Revista de del niño y del adolescente Noviembre 2010 16 La confusión diagnóstica en la clínica infantil actual. Una postura crítica desde la óptica de los problemas del desarrollo (y II) Esperanza Pérez de Plá Logros y fracasos de la latencia como parámetros del diagnóstico clínico Alberto Lasa Zulueta Trastornos de la personalidad en la adolescencia: características clínicas y vías asistenciales desde la infancia a la adultez G. Rigon, S. Costa, L. Gamberini, A. Mancaruso, G. Poggioli, A. Cassetti, S. Chiodo Una experiencia para promover un vínculo saludable entre madres adolescentes y sus bebés P. Traverso, M. Nóblega, P. Escribens, V. Vigil, R. Gabilondo, A. Fernández El cuidado emocional en la prevención del dolor posquirúrgico en niños y adolescentes Núria Serrallonga T y Víctor Cabré S El Lausanne Trilogue Play en la práctica clínica Graziella Fava Vizziello y Nivia Pilar Nosadini El espectro del abuso sexual en la infancia: definición y tipología Noemí Pereda Migración, emigración, familias e identidad: ¿cómo intervenir en salud mental? Aicha Rabeh Sijelmassi Los costes encubiertos del cuidado de los niños Mariano Torras Lungwitz Estructuración de un espacio de coordinación entre atención precoz y centros residenciales Sergio Martín Tarrasón Revista de del niño y del adolescente 1 Coordinador de Redacción: Rubén D. Gualtero Administración y Contabilidad: Josefina Martín Promoción y Difusión: Sílvia Bonfill Traducción: Montserrat Balcells, Sacha Cuppa, Elena Fieschi, Jordi Freixas, Vicenç de Novoa, Camille Riu y Montserrat Viñas Maquetación: María José Muñoz Diseño: François Stauffacher Secretaría: Núria Planas Publicación semestral Suscripción anual: 20 euros Precio por ejemplar: 14 euros Edición y Publicación: Fundació Orienta C/. Vidal i Barraquer, 28 08830 Sant Boi de Llobregat (Barcelona) Tel. +34 93 635 88 10 Fax. +34 93 630 34 57 E-mail: [email protected] Página web: www.fundacioorienta.com En la página web pueden consultarse los sumarios y resúmenes de los números publicados hasta la fecha, así como las normas de publicación y las condiciones para establecer canje o suscribirse a la revista. Impresión: S. A. de LITOGRAFIA ISSN: 1695-8691 Dep. Legal: 13716/2003 Puntos de venta: Llibreria Xoroi (Barcelona), Librería Paradox (Madrid), Librería El Giraldillo (Sevilla), Llibreria Nau Llibres (Valencia) La opinión expresada en los artículos es responsabilidad exclusiva de los autores. La reproducción, utilizando cualquier método, de cualquier artículo de esta revista se tendrá que solicitar previamente, por escrito, a la redacción. La Revista de Psicopatología y Salud Mental del niño y del adolescente, está incluida en los índices bibliográficos siguientes: Índice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud (IBECS), Base de datos de sumarios ISOC- CSIC, Índice Médico Español (IME), PSICODOC, del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, LATINDEX y Listado de impacto 2005 del EC3. 2 CONSEJO DIRECTIVO Director: Alfons Icart Psicólogo, Director de la Fundació Orienta. Sant Boi de Llobregat (Barcelona) Vocales: Alberto Lasa Psiquiatra, Responsable Unidad de Psiquiatría Infantojuvenil de Uribe. Guetxo (Vizcaya) Juan Manzano Psiquiatra, Profesor de la Facultad de Medicina, Ex Director del Service Médico-Pédagogique. Ginebra Mercè Mitjavila Psicóloga, Profesora titular. Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona Francisco Palacio Psiquiatra, Prof. de Medicina. Ex Jefe del Service de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, HUG. Ginebra Jorge Tizón Psiquiatra, Prevención en salud mental - EAPPP (Equip d’Atenció Precoç als Pacients amb Psicosi). Barcelona Eulàlia Torras Psiquiatra, Presidenta del Patronato de la Fundación ETB. Barcelona CONSEJO ASESOR Charo Alonso (Sevilla) Fàtima Pegenaute (Barcelona) Jaume Aguilar (Barcelona) Roser Pérez Simó (Barcelona) Alejandro Ávila-Espada (Salamanca) Carles Pérez Testor (Barcelona) Valentín Barenblit (Barcelona) María Angeles Quiroga (Madrid) Jaume Baró (Lleida) Ignasi Riera (Barcelona) Lluís Barraquer Bordas (Barcelona) † † Jaume Sabrià (Sant Vicenç dels Horts) Teresa Brouard Aldamiz (Bilbao) Manuel Salamero (Barcelona) María Jesús Buxó (Barcelona) Paloma San Román Villalón (Albacete) Júlia Corominas (Barcelona) Josep Toro (Barcelona) Fernando Delgado Bermúdez (Sevilla) Marta Trepat (Lleida) Mª Dolores Domínguez (S. de Compostela) Mercedes Valcarce Avello (Madrid) Leticia Escario (Barcelona) Mercedes Valle Trapero (Madrid) Consuelo Escudero (Madrid) Llúcia Viloca Novellas (Barcelona) Anna Fornós (Barcelona) Cayetano García-Castrillón (Sevilla) Otros países Pablo García Túnez (Granada) Marina Altmann (Uruguay) José García Ibáñez (Reus) Delza María S. F. Araujo (Brasil) Guillem Homet (Premià de Dalt) Maria Jose Cordeiro (Portugal) Joaquín Ingelmo (Badajoz) Bettina Cuevas (Paraguay) Ana Jiménez Pascual (Alcázar de San Juan) Robert N. Emde (USA) Lluís Lalucat (Barcelona) María Edelmira Estrada (Argentina) José María López Sánchez (Granada) Alberto Péndola (Perú) Maite Miró (Barcelona) Esperanza Pérez de Plá (México) Josep Moya (Sabadell) Giancarlo Rigon (Italia) Eulàlia Navarro (Sant Boi de Llobregat) Elena Toranzo (Argentina) Montserrat Palau (Sant Boi del Llobregat) Maren Ulriksen de Viñar (Uruguay) 3 4 Revista de del niño y del adolescente Noviembre / November 2010 16 Editorial....................................................................................................................................................................................7 Artículos / Articles La confusión diagnóstica en la clínica infantil actual. Una postura crítica desde la óptica de los problemas del desarrollo (y II) Diagnostic confusion in today’s child clinical practice. A critical view from the perspective of developmental problems (Part II) Esperanza Pérez de Plá .........................................................................................................................................................9 Logros y fracasos de la latencia como parámetros del diagnóstico clínico Successes and failures of latency as clinical diagnostic parameters Alberto Lasa..........................................................................................................................................................................21 Trastornos de personalidad en la adolescencia: características clínicas y vías asistenciales desde la infancia a la adultez Personality disorders in adolescence: Clinical characteristics and therapeutic paths from infancy to adulthood G. Rigon, S. Costa, L. Gamberini, A. Mancaruso, G. Poggioli, A. Cassetti, S. Chiodo.................................................29 Una experiencia para promover un vínculo saludable entre madres adolescentes y sus bebés An intervention experience to promote a healthy bond between adolescent mothers and their babies P. Traverso, M. Nóblega, P. Escribens, V. Vigil, R. Gabilondo, A. Fernández...............................................................41 El cuidado emocional en la prevención del dolor posquirúrgico en niños y adolescentes Emotional care in the prevention of post-surgery pain in children and adolescents Núria Serrallonga T y Víctor Cabré S..............................................................................................................................49 El Lausanne Trilogue Play en la práctica clínica The Lausanne Trilogue Play in clinical practice Graziella Fava Vizziello y Nivia Pilar Nosadini..................................................................................................................57 El espectro del abuso sexual en la infancia: definición y tipología The spectrum of child sexual abuse: definition and typology Noemí Pereda.......................................................................................................................................................................69 Migración, emigración, familias e identidad: ¿cómo intervenir en salud mental? Migration, immigration, families and identity: How to intervene in mental health? Aicha Rabeh Sijelmassi........................................................................................................................................................79 5 Los costes encubiertos del cuidado de los niños The hidden costs of child care Mariano Torras Lungwitz....................................................................................................................................................85 Estructuración de un espacio de coordinación entre atención precoz y centros residenciales Structuring a space for coordination between early child care and residential centres Sergio Martín Tarrasón........................................................................................................................................................91 Reseñas bibliográficas / Books reviews.............................................................................................................................101 Noticias / News..................................................................................................................................................................105 6 Editorial El pasado 23 de septiembre en el Palau Robert, de Barcelona, celebramos la entrega del IV Premio de investigación que convoca esta revista y que patrocina el Excmo. Ayuntamiento de Sant Boi de Llobregat, Barcelona. El primer premio fue para el trabajo: “Impacto del riesgo psicosocial y de la interacción madre-bebé en la etapa escolar: diez años de seguimien- to”, presentado por Mª Amparo Ferrero Villar, psiquiatra, (Valencia); Paloma San Ramón, psiquiatra, (Albacete) y José Luis Pedreira Massa, psiquiatra, (Madrid). Recogió el diploma la Dra. Mª Amparo Ferreros. El accésit, patrocinado por el Patronato de la Fundació Orienta, fue para el trabajo: “Estudio piloto de proceso terapéu- tico de un grupo de padres en el abordaje de grupos paralelos”, presentado por Alejandra Taborda, doctora en psicología, (Argentina); Elena Toranzo, licenciada en psicología, (Argentina); Thomas Ross, doctor en psicología, (Alemania); Erhard Mergenthaler, doctor en informática, (Alemania) y María Isabel Fontao, doctora en psicología, (Alemania). El acto estuvo presidido por el Excmo. Sr. Jaume Bosch, alcalde de Sant Boi de Llobregat. La conferencia estuvo a cargo del Dr. Jorge L. Tizón miembro del Consejo Directivo de la revista y actuó de discutidor el Dr. Alberto Lasa que, además de miembro del consejo directivo de la revista, fue el secretario del jurado. El tema de la conferencia del Dr. Tizón giró alrededor de “Hijos y trabajo: ¿Cómo facilitar la necesaria conciliación?”. Decía que una parte de las intervenciones que desde las instituciones públicas se han realizado en las últimas décadas, a propósito de la conciliación entre vida familiar y vida social, han tenido poco en cuenta los datos psicológicos disponibles. Y si los han tenido en cuenta ha sido a nivel parcial. A lo largo de su conferencia propuso una serie de argumentos sociológicos, psicológicos y biológicos a favor y en contra de la escolarización temprana, así como algunas de las propuestas y prácticas internacionales en este ámbito. El acto tuvo una gran afluencia de público y finalizó con una copa de cava. Enhorabuena a los galardonados. En este Número 16, la Dra. Esperanza Pérez de Plá en su artículo, “La confusión diagnóstica en la clínica infantil actual. Una postura crítica desde la óptica de los problemas del desarrollo (2ª parte)”, hace un repaso sobre la evolución del DSM y de los errores que incluye el texto, manifiestos o implícitos y, sobre todo, la manera como están planteados los conceptos que inducen a equivocación al usuario. La Dra. Pérez de Plá en un momento nos dice: “a mi parecer debemos diferenciar la agrupación síndrome, fundamento del diagnóstico según propone el DSM, de la verdadera y siempre imprescindible semiología psiquiátrica….” Y finalmente hace una crítica a la línea más organicista y médica para potenciar la voz de los que defienden un pensamiento más dinámico en la concepción de la normalidad y la psicopatología. En “Logros y fracasos de la latencia como parámetros del diagnóstico clínico”, el Dr. Alberto Lasa nos habla de la importancia de la latencia, de las muchas consultas a los servicios de salud mental que se suelen hacer y de los muchos cambios psíquicos que influyen en el equilibrio psíquico que pueden determinar la futura organización de su personalidad. La latencia, asimismo, es una etapa que se enriquece con los muchos aprendizajes escolares y sociales. A continuación tenemos el trabajo de un grupo de profesionales encabezado por el Dr. Rigon, de Bolonia. Nos hablan de los “trastornos de la personalidad en la adolescencia”. Se trata de una reflexión sobre el concepto de trastorno de la personalidad, haciendo hincapié en su uso en la infancia. Después presentan un estudio experimental y analizan una muestra de pacientes con trastornos de personalidad (TP) ingresados en su servicio. Un estudio muy útil para nuestros hospitales de día de adolescentes donde podemos ver la importancia de la complementariedad de la medicación y el tra- bajo psicoterapéutico. Después vienen dos nuevos trabajos alrededor de la adolescencia. Uno de ellos es: ”Una experiencia para promover un vínculo saludable entre madres adolescentes y sus bebés”, realizado por Pierina Traverso y un grupo de profesionales de la Universidad Católica del Perú. Estudia a madres jóvenes en ámbitos de pobreza y sus dificultades para mantener el vínculo 7 con sus bebés y su rol materno. Y el que sigue versa sobre “El cuidado emocional en la prevención del dolor posquirúrgico en niños y adolescentes”, realizado por dos colegas de Barcelona, Núria Serrallonga y Víctor Cabré. Trata sobre la atención de niños y adolescentes que han de estar sometidos a grandes cirugías y muestra la necesidad de contener al paciente para que pueda afrontar mejor un momento tan difícil. Desde la Universidad de Padua (Italia) las colegas Fava Vizziello y Nivia Pilar, nos presentan el “Juego Triádico de Lau- sanne”, un instrumento clínico y de investigación para el diagnóstico precoz, la evaluación de la organización psicopatológi- ca y de los patrones de riesgo en la interacción familiar. No menos importante es el estudio presentado por Noemí Pereda, sobre “El espectro del abuso sexual en la infancia: definición y tipología”. Su artículo recoge las definiciones más utilizadas sobre los malos tratos y una propuesta de los criterios que permitan su correcta delimitación. Nuestra colega Aicha Sijelmassi de Casablanca (Marruecos) nos habla sobre: “Migración, emigración, familias e iden- tidad: ¿cómo intervenir en salud mental?”, un tema que nos encontramos constantemente en las consultas de nuestros servicios. El Dr. Mariano Torras, desde EEUU, nos habla de “Los costes encubiertos del cuidado de los niños”. Analiza el cambio que se ha dado en la sociedad actual, donde cada vez más los padres trabajan y los niños pasan más tiempo en las guarderías. Un tema de gran actualidad que en los últimos días se está debatiendo en diferentes gobiernos. Para terminar este Número 16 tenemos una reflexión sobre la importancia que tienen las coordinaciones entre profesio- nales de diferentes equipos, de cara a mejorar nuestro trabajo asistencial. Sergio Martín en su trabajo, “Estructuración de un espacio de coordinación entre atención precoz y centros asistenciales”, habla de la experiencia de coordinación entre dos servicios y de la repercusión que tienen en la mejor atención a los niños de estos centros. Y solo me queda agradeceros a todos vosotros la buena acogida que están dando a esta revista que intenta día a día ser más científica y rigurosa. A. Icart Director de la Revista 8 La confusión diagnóstica en la clínica infantil actual. Una postura crítica desde la óptica de los problemas del desarrollo (y II) EspEranza pérEz dE plá* RESUMEN Muchos niños y adolescentes que presentan dificultades escolares graves, con problemas de conducta e impulsividad, no consiguen una buena evolución clínica, aún después de años de tratamiento psiquiátrico, con diversos y sucesivos diagnósticos y sus correspondientes fármacos. La primera parte se centra en dos situaciones clínicas muy diferentes y se destaca “la confusión diagnóstica” que impide a los profesionales tratantes pensar en un enfoque integrador y multifac- torial como el que se propone. En la segunda parte se reflexiona sobre los criterios generales de la práctica, subyacentes a los errores señalados, y que se relacionan con la historia de la psiquiatría infantil de los últimos 40 años. PALABRAS CLAVE: confusión diagnóstica, TDAH, psicopatología subyacente, disfunciones familiares. ABSTRACT Diagnostic confusion in toDay’s chilD clinical practice. a critical view from the perspective of Developmental problems (part ii). A large group of children and adolescents with problems in school, conduct disorders and impulsi- vity do not achieve effective results after many years of psychiatric treatment, having received several different diagnosis and pharmacological treatments. Two clinical situations are presented where diagnostic confusion unables professionals to think and adopt an integrated and multifactorial approach. In Part 2 of the paper a reflection on errors in general cli- nical practice is exposed and related to the history of child psychiatry during the last 40 years. KEY WORDS: diagnostic confusion, ADHD, underlying psychopathology, family disfunctions. RESUM la confusió Diagnòstica en la clínica infantil actual. una postura crítica Des De l’òptica Dels problemes Del Desenvolupament (i ii). Molts nens i adolescents que presenten dificultats escolares greus, amb problemes de conducta i impulsivitat, no aconsegueixen una bona evolució clínica, malgrat anys de tractament psiquiàtric amb diversos i successius diagnòstics i els fàrmacs corresponents. La primera part se centra en dues situacions clíniques molt diferents i es destaca “la confusió diagnòstica” que impedeix als professionals pensar un enfocament integrador i multifactorial com el que es proposa. A la segona part es reflexiona sobre els criteris generals de la pràctica, subjacents als errors esmentats, i que es relacionen amb la història de la psiquiatria infantil dels últims 40 anys. PARAULES CLAU: confusió diagnòstica, TDAH, psicopatologia subjacent, disfuncions familiars Un poco de historia (1) lo utilizan. Pero lo que sí puede investigarse, y más cuando se trata de un manual, son los errores que incluye el texto, Sé perfectamente que el DSM ocupa un lugar importante manifiestos o implícitos y, sobre todo, la manera en que es- en lo que creo debe llamarse “deformación profesional” de tán planteados los conceptos que inducen a equivocación nuestra época y, a la vez, comprendo que no puede culpabi- al usuario. Esto da entrada a una pregunta central: ¿qué nos lizarse a un libro por el mal uso que se haga de él. De esto ha dado el DSM y su postura en la clínica y que nos ha qui- tan solo es responsable cada uno de los profesionales que tado de pensamiento y de posibilidades terapéuticas? Recibido: 5/01/2010 – Aceptado: 12/02/2010 * Médico psiquiatra, psicoanalista de la IPA y de la Asociación Psicoanalítica Uruguaya y Mexicana. Desde hace 25 años participa de la Asociación Mexicana para el Estudio de la Psicosis infantil y el Retardo Mental (AMERPI) y, desde hace cinco, coordina el Espacio de Desarrollo Infantil e Intervención Temprana (EDIIT). Correspondencia: [email protected] Psicopatol. salud ment. 2010, 16, 9-19 9