LAS TERAPIAS ALTERNATIVAS EN EL SERVICIO PUBLICO DE SALUD Experiencia del Hospital San Borja Arriarán de Santiago Memoria para optar por el título de Psicóloga Alumna: Angélica Aponte Otálora Profesor Guía: Germán Rozas Ossandón Santiago de Chile Mayo 2015 1 AGRADECIMIENTOS Ha sido un camino largo, quiero agradecer a cada una de las personas que me acompañaron para que esto fuera posible, son ellos el motor y la fuerza para seguir día a día. Al Dr. Ignacio Arteche por apoyarme y brindarme un espacio de aprendizaje y por creer en mi proyecto, a cada una de las personas que quisieron hacer parte de esto con sus testimonios y su experiencia de vida. A mi familia por estar presente en cada momento, por su incondicionalidad y amor, a cada uno de mis hermanos, son una inspiración para seguir en cada tropiezo, a mis padres y abuelos por cuidarme y enseñarme tanto. A todos lo que se han convertido en mi familia chilena, a Reyes por apoyarme en mi proceso de aprendizaje, a todos los amigos, por darme siempre un motivo para seguir en los momentos mas difíciles. A mi compañero de viaje Carlos Fuentes, por enseñarme a ver lo positivo en cada momento por su constante compañía, por la paciencia y el amor en este tiempo juntos superamos una gran prueba, y vienen muchas más !!! Y a Dios y el universo por todas las sincronías que me permitieron estar aquí. RESUMEN 2 En el Hospital San Borja Arriarán ubicado en la comuna de Santiago, se genera una propuesta de trabajo con terapias Alternativas (TA), dentro de su servicio de salud. Esta propuesta inicia en el año 2005 como una dependencia anexa pero fuera del sistema de atención sanitaria, posteriormente en el año 2010 se consolida con la creación de la unidad de medicinas complementarias, la cual está coordinada por el Dr. Ignacio Arteche y el Ps. Jorge Fuentes, ambos conforman el equipo de trabajo en esta área del hospital. Cada profesional ofrece diferentes terapias alternativas de modo complementario, algunas de ellas son Sintergética y Sanación Pránica. En últimos años han tenido un aumento en la atención de pacientes, los cuales en su mayoría son usuarios del servicio público de salud. A su vez esta experiencia es un ejemplo a seguir, puesto que es uno de los pocos hospitales públicos que ofrecen tratamiento con terapias alternativas. En lo anterior surge el interés de conocer la experiencia en el uso de este tipo de atención, ya que a través de su vivencia se podrá conocer las valoraciones que hacen tanto profesionales como pacientes de este tipo de terapias. En este caso se entrevistaron a tres pacientes y un profesional, el cual es el director de la unidad de terapias alternativas, el Dr. Ignacio Arteche. La metodología de este trabajo es de tipo cualitativa, debido al interés en abordar la problemática a través de entrevistas semi estructuradas y en el análisis de contenido cualitativo poder reflejar las vivencias de pacientes y del profesional, para posteriormente en el planteamiento teórico contextualizar la situación de las terapias alternativas en Chile desde diferentes estudios, además se incluirá la visión de la medicina tradicional Mapuche sobre atención sanitaria. Palabras Claves: Terapias alternativas, Salud pública, Psicología Comunitaria, Medicina Tradicional Indice 3 1. Introducción ………………………………………………………………………..... 4 2. Justificación………………………………………………………………………….. 6 3. Marco Teórico………………………………………………………………………. 7 3.1. Definición de Terapias Alternativas ……………………………………...... 8 3.1.1. Tipos de TA:Reiki, Sanación Pránica y Sintergética …………. 10 3.1.2. Reiki ………………………………………………………………...10 3.1.3. Sintergética ………………………………………………………...11 3.1.4. Sanación Pránica…………………………………………………. 12 3.2. Medicina tradicional Mapuche……………………………………………. 13 3.2.1. Lawentuchefe: Mujer medico mapuche ……………………...… 16 3.3. Salud y Enfermedad …………………………………………………...…. 19 3.3.1. Visión del ser humano ………………………………………...… 19 3.3.2. Salud en psicología…………………………………………….... 23 3.3.3. Modelos de salud en psicología ………………………………... 25 3.3.4. Salud en la comunidad ………………………………………..... 27 3.3.5. Definiciones ………………………………………………….…... 28 3.4. TA en psicoterapia: Una visión desde lo complementario ……….…… 30 3.5. Estudios sobre los usos de TA en el servicio público de salud en Chile ……………............................................................. 34 3.6. Reglamentación de las TA alternativas en Chile…………………….... 43 3.7. Situación en el mundo………………………………………………….…. 47 4. Marco metodológico…………………………………………………………......... 49 4.1. Objetivos ………………………………………………………………...…. 49 4.2. Población y Muestra …………………………………………………….... 50 4.3. Instrumentos de recolección …………………………………………..… 53 4.4. Procedimientos ………………………………………………………........ 53 5. Resultados ………………………………………………………………………….. 54 6. Discusión y Conclusiones ………………………………………………………… 70 7. Referencias ………………………………………………………………………… 75 8. Anexos ……………………………………………………………………………… 84 8.1. Consentimientos informados ……………………………………….……. 84 8.2. Entrevistas ……………………………………………………………….… 90 1. Introducción 4 Las terapias alternativas (TA) en el área de la salud así como en psicología han tomado fuerza en los últimos años, a pesar que su existencia se remonta a siglos atrás, hoy en día son cada vez más comunes, se sabe más de ellas y de su eficacia en estudios auto gestionados, en investigaciones y publicaciones del área de la salud. Una gran parte de su marco referencial viene de la experiencia profesional y el voz a voz de las personas que asisten a sesiones con TA, según el Ministerio de Salud de Chile (2012, Pág. 4) el 55% total de la población de Talca, Concepción, Puerto Montt, Valparaíso Antofagasta y Santiago, han utilizado o utilizó alguna vez una terapia alternativa. Lo anterior puede ser un argumento para decir que en la comunidad de pacientes podemos encontrar información relevante para ver las valoraciones sobre el uso de terapias alternativas en Chile. En un diagnóstico sobre la situación de las terapias alternativas, en tres regiones de Chile: Valparaíso, Biobío y la Región Metropolitana (CEOC 2010), en los resultados relacionados con la atención de profesionales, mostraron que un 37% de profesionales entrevistados trabajan en el área de la salud y además ofrecen atención con terapias alternativas. El centro de estudios para la calidad de vida en Chile (2012) elabora un informe sobre el uso de medicinas complementarias en el sistema nacional de salud pública; en los resultados obtenidos de un universo de 471 terapeutas de todo Chile, el 57% son profesionales de la salud. El Hospital Clínico San Borja Arriaran (HCSBA), base de la Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Centro (SSMC), presta atención de salud de alta complejidad a 721.248 pacientes aproximadamente, según el reglamento interno del año 2013. A su vez en la unidad de medicinas alternativas se atiende un aproximado de 150 pacientes por cada profesional de la unidad es decir 300 pacientes al año. Aunque en Chile, no existe una medición objetiva del uso y desarrollo de las MAC/MT (Medicina alternativa complementaria / Medicina tradicional), se conocen seminarios formales en universidades, relacionados con MT (medicina tradicional); Mapuche, Reiki, 5 Hipnosis, y Acupuntura, a veces, practicadas por profesionales de la salud formados por universidades, sus mayores aportes se encuentran en áreas como: dolor, nauseas, cirugía dental, relajación y parto (Nogales J, 2004). Luego de conocer datos como los anteriores resulta interesante hacer un acercamiento a la comunidad de pacientes que se trata con TA, para conocer su experiencia y la de los profesionales que complementan su labor con TA, en un servicio público de salud; en este caso será el Hospital Clínico San Borja Arriaran, el cual atiende pacientes con TA desde su unidad de terapias complementarias. Desde la mirada psicológica se entenderá las TA como un complemento al quehacer del psicólogo, es decir que ninguna puede remplazar el ejercicio de la psicoterapia, ni el ejercicio médico, ya que las epistemologías que operan a la base y al fundamento en la salud física y mental no están en cuestionamiento, pero considerando la posibilidad que éstas disciplinas incluyan otras miradas y otras perspectivas para comprender un mismo fenómeno. En cuanto al uso y efectividad de las TA, si bien no se hará un registro científico que respalde la eficacia, para este estudio el interés estará en recolectar la experiencia de las personas que asisten a este tipo de terapias y en particular dentro del servicio público de salud, a su vez ir al encuentro del tratamiento en la visión de los profesionales que ejercen de manera complementaria las TA, estos datos permiten crear un panorama que abarque satisfacción eficiencia y tratamiento. Se entiende también que la medicina complementaria o alternativa puede variar en cuanto efectividad y usos, ya que tiene un carácter subjetivo y cultural, por lo tanto puede no ser apta para todas las personas y así mismo no ser apta para cualquier tipo de enfermedades. En este sentido, según la OMS (2013) lo esencial para considerar apto una intervención que aporte a la salud es aquello que satisface las necesidades de atención prioritarias de una población, esta selección se hace teniendo en cuenta la evidencia sobre eficacia y seguridad, y un comparativo de costo y efectividad. En paralelo se integrara la medicina tradicional, desde la mirada de una Lawentuchefe (mujer medico mapuche), para conocer su opinión y el aporte a esta área, por lo tanto usaremos una entrevista la cual se extrajo desde los archivos de un programa radial, en el 6 contexto de las medicinas tradicionales mapuches, lo anterior con el sentido de comprender la mirada psicosocial de las TA desde la mirada Mapuche y con el fin de referenciar su cosmovisión y su manera de entender las enfermedades. Y será parte del marco teórico de la investigación. Para comprender y contextualizar el estado de las TA en el área de la salud, indagaremos en la situación actual sobre políticas públicas sanitarias, además usaremos como apoyo otros estudios relacionados con el tema y se hará referencia a ellos. Con los datos obtenidos en la construcción del marco teórico, se seleccionaron temáticas importantes y recurrentes que sirvieron para crear las entrevistas que luego de la intervención piloto, se definió como la entrevista final. Apuntando al análisis y con el objeto de identificar las valoraciones que hacen pacientes y profesionales sobre las TA, los resultados de las entrevistas se convirtieron en síntesis e interpretaciones que permitieron comprender el fenómeno observado, de manera que la investigación se convirtió en un medio para comprender la influencia de las TA en pacientes asistidos por el profesional de la salud de manera complementaria. 2. Justificación El problema de investigación que se planteó, es la influencia que produce la atención con TA en la comunidad de pacientes de Hospital Clínico San Borja Arriaran (HCSBA) de Santiago, y como esta influencia se refleja en las valoraciones que hacen los pacientes y el profesional sobre las Terapias Alternativas (TA). Desde la exploración se pretende llegar a responder la pregunta de investigación: -¿Cuál es la valoración de los pacientes y profesionales del Hospital San Borja Arriaran de la comuna de Santiago sobre el tratamiento con terapias alternativas? Para poder responder esta pregunta es necesario abrir un espacio para escuchar a profesionales y pacientes, que usan las TA, de manera que a través de su vivencia llegar a las valoraciones hechas sobre esta atención, en función de ampliar la mirada sobre la influencia de las TA. Lo anterior fue posible en el análisis de la experiencia de las 7 personas que asistieron de manera consistente y con un tiempo de atención mínima de dos meses con TA y con un mínimo de un año de formación en el caso del profesional. Se quiso mostrar que las TA no siempre están incluidas en la oferta de la salud pública, lo cual se detallara más adelante. En el caso del HCSBA, hay un área específica para trabajar con TA, y su atención está incluida en el ciclo de unidades médicas del hospital; tiene dos profesionales a cargo un médico y psicólogo respectivamente y con un numero de atención en promedio de veinte pacientes semanales, además cuentan con ocho practicantes apoyando el trabajo y aprendiendo el uso de las TA. Aunque el planteamiento de la pregunta es sencillo, tiene un carácter practico y responsable ya que en la medida que se investigo el tema fueron surgiendo problemáticas que se incluyeron tanto en la intervención como en la metodología, lo cual permitió abrir nuevos resultados e inquietudes a partir de la pregunta planteada. La relevancia de esta investigación para la psicología parte desde la atención holística del paciente, con esta mirada se prioriza la intervención desde la totalidad del individuo; el cuerpo, la mente y su espíritu. A demás la propuesta para involucrar nuevos conocimientos que permiten entender la paciente desde una perspectiva diferente pero complementaria. 3. Marco Teórico Para la construcción del marco teórico, se tomaron en cuenta temas que involucran la comprensión del concepto: terapias alternativas, partiendo por su definición para posterior investigar aspectos que rodean el uso de una terapia alternativa, es decir los conceptos y las realidades que involucra, las subjetividades como por ejemplo, la corporalidad en el ser humano, para después poder contextualizarla en la realidad Chilena, a través de estudios sobre las reglamentaciones actuales, y en las medicina tradicional mapuche, por ultimo a modo de contraste revisar la situación de las terapias alternativas en otros países del mundo. 3.1. Definición de Terapias Alternativas. 8 Para hacer una definición de las TA se recurrirán a los planteamientos desde la biomedicina y sobre todo de las instituciones que regulan las prácticas médicas y de salud, teniendo presente que también son consideradas como un fenómeno social, que han cautivado a las personas y que generan nuevas formas de hacer o pensar la realidad actual sobre lo que es considerado como TA. Para la OMS la definición de las TA radica en un aspecto cultural o contextual, ellos las definen como “un conjunto amplio de prácticas de atención de salud que no forman parte de la propia tradición del país y no están integradas en el sistema sanitario principal”, (OMS, 2013. Pág. 15). Pero también alude a un término político y cultural ya que lo que hoy se considera alternativo es posible que cambie con el paso del tiempo (Astin, et al. 1998). Desde ésta mirada cabe señalar la importancia de contextualizar la definición de las TA para la realidad Chilena. En chile las TA son definidas en condición del sistema biomédico imperante, actualmente el 76.5% de la población chilena se atiende con psicólogos y médicos que manejan un sistema tradicional sin incluir alguna terapia alterna, y el 34.5% restante lo hace con un modelo integrado con TA (MINSAL, 2012). El MINSAL por medio del decreto N° 42 del 17 de junio de 2005, en cuanto al ejercicio de las TA por profesionales de la salud en su artículo N°1 define que: Se entenderá por Prácticas Médicas Alternativas a todas aquellas actividades que se lleven a cabo con el propósito de recuperar, mantener e incrementar el estado de salud y bienestar físico y mental de las personas, mediante procedimientos diferentes a los propios de la medicina oficial, que se ejerzan de modo coadyuvante o auxiliar de la anterior”, y que “Las prácticas médicas alternativas podrán denominarse indistintamente como prácticas médicas alternativas y complementarias. Cabe rescatar que origen de las medicinas complementarias o alternativas está ambientado en múltiples hechos, acompañado por movimientos sociales por el marcado interés que nace de la sociedad, por fenómenos sociales que trastocan masas como el New Age hasta principias del XIX y en los70s, y a movimientos de contracultura que tienen su influencia en las culturas asiáticas (Saizar, M;Sarudiansk, M; Korman, G 2013), (Tavares F, 2003) 9 Este movimiento hacia nuevas alternativas se levanta tras el reconocer que lo heterogéneo en la sociedad sale de todo limite, y por lo tanto surgen nuevas técnicas y renacen tradiciones antiguas para ser reconocidas en ámbitos como la medicina, y trabajan para lograr una perspectiva holística más allá de las perspectivas hegemónicas (Luz 1997 citado en Tavares F, 2003 pág. 85) Continuando con la definición diversos autores han definido las TA con varios puntos en común que resulta interesante mencionar, según Nogales J (2004), las TA: “se enfocan hacia tratamientos individuales; asumen a la persona en su integralidad, considerada como mente-cuerpo-espíritu; promueven el autocuidado y responsabilidad del individuo por su salud, estimulando como parte de ello su energía vital propia y su empoderamiento, entre otros aspectos”. (Pág. 5.) Para Cochrane Collaboration, las bases comunes entre las diferentes TA, son un enfoque holístico de la vida, una búsqueda de un equilibrio cuerpo – mente - espíritu y entorno, entre las terapias que integran esta mirada, las más conocidas son; la Acupuntura, la Homeopatía, la Sintergética, la Quiropraxia, las Terapias Florales, la Antroposofía, la Neuropatía, etc. También comprende el desarrollo de terapias aparentemente menos complejas como el Reiki, la aromaterapia, el Quiromasaje y otras. El NCCAM centro nacional de medicinas complementarias alternativas de EE.UU hace una clasificación de las TA en cinco categorías a continuación: 1. Sistemas médicos alternativos (la medicina homeopática y la medicina tradicional china, entre otras). 2. Intervenciones corporales y mentales (por ejemplo, visualización y relajación) 3. Terapias biológicas (uso de vitaminas y productos herbarios) 4. Métodos de manipulación y basados en el cuerpo (ejemplo la Quiropraxia y el masaje) 5. Terapias sobre la base de la energía (ejemplo el qi gong y el toque terapéutico).(NCCAM, 2011). Esta clasificación es útil para pensar el amplio campo que tiene la medicina alternativa y para delimitar las practicas según su origen, recursos y forma de trabajo con el paciente, además permite entender que incluye una terapia u otra dependiendo de lo que resulta más relevante de para cada terapia y de cómo aborda la salud y enfermedad.