n o ti c u d o r t n I Vous avez appris que vous avez un cancer du rectum. La survenue de cette maladieprovoqued’importantsbouleversements.Elles’accompagneaussisans doutedenombreusesquestions.Enessayantd’yrépondreconcrètement,ce guideapourobjectifdevousaccompagnerdanslapériodedestraitements quicommence. Ilexpliquelestraitementsquipeuventvousêtreproposés,lafaçondontilssont choisis,leursbuts,leurdéroulement,leurseffetssecondaires.Ildécritlerôle des différents professionnels que vous rencontrez. Il aborde aussi les conséquencesimmédiatesdelamaladiesurlaviequotidienne:miseenALD (affection longue durée), activité professionnelle, aides à domicile, soutien psychologique,rôledesproches… Enfin,unglossairedéfinitlesmotsquevousentendrezpeut-êtreaucoursdevos traitements.Ilssontidentifiésparunastérisque(*)dansletexte. Touteslesinformationsmédicalessontissuesdesrecommandationsdebonne pratiqueenvigueuretontétévalidéespardesspécialistesducancerdurectum. Lesinformationsproposéesicinepeuventpass’appliquerprécisémentàvotre situation qui est unique et connue de vous seul et des médecins qui vous suivent. Elles décrivent les situations et les techniques les plus couramment rencontrées mais n’ont pas valeur d’avis médical. Ces informations sont destinéesàfacilitervoséchangesaveclesmédecinsetlesmembresdel’équipe soignante.Cesontvosinterlocuteursprivilégiés;n’hésitezpasàleurposerdes questions. Ceguideprésentelapriseenchargedesformeslesplusfréquentesdecancers du rectum. Il n’aborde ni les cancers liés à une prédisposition génétique (syndromedeLynchetpolyposeadénomateusefamilialeouPAF),nilescancers liésàunemaladieinflammatoirechroniquedel’intestincommelamaladiede Crohnoularectocolitehémorragique. Pour obtenir des informations sur le suivi et la vie après les traitements ducancerdurectum,rendez-voussurwww.e-cancer.fr/cancer-info. 3 Points clés Lecancerdurectumsedéveloppeàpartirdescellulesquitapissentlaparoi (cid:3) interne du rectum. Le plus souvent, il provient d’une tumeur bénigne, appelée polype adénomateux, qui évolue lentement et finit par devenir cancéreuse. Chaque cancer est unique et se définit notamment en fonction de sa (cid:3) localisationdanslerectum,desaprofondeurdanslaparoi,del’atteinteou non des organes voisins, de l’atteinte ou non des ganglions proches du rectumetdelaprésenceounondemétastasesauniveaud’autresorganes. Lechoixdestraitementsestadaptéàvotresituation.Lorsd’uneréunionde (cid:3) concertationpluridisciplinaire,plusieursmédecinsdespécialitésdifférentes seréunissentpourdiscuterdestraitementslesmeilleurspossiblesdansvotre cas.Ilssebasentpourcelasurdesrecommandationsdebonnepratique.Ils peuventégalementvousproposerdeparticiperàunessaiclinique. L’équipe qui vous prend en charge comprend des professionnels de (cid:3) différentesspécialités:gastroentérologue,oncologuemédical,oncologue radiothérapeute, chirurgien, pathologiste, psychiatre ou psychologue, spécialiste de la douleur, infirmier, stomathérapeute, diététicien, assistant social…Auseindevotreétablissementdesantéouenville,ilstravaillenten collaborationetenlienavecvotremédecintraitant. Letraitementdescancersdurectumreposeprincipalementsurlachirurgie (cid:3) quiviseàguérirducancerensupprimantlaportiondurectumatteintepar latumeur.L’enjeuestderetirerlatumeuravecdesmargessaineset,pour lestumeursdubasrectum,depréserver,sipossible,lesphincterdel’anus. L’opération nécessite une hospitalisation de sept à dix jours en moyenne. Deseffetssecondaires(troublesdutransitintestinal,delasexualité,douleur, fatigue…) peuvent persister quelques semaines. Ils doivent être signalés parlepatientetêtresystématiquementprisencharge. 4 s é cl s t n oi P Latumeuretl’ensembledestissusretiréspendantl’opérationfontl’objet (cid:3) d’un examen anatomopathologique. Cet examen permet de préciser l’étenduedelamaladieetdedécidersiunautretraitementestnécessaire aprèslachirurgie. La radiothérapie est souvent associée à la chirurgie dans le traitement des (cid:3) cancers du rectum. Elle réduit le risque de récidive locale. Elle peut être réaliséeavantouaprèslachirurgie.Avantlachirurgie,ellepermetausside réduirelatailledelatumeuretdoncdefacilitersonretrait. Quandlachimiothérapieestindiquée,ellepeutêtreutiliséeavantlachirurgie (cid:3) pourrenforcerl’actiondelaradiothérapie. Lorsqu’elle estréaliséeaprèsla chirurgie,sonobjectifestderéduirelerisquederécidiveàdistance. La prise en charge du cancer est globale et comprend tous les soins et (cid:3) soutiensdontvouspourriezavoirbesoindèslediagnostic,pendantetaprès les traitements : soutien psychologique pour vous et vos proches, accompagnementsocial,priseenchargedeladouleur,suivinutritionnel,etc. 5 Sommaire 1. Uncancerdurectum,qu’est-cequec’est? 9 2. Lestraitementsducancerdurectum 13 2.1Lechoixdevostraitementsenpratique 13 2.2Lestraitementspossiblesenfonctiondel’étendueducancer 15 2.3Participeràunessaiclinique 17 2.4Lapriseenchargedelaqualitédevie 18 3. Lachirurgie 21 3.1Commentseprépareràl’intervention? 21 3.2Lesvoiesd’abordoucommentaccéderàlatumeur 22 3.3Commentsedéroulel’intervention? 23 3.4Quesepasse-t-ilaprèsl’intervention? 29 3.5Quelssontleseffetssecondairespossibles? 30 4. Laradiothérapie 35 4.1Dansquelscaslaradiothérapieest-elleindiquée? 35 4.2Lestechniquesdetraitement 36 4.3Commentsedéroulelaradiothérapieexterneenpratique? 37 4.4Quelssontleseffetssecondairespossibles? 39 5. Lesmédicamentsanticancéreux: chimiothérapieetthérapiesciblées 43 5.1Dansquelscasuntraitementmédicalest-ilindiqué? 44 5.2Quelssontlesmédicamentsanticancéreuxutilisés? 44 5.3Commentsedérouleletraitementenpratique? 45 5.4Quelssontleseffetssecondairespossibles? 47 6 e r ai m m o S 6. Lesprofessionnelsetleurrôle 53 7. Questionsdeviequotidienne 57 7.1Qu’est-cequel’ALD? 57 7.2Lavieprofessionnellependantlestraitements 58 7.3Lesaidesàdomicile 58 7.4Bénéficierd’unsoutienpsychologique 59 7.5Lesproches 60 8. Ressourcesutiles 61 8.1LaplateformeCancerinfo 61 8.2Lesassociations 63 9. Glossaire 65 Annexe:lesexamensdubilandiagnostique 70 Méthodeetréférences 74 7 Le rectum dans le tube digestif 8 1. Un cancer du rectum, ? t s e qu’est-ce que c’est ? c’ e u q e c - Un cancer du rectum est une maladie des cellules qui tapissent st e l’intérieurdurectum.Ilsedéveloppeàpartird’unecelluleinitialement u’ q normalequisetransformeetsemultipliedefaçonanarchique. m, u t c e Lerectumconstitueladernièrepartiedutubedigestif.Ilrelielecôlon r u etlecanalanal. d r e c n Aprèsladigestion,lesdéchetsalimentairestransitentdel’intestingrêle ca n au côlon sous forme liquide. Le côlon absorbe l’eau de ces déchets U jusqu’à obtenir les selles (matières fécales). Les selles passent ensuite danslerectumavantd’êtreévacuéesparl’anus. Lorsquelerectumestplein,lebesoind’alleràlaselleestressenti.C’est un phénomène réflexe. Ensuite, sous le contrôle de la volonté, le sphincter anal (muscle de l’anus) se relâche permettant l’ouverture de l’anusetl’évacuationdesselles. Deformecylindrique,lerectummesureentre15et18centimètresde longetprésenteundiamètrevariable:étroitauniveaudesajonction aveclecôlon,puispluslarge.Sasurfaceinternedessinedeuxoutrois replishorizontauxetdesreplisverticauxauniveaudesajonctionavec le canal anal. Sa surface externe est bosselée et recouverte par le mesorectum,tissugraisseuxquicontientdesvaisseauxsanguins*etdes ganglionslymphatiques*. 9 ? t es Lesdifférentescouchesdelaparoidurectum c’ e u q e c - t s e u’ q m, u t c e r u d r e c n a c n U La paroi du rectum, comme celle du côlon, est constituée de quatre couchesdifférentes: lamuqueuse(couchelaplusinterne); (cid:3) lasous-muqueuse; (cid:3) lamusculeuse(deuxcouchesdemuscles); (cid:3) laséreuse(coucheexterne)quiconstitueunepartiedupéritoine*. (cid:3) Lorsqu’un cancer apparaît, les cellules cancéreuses sont d’abord peu nombreusesetlimitéesàlapremière couchedelaparoi durectum,la muqueuse. On parle de cancer in situ. Avec le temps et si aucun traitement n’est effectué, la tumeur* s’étend plus profondément à l’intérieur de la paroi, à travers les autres couches. On parle alors de 10