................................................................. 8 2.1.3 Epidemiología. ...................................................................................... 9 2.1.4 Factores de riesgo. .............................................................................. 10 2.1.5 Tamizaje. ............................................................................................. 14 iv 2.1.6 Clasificación de la histología de la patología ovárica tumoral. ........... 14 2.1.7 Manifestaciones clínicas ..................................................................... 17 2.2 DIAGNÓSTICO. ........................................................................................ 17 2.2.1 Características clínicas. ....................................................................... 17 2.2.2 Marcadores tumorales para patología ovárica tumoral ..................... 18 2.2.3 Signos y síntomas. ............................................................................... 19 2.2.4 Tratamiento ........................................................................................ 20 2.3 BIOPSIA POR CONGELACIÓN .................................................................. 22 2.3.1 Definición ............................................................................................ 22 2.3.2 Aspectos históricos y desarrollo de la biopsia por congelación ......... 23 2.3.3 Ventajas de la biopsia por congelación .............................................. 24 2.3.4 Limitaciones en la interpretación de las biopsias por congelación .... 24 2.3.5 Indicaciones para las biopsias por congelación .................................. 25 2.3.6 Contraindicaciones de la biopsia por congelación ............................. 25 2.4 IMPORTANCIA DEL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO EN PATOLOGÍAS OVÁRICAS TUMORALES. .................................................................................... 26 2.5 SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD .............................................................. 27 2.6 VALOR PREDICTIVO POSITIVO Y VALOR PREDICTIVO NEGATIVO ............ 27 CAPÍTULO III .................................................................................................. 28 3. METODOLOGÍA ....................................................................................... 28 3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 28 3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................. 28 3.3 SUJETOS MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................ 29 3.3.1 Población diana y muestra ................................................................. 29 3.3.2 Criterios de Inclusión ......................................................................... 30 3.3.3 Criterios de Exclusión .......................................................................... 30 3.4 MEDICIÓN Y ADQUISICIÓN DE DATOS. ................................................... 30 3.5 NORMAS DE BIOÉTICA ............................................................................ 31 3.6 PLAN DE ANÁLISIS. .................................................................................. 31 CAPITULO IV .................................................................................................. 32 4. MARCO ADMINISTRATIVO ...................................................................... 32 4.1 RECURSOS ............................................................................................... 32 4.1.1 Recursos institucionales ..................................................................... 32 4.1.2 Recursos humanos ............................................................................. 32 4.1.3 Recursos materiales y presupuesto .................................................... 32 4.1.4 Financiamiento ................................................................................... 33 v 4.2 CRONOGRAMA ....................................................................................... 33 CAPITULO V ................................................................................................... 34 5. ANÁLISIS Y RESULTADOS ......................................................................... 34 5.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................................... 34 5.2 DISCUSIÓN .............................................................................................. 51 CAPÍTULO VI .................................................................................................. 57 6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 57 6.1 CONCLUSIONES ...................................................................................... 57 6.2 RECOMENDACIONES .............................................................................. 59 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................ 61 ANEXOS ......................................................................................................... 63 vi LISTA DE GRÁFICOS Gráfico 1: Epidemiología nacional y global de las patologías ováricas tumorales. 3 Gráfico 2. Distribución de pacientes con patología tumoral ovárica sometidas a biopsia por congelación, según edad. ................................................................... 34 Gráfico 3.Evaluación de pacientes con patología tumoral ovárica sometidas a biopsia por congelación, respecto a la presencia de obesidad.. .......................... 35 Gráfico 4. Asociación entre la obesidad y el tipo histológico maligno.. ............... 37 Gráfico 5. Asociación de la paridad con la patología tumoral ovárica en pacientes sometidas a biopsia por congelación.. .................................................................. 37 Gráfico 6. Asociación entre la paridad y el tipo histológico maligno.................... 39 Gráfico 7. Asociación de la presencia de antecedentes familiares de cáncer de mama, ovario y colon con la patología tumoral ovárica. ...................................... 40 Gráfico 8. Asociación de la presencia de antecedentes personales de cáncer de mama en pacientes con patología tumoral ovárica sometidas a biopsia por congelación. .......................................................................................................... 41 Gráfico 9. Asociación entre los antecedentes personales de cáncer de mama y el tipo histológico maligno. ....................................................................................... 42 Gráfico 10. Marcadores tumorales positivos en pacientes con patología tumoral ovárica sometidas a biopsia por congelación. ...................................................... 43 Gráfico 11. Asociación entre los marcadores tumorales positivos y el tipo histológico maligno. .............................................................................................. 44 Gráfico 12. Correlación entre el resultado de la biopsia por congelación y el histopatológico final. ............................................................................................. 46 vii LISTA DE TABLAS Tabla. 1. Asociación entre la obesidad y la patología tumoral maligna.. ......................... 36 Tabla. 2.Asociación entre la paridad y la patología tumoral maligna. ............................. 38 Tabla. 3. Asociación entre los antecedentes personales de cáncer de mama y el tipo histológico maligno. .......................................................................................................... 41 Tabla. 4. Asociación entre los marcadores tumorales positivos y el tipo histológico maligno. ............................................................................................................................ 44 Tabla. 5. Resultados confirmados con histopatológico final en pacientes con patología tumoral ovárica sometidas a biopsia por congelación. .................................................... 45 Tabla. 6. Resultados obtenidos en la biopsia por congelación en pacientes con patología tumoral ovárica. ................................................................................................................ 45 Tabla. 7. Correlación entre el resultado de la biopsia por congelación y el histopatológico final. ........................................................................................................ 47 Tabla. 8. Aciertos y fallos de la biopsia por congelación en comparación del histopatológico final en pacientes con patología tumoral ovárica. .................................. 48 Tabla. 9. Tipos histopatológicos en patología tumoral maligna obtenidos por histológico final. .................................................................................................................................. 48 Tabla. 10. Tipos histopatológicos en patología tumoral benigna obtenidos por histológico final. ................................................................................................................ 49 Tabla. 11. Tipos histopatológicos en patología tumoral borderline obtenidos por histológico final. ................................................................................................................ 50 Tabla. 12. Decisión quirúrgica en función de la biopsia por congelación. ....................... 50 Tabla. 13. Decisión quirúrgica en función del histopatológico final. ............................... 50 viii LISTA DE ANEXOS Anexo 1. Hoja de recolección de datos. ................................................................ 63 Anexo 2. Formulario de evaluación de trabajos de titulación .............................. 65 Anexo 3. Aprobación del trabajo de titulación por parte del tutor. .................... 67 Anexo 4. Abstract .................................................................................................. 68 Anexo 5. Formulario de aprobación del departamento de patología del Hospital de especialidades Eugenio Espejo. ....................................................................... 69 Anexo 6. Formulario de aprobación del departamento de docencia del Hospital de especialidades Eugenio Espejo. ....................................................................... 70 Anexo 7. Formulario de confidencialidad ............................................................. 71 Anexo 8. APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/TRIBUNAL ...................................... 72 ix UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POST GRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA “Correlación entre el resultado de la biopsia por congelación y el estudio histopatológico de cáncer de ovario en mujeres atendidas en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, periodo enero 2000 – diciembre 2016” Autoras: Md. Mónica Alexandra Siguenza Encalada Md. María Jacqueline Urgilés Espín Tutor científico: Dr. José Germán Cisneros Marchán Tutor metodológico: Dra. María Elena Acosta Fecha: Enero 2017 RESUMEN: Objetivo: establecer la correlación entre el resultado de la biopsia por congelación y el histopatológico final en patología tumoral ovárica, en pacientes atendidas en el Hospital de especialidades Eugenio Espejo, periodo 2000 – 2016; y en función de esto analizar las decisiones terapéuticas tomadas en el tratamiento final de las pacientes. Materiales y métodos: se empleó un estudio retrospectivo, con el análisis de historias clínicas y los reportes archivados en el servicio de patología de las pacientes indicadas. Resultados: la población estudiada fue heterogénea en cuanto a edad, misma que varió entre 14 y 91 años, con promedio de 42 años. De los 245 casos estudiados, se evidenció una correlación entre el estudio histopatológico final y la biopsia por congelación de 84.5% (n: 207), mientras que el 15.5% (n: 38) no se correlacionaron. Se pudo conocer el porcentaje de aciertos y fallos en cuanto al diagnóstico emitido por la biopsia de congelación en comparación con el estudio histopatológico final. Se evidencia que existió un 13.6% (n: 33) de falsos positivos, 2% (n: 5) de falsos negativos, 32.6% (n: 80) de verdaderos positivos y un 51.8% (n: 127) de verdaderos negativos. Conclusión: queda demostrado que existe una correlación entre el resultado de la biopsia por congelación y el histopatológico final, y que la tasa de aciertos fue mayor, sin embargo existe un porcentaje representado con los falsos positivos y falsos negativos, que demuestra que al igual que muchas la biopsia por congelación es una prueba con un porcentaje de falla, llevando en ciertos casos a expresar un diagnóstico maligno no existente o por el contrario a omitirlo. Recordando que es una prueba operador dependiente se sugiere una constante capacitación. PALABRAS CLAVES: CONGELACIÓN, HISTOPATOLÓGICO, OVARIO, BIOPSIA. x